Transcript NÖROLOJİK MUAYENE İnt. Dr. Özcan Başaran İnt.Dr. Banu Yılmaz İnt. Dr. Mesut Saygın

NÖROLOJİK MUAYENE
İnt. Dr. Özcan Başaran
İnt.Dr. Banu Yılmaz
İnt. Dr. Mesut Saygın
YENİDOĞAN’IN NÖROLOJİK
MUAYENESİ
GÖZLEM
• Tipik sendromlar ve deri belirtileri
• Normalde semifleksiyon
• İleri derece ekstansiyon, fleksiyon,
opistotonus, başın sürekli bir tarafa
dönük tutulması, her iki elin devamlı
ağıza götürülmesi hipereksitabilite
hipotoni patolojik
KAFATASI VE YÜZ
•
•
•
•
•
•
•
Mikrosefali
Makrosefali
Hidrosefali
Sefal hematom
Ön fontanel ve sütürler
Baş çevresi
Yüz ifadesi yüz hareketleri
GÖZLERİN MUAYENESİ
•
•
•
•
•
•
•
Strabismus, nistagmus, batan güneş
Ptozis, mikroftalmi
Katarakt, iris kolobomu
Pupilla büyüklüğü, simetrisi
Işık reaksiyonu
Optikofasyal refleks
Akustikofasyal refleks
MOTOR İŞLEVLERİN
MUAYENESİ
• Kas tonusu (hipotoni-rijidite)
• Aktif hareketlerin kuvveti (asimetri,
tortikollis, paralizi)
• Refleks muaynesi
REFLEKS MUAYENESİ
•
•
•
•
DERİ REFLEKSLERİ
Karın cildi
Kremaster
Anal refleks
Taban derisi asimetrik veya hiç
alınamıyorsa önemlidir.
TENDON REFLEKSLERİ
• Biseps
• Patella
• Aşil
İLKEL REFLEKSLER
•
•
•
•
•
•
Palmar ve plantar yakalama refleksi
Arama-emme refleksi
Moro
Tonik labirent refleksi
Asimetrik tonik ense refleksi
Simetrik tonik ense refleksi
MORO REFLEKSİ
• Çocuğun başının elle desteklenerek kaldırılıp
aniden bırakılmasıyla oluşur.
• Kollarda omuzdan yukarı doğru abduksiyon
• Kollarda ekstansiyon
• Kolların kucaklama hareketi tapar gibi
bükülmesi
• Eski duruma dönüş
• İlkel Reflekslerin Kaybolduğu Yaşlar
Arama Refleksi
(12. hafta)
Asimetik Tonik Ense Refleksi
Tonik Labirent Refleksi
Moro Refleksi
Palmar Yakalama Refleksi
Plantar Yakalama Refleksi
Emme Refleksi
(24. hafta)
(16. hafta)
(12. hafta)
(20. hafta)
(1yaş)
(20. hafta)
PATOLOJİK BULGULAR
•
•
•
•
•
•
HİPEREKSİTABİLİTE
Hareket ve reflekslerde artma
Gözlerde nistagmus opsokloniler
Az uyur sık ağlar sık kusar.
Diyabetli anne çocuğu
Gebelikte çok sigara içen anneler
Prognoz iyi
APATİ
•
•
•
•
•
Sakin refleksler azalmış
Kas tonusu azalmış.
Emme güçlüğü
Emme refleksi bazen kaybolur.
Uzun süren apatide prognoz ciddi
İSKELET KASLARI
HİPERTONİSİ
•
•
•
•
•
Spastik ve rijid felçler
Kollar ve bacaklar hafif bükülmüş
Çok az hareket ederler.
Rijid felçlerin prognozu ciddi
Sklerödemdeki sertlikten ayırt etmek
gerekir.
İSKELET KASLARI
HİPOTONİSİ
• Pasif hareketlere direnç azalmış.
• Kollar bacaklar gevşek
• Supraspinal lezyonlar, periferik motor
nöron, kas hastalıkları
• Refleks tam alınamaz
• Prognoz etyolojiye göre değişir.
HEMİSENDROM
•
•
•
•
•
Sürekli asimetrik durum
Refleks muayenesi fokal belirtiler
Tek taraflı atetoz
Zamanla ileri derecede skolyoz
Kafasında yassılaşma
Yenidoğanın mörolojik muayenesi
ilerde gelişebilecek nörolojik
hastalıkları tüm açıklığı ile
göstermez. Ancak muayene ile
dikkatle izlenecek ve gerekirse
erken tedavi edilecek grup
belirlenebilir.
Süt çocuğunun nörolojik
muayenesi
• Öykü ve Gözlem
Baş tutma
Gözle kontak kurma
Etrafa gülümseme
Cisimlere uzanma
Desteksiz oturma
Yürüme
İlk kelime
İnspeksiyon
•
•
•
•
Postür
Tipik Sendromlar
Deri belirtileri
Asimetriler
Baş Muayenesi
•
•
•
•
•
Kafatası şekli
Fontanel
Baş çevresi
Makrosefali (>3SD)
Mikrosefali(<3SD)
Kafa Çiftleri
•
•
•
•
•
•
Koku alma
Görme
Göz hareketleri
Kornea refleksi
Yüz felci
Duyma
Motor Sistem Muayenesi
•
•
•
•
•
•
İstemsiz hareketler
Kas hacmi, yoğunluğu
Atrofi, Hipertrofi
Parezi, Paralizi
Kas tonusu
Ataksi
Reflekslerin Muayenesi
• Deri Refleksleri
Karın cildi
Kremaster
Anal
• Tendon Refleksleri
Biseps
Patella
Aşil
KOORDİNASYON MUAYENESİ
• Amaca yönelik hareketlerin devamlılığı
ve uyumlu çalışması
• Ayakta, otururken, objeye uzanırken
gözleme
Duyu Muayenesi
• Duyu muayenesi zordur
• Ancak dokunma ve ağrı duyusu kabaca
değerlendirilebilir.
Gelişimin Değerlendirilmesi
•
•
•
•
Denver Gelişimsel Tarama Testi
Kişisel-Sosyal
Dil
İnce motor
Kaba motor