Transcript infarto de miocardio agudo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
INFARTO DE MIOCARDIO
AGUDO - CRÓNICO
Uxua Idiazabal, Daniela Bustos, Cesar Rainer, Sergio Vasquez, Vanessa
Arrieta, Fernando Olaz, Mercedes Ciriza, Cesar Maraví, Valeri Ruiz
Servicio de Cardiología y Radiologia* Complejo Hospitalario de Navarra
MOTIVO DE INGRESO

Varón de 47 años que ingresa por SCA
Ritmo sinusal. Eje normal. Onda Q anterior. Microq inferior, ligera elevación
del ST en II, III, aVF, V5-V6, con tendencia a la negativización de la onda T en
dichas derivaciones. Descenso del ST en V2-V3, I y aVL
CATETERISMO urgente
DA proximal lesión larga 80%
Art coronaria derecha normal
CATETERISMO urgente
Circunfleja media ocluida.
ACTP con implantación de stent primario convencional con éxito
Oclusión Cx
Desoclusión Cx
RNM cardiaca: cine 4C y 2C
Espesor disminuido a nivel de los 2/3 distales anteroseptal, anterior y
ápex, con extensión al 1/3 distal inferior.
Extensa aquinesia de los 2/3 del septo en su tercio medio, que se
hace circunferencial a nivel distal y apical.
Extensa aquinesia inferolateral con extensión a porción inferior.
Función sistólica global deprimida de forma severa. No trombos.
*Aneurisma anterior = Infarto crónico
RNM cardiaca: cine eje corto
Extensa aquinesia inferolateral con extensión a porción inferior.
Extensa aquinesia de los 2/3 del septo en su tercio medio, que se
hace circunferencial a nivel distal y apical
*Aneurisma anterior = Infarto crónico
*Edema miocárdico en las
secuencias STIR y signos de daño
microvascular en territorio
inferolateral = Infarto agudo
RNM cardiaca: RT 3C y 4C
RT de perfil isquémico a nivel de 2/3 distales del septo, y anterior en el
1/3 medio y circunferencial en el 1/3 distal y ápex, con transmuralidad
del 100%.
RT de perfil isquémico de localización extensa a nivel inferolateral con
extensión inferior con transmuralidad del 100%, con signos de daño
microvascular extenso.
No viabilidad en territorio de DA (crónico) y Cx (agudo)
RNM cardiaca: RT eje corto
RT de perfil isquémico a nivel de 2/3
distales del septo, y anterior en el 1/3
medio y circunferencial en el 1/3
distal y ápex, con transmuralidad del
100%.
RT de perfil isquémico de localización
extensa a nivel inferolateral con
extensión inferior con transmuralidad
del 100%, con signos de daño
microvascular extenso
No viabilidad en territorio de
DA (crónico) y Cx (agudo)
JUICIO CLÍNICO
Cardiopatía isquémica con signos de
afectación multivaso y DVI severa:
 Infarto anteroapical en fase crónica, sin
signos de viabilidad.
 Infarto inferolateral en fase aguda, con
extenso daño microvascular, sin signos de
viabilidad.