Transcript OTITIS MEDIA SEROSA INDICACIONES DE COLOCACION DE

OTITIS MEDIA
SEROSA
INDICACIONES DE
COLOCACION DE
DIABOLOS.
DEFINICION
Es la presencia de un
liquido, generalmente
estéril, detrás de un
tímpano integro, el que
podrá ser traslucido o
presentar signos de
inflamación.
 Corresponde a una de las
formas clínicas de la
Otitis media crónica con
efusión.

OTITIS MEDIA CRONICA CON
EFUSION
 Es
la acumulación de liquido en el
oído medio con TIMPANO INTEGRO,
sin signos de inflamación aguda, que
persiste por mas de tres meses. El
liquido es generalmente secuela de
una Otitis Media Aguda.
INCIDENCIA
 Afecta
principalmente a los niños
entre 3 y 5 años, en concomitancia
con la mayor frecuencia de Otitis
media.
PATOGENIA
 El
proceso inicial es una OMA que
produce una alteración de la función
tubaria.
 El derrame del oído medio esta
compuesto por una sucesiva
combinación de exudado, productos
secretorios de las glándulas que lo
reviste, células inflamatorias y
microorganismos virales y
bacterianos.
 La
efusión en el oído medio , con sus
mediadores inflamatorios mantiene
la disfunción tubaria.
 Se instaura así un ciclo: Endotoxinas
- Reacción inmune - Disfunción de la
trompa de Eustaquio.
 La
trompa de Eustaquio falla primero
en su función equipresora y después
en la depurativa. La función
equipresora es la que se reestablece
en ultimo termino (por esta razón
despues de las OME aparecen
Atelectasias)
FORMAS CLINICAS
 Otitis
media serosa: trasudado de
 Otitis
media mucoide: exudado
color amarillento pálido y escasa
viscosidad. Paciente con antecedente de
enfermedad de corta duración.
opalescente y viscoso.
 Otomastoiditis
hemosiderinica:
extravasación de sangre y granulomas de
colesterol. Es la forma mas prolongada de
OMCE.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Hipoacusia
unilateral o bilateral
 Acúfenos
 Sensación
de plenitud o presión en el
oído
 Otodinia generalmente transitoria
que cede con analgesicos.
DIAGNOSTICO
 La
 El
otoscopia es el examen esencial
tímpano puede verse de color
pajizo con transparencia conservada
en el OM Serosa; congestivo con
mayor vascularizaciòn y sin
transparencia en la OM Mucoide, o
azul en la OM hemosiderìnica.
 Su posición puede ser normal, con
algún grado de retracción
(atelectasia) o de convexidad.
 Audiometría
tonal: Mostrara una
Hipoacusia de transmisión promedio
de 25-45 db.
 Es fundamental completar el
examen audiométrico con una
Timpanometrìa en el cual se tendrá
una curva plana.
 El estudio del reflejo estapedial se
encuentra abolido (negativo)
EVOLUCION
 La
OMC con efusión puede
evolucionar hacia la curación
espontánea en forma rápida o
retardada; por lo tanto es necesario
efectuar exámenes audiológicos a
intervalos regulares antes de adoptar
una conducta terapéutica.
 30
– 50 % de las OMA evolucionan
hacia la Otopatìa secretora en
algunas semanas o meses. En la
mayoría de los casos estos niños
finalizan sus episodios con corrección
en la disfunción tubarica que parece
mejorar con la edad.
 Las
formas prolongadas pueden
llevar a una variada patología:
- OMA recidivante.
- Atelectasia del Oído Medio.
- Interrupción de la cadena osicular.
- OMC con Tímpano perforado.
- Timpanosclerosis.
TRATAMIENTO
MEDICO
Amoxicilina-Sulbactam 40mg/kg/día
durante 12 días.
 Prednisona 1mg/kg/día durante 15 días en
dosis decrecientes a partir del 5to día.


Los Corticoides reducen el tejido linfoide que se
encuentra alrededor de la trompa de Eustaquio,
disminuyen la viscosidad del derrame, atenúan el
edema tubario, al interrumpir el circuito de
retracción de los mecanismos que intervienen en
la producción del derrame.
 Luego
del primer tratamiento se
efectúan nuevos exámenes
audiologicos fundamentalmente
Audiometria.
 Aproximadamente el 70 % de las OM
Serosas , 40% de las OM Mucoides
curan con tratamiento medico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 INDICACIONES
-
-
DE
COLOCACION DE
TUBOS DE
VENTILACION O
DIABOLOS:
Ante el fracaso de
uno o dos
tratamientos ATBCorticoideo.
Presencia de OMA
recurrente.
-
-
Ante alteraciones
estructurales o
posicionales de la M.T.
como la presencia de
zonas bimericas en la
MT (por perdida de la
capa media) con cierto
grado de atelectasia.
La hipoacusia bilateral
de 40 db que perdura
mas de 6 meses.
 Consiste
en efectuar una
Miringotomìa, junto con la
aspiración del contenido
del oído medio y la
colocación de un tubo de
ventilación.
 El tubo se coloca en el
cuadrante ateroinferior , ya
que se logra un mayor
tiempo de permanencia
con respecto a la
colocación en el cuadrante
posteroinferior.
 Los
tubos de
ventilación
habitualmente
permanecen
colocados entre 6 y
14 meses, hasta su
extrusión
espontánea o
instrumental.
Objetivo de la colocación de TVT
 Constituyen
sustitutos de la función
de la Trompa de Eustaquio con igual
orden de importancia: en primer
lugar la ventilación y en segundo
lugar el drenaje.
Complicaciones
Complicaciones durante la permanencia del
Tubo:
- Otorrea (30%). Generalmente transitoria.
- Granuloma alrededor del tubo (5%). En tubos
colocados durante mas de 10 meses.
Complicaciones luego de la extrusión del tubo:
- Hialinizacion de la capa media (timpanosclerosis).
Ocupa parcialmente la MT y no produce
alteraciones importantes de la audición.
- Atrofia (35%).En el lugar donde se encontraba el
tubo
- Perforación: transitoria(2%) o permanente (1%)
Datos resaltantes



Los resultados beneficiosos superan sus
complicaciones y secuelas, lo que justifica su uso
continuo.
Como la hipoacusia provocada por el derrame en
el oído medio del lactante y el niño de la primera
infancia puede alterar el desarrollo del lenguaje o
cognitivo y como los drenajes transtimpánicos
permiten preservar la audición y es probable que
prevengan muchas complicaciones y secuelas de
la otitis media mientras permanezcan colocados,
se propugna su uso pese a que la otitis media
suele mejorar con la edad.
El beneficio social y económico es evidente y
cuantificable.
MUCHAS
GRACIAS