Transcript Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal Dra. Anniany Acosta de Payares

Infarto o Isquemia
Mesenterica o intestinal
Dra. Anniany Acosta de Payares
Infarto mesentérico
Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un
órgano o tejido resultante de la interrupción de su
riego arterial o venoso, causada por trombos,
émbolos o ambos
Isquemia intestinal o infarto mesenterico:
Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera
organica o funcional que origina un cuadro clinico
grave.
Infarto mesentérico
ETIOLOGIA:
 ARTERIAL: (40-70%)
 -Embolia: alteración del ritmo cardiaco
 -Trombosis: lesion arteriosclerotica
 -otros: lupus eritematoso, periarteritis
nodosa.

Infarto mesentérico
VENOSA:
 Enfermedades hematologicas: estados
de hipercoabilidad, deficif de
antitrombina II.
 Enfermedades que producen extasis del
territorio esplacnico: hipertensión portal,
cirrosis, obstruccion `por tumor.

Infarto mesentérico
Despues de intervenciones abdominales
con resecciones extensas.
 Sepsis abdominal
 Otros: -ingestión prolongada de
anticonceptivos orales., tranplantes
renales, esclerosis varices esofagica

FISIOPATOLOGIA


SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO
ARTERIAL
ESPASMO VASCULAR--------INTESTINO SE TORNA PALIDO E
HIPERTONICO----------CON AUMENTO DEL
PERISTALTISMO INTESTINAL--------(SIN
EDEMA NI HEMORRAGIA)
ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD
CELULAR-------SALIDA DE LIQUIDO AL
ESPACIO INTERTICIAL---------SE FORMA
UN TERCER ESPACIO-----------INTESTINO
LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA
DEL TERRITORIO VENOSO------AUSENCIA DEL PERISTALTISMO
-AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO
INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR------------SEPSIS -------MUERTE
Clínica

Urgencia quirúrgica
Varones entre la 5ta y 6ta décadas
 Coronariopatía, fibrilación auricular
aterosclerosis, embolias.

Infarto mesentérico :clínica
PRIMER PERIODO: 1-.6 horas:
 dolor periumbilical de fuerte intensidad
que no calma con analgesico, nauseas,
vomitos, diarreas sanguinolentas,
posición antalgica.

 Abdomen:
no hay signos de irritación
peritoneal, ruidos intestinales aumentados
Infarto mesentérico
SEGUNDO PERIODO: “CALMA
ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.
 Paciente mejora del dolor abdominal,
sin embargo hay hipotensión,
taquicardia, distensión abdominal.
Ruidos hidroaereos disminiudos

Infarto mesentérico

TERCER PERIODO:
(IRREVERSIBLE)




Shock intenso
Facies toxicas, fiebre
Signos de irritacion
peritoneal
Sepsis abdominal
INFARTO
MESENTERICO
Diagnóstico
Clínica, antecedentes
 Infarto hemorrágico: GB >
20.000
 Ht. fosfatasa, amilasa
 Acidosis metabólica
 Rx simple de abd: signos
indirectos

 Asas
ID con aire
Diagnóstico

Arteriografía:
 Embolos
 Trombos

Vasoconstricción mesent.
Interrupción súbita de la arteria
 Embolo fragmentado:

 Múltiples
defectos de llenado en ramas
periféricas
Tratamiento
Medidas generales: hidratación del
paciente
 Anticoagulantes: 1000ud por cada 10
kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas.
 Intervención quirúrgica temprana
 Resección y anast. termino terminal


Oclusión del tronco principal:



Reconstrucción arterial
Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon
Reconstrucción arterial:
Tratamiento
Se aisla la arteria entre cintas vasc.
 Arteriotomía longitudinal
 Extracción del émbolo
 Tromboendarterectomía
 Se cierra la insición en la arteria



Q Injerto de parche de vena autóloga
N Revascularización con injerto venoso de
derivación entre aorta y mesentérica
Tratamiento quirurgico
Viabilidad del intestino:
 Retorno del color
 Pulsaciones arteriales
 Peristaltismo visible
 Arteriografía a las 24 hrs.

Peritonitis
con
“Los cirujanos habrán de tener
mucho cuidado
cuando empuñen el bisturí:
Debajo de sus maravillosas
incisiones
se agita un gran deseo de
vivir”