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OTITIS EXTERNA
Dr. Rafael Gutiérrez García
OTITIS EXTERNA
Conducto auditivo externo
(CAE) mide unos 2,5 cm
Porción externa cartilaginosa
con tejido celular subcutáneo
entre la piel y el cartílago
Porción interna ósea que está
cubierta por piel adherida
firmemente al hueso.
•En la parte cartilaginosa la piel contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas
y apocrinas productoras de cerumen.
OTITIS EXTERNA
Mecanismos de defensa
pH bajo
Ácidos grasos en las secreciones
Lisozimas en la secreción
Conservación del mecanismo de autolimpieza por migración hacia
afuera del epitelio.
Si alguno falla: Desecación, pérdida de la elasticidad, atrofia de las
glándulas, tanto sebáceas, como ceruminosas y con esto mayor
propensión a las infecciones.
OTITIS EXTERNA
Inflamación de las
estructuras del oído
externo por una infección
en la piel del CAE, con
afectación posterior de las
partes blandas
adyacentes.
OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA
FACTORES PREDISPONENTES:
Nadar en albercas o mar con aguas
contaminadas
Falla de mecanismos de defensa
Alergia, psoriasis, eccema o dermatitis
seborreica
Rascadura u otro tipo de traumatismo
Inyección de liquido o de diversos irritantes en
forma brusca
Limpieza con aplicadores de algodón, llaves,
plumas, pasadores para cabello, etc
Humedad, calor y oscuridad del CAE permiten
la proliferación de microorganismos.
OTITIS EXTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
OTITIS EXTERNA GENERALIZADA:
Prurito (comezón)
Dolor intenso al tocar la oreja.
Exudado maloliente
Perdida de la audición
Piel del conducto auditivo externo eritematoso, edematoso
y cubierto por detritos purulentos húmedos
OTITIS EXTERNA
CLASIFICACION
OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
OTITIS EXTERNAS VÍRICAS
OTITIS EXTERNA BACTERIANA
Es ésta una de las afecciones más comunes.
Síntoma cardinal: otalgia, debido a la inflamación del conducto,
pudiendo llegar a obstruirlo → leve hipoacusia de conducción.
– Otorrea no muy abundante de olor fétido si está sobreinfectada
con gram negativos
– Adenopatías retro e infra-auriculares.
PATOGENIA: Factores externos + falla de mecanismos de defensa
OTITIS EXTERNA BACTERIANA
CIRCUNSCRITA
Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto
auditivo externo (CAE) en su tercio más externo(tragi).
ETIOLOGÍA: Estafilocócica.
MOTIVO DE CONSULTA:
– otalgia, aumenta en relación a la presión en la zona del
forúnculo.
EXPLORACIÓN:
– Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara
antero-inferior del CAE, a veces se aprecia contenido purulento
en su interior y fluctúa a la palpación.
– Adenopatías satélites pre- y retroauriculares.
OTITIS EXTERNA BACTERIANA
CIRCUNSCRITA
DIAGNÓSTICO: clínico.
TRATAMIENTO: dependerá del grado de evolución
Desbridamiento quirúrgico con anestesia local
Aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o
mupirocina entre otros, betametasona, neomicina, polimixina, etc
(mecha medicada)
Antibiótico vía oral, acompañados de antiinflamatorios no esteroideos
en algunos casos.
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
Inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la
epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.
ETIOLOGIA:
– Pseudomona aerugynosa
– Staphylococcus aureus
MOTIVO DE CONSULTA:
– Otalgia uni o bilateral
– Otorrea, hipoacusia, y dolorimiento de la región periauricular y
mandibular.
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
EXPLORACIÓN:
– A la palpación: Dolor a la presión del trago o signo del trago, que
nos diferencia la afectación del oído externo de la del oído
medio.
– Dolor con la movilización del pabellón.
OTOSCOPIA: El CAE aparece congestivo, eritematoso, muy
doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema y
otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano.
DIAGNOSTICO: Clínico.
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
Se observa edema importante del CAE, que puede llegar a ocluirse casi
por completo, produciendo hipoacusia, y secreción serosa y levemente
purulenta
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
TRATAMIENTO:
Gotas tópicas antibióticas + corticoides. ciprofloxacino tópico +
corticoides administrados a razón de 4 gotas/12 horas/ 7 días.
Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, aplicación de calor
seco.
Ocluir los conductos durante el aseo personal con un algodón
humedecido en vaselina estéril o aceite de oliva.
En caso de que aparezcan signos de extensión del proceso, al
tratamiento anterior se añade antibióticos por vía sistémica;
Amoxicilina-clavulánico/7 días o cefalosporinas de 2ª generación.
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
(OTOMICOSIS)
Producida debido a la elevada humedad y maceración como efecto
del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos.
Por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y
corticoides demasiado prolongados.
ETIOLOGÍA:
– Especies de Aspergillus, niger, flavus y fumigatus.
MOTIVO DE CONSULTA: Prurito, otorrea acuosa y la sensación de
taponamiento uni o bilateral. El dolor es moderado
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
(OTOMICOSIS)
EXPLORACIÓN:
Signo del trago: débilmente positivo
Restos de secreciones en la concha
Grados variables de eccema
OTOSCOPIA: masas de aspecto algodonoso o grisáceo “como papel
mascado” correspondientes a colonias fúngicas.
Tras la aspiración bajo microscopio, apreciaremos un CAE muy
congestivo, escasamente estenótico, con tendencia al sangrado al
contacto con el aspirador, macerado.
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
(OTOMICOSIS)
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
(OTOMICOSIS)
DIAGNÓSTICO: clínico.
TRATAMIENTO:
Liberación y limpieza del CAE de las masas fúngicas.
Aplicar durante 10-15 días soluciones tópicas de
antifúngicos imidazólicos.
Aplicar soluciones que nos van a secar el CAE impidiendo
la recidiva de la infección, como gotas de alcohol boricado
3 gotas diarias tras el aseo personal/ 10-15 días.
NO mojar los CAES
OTITIS EXTERNAS VÍRICAS
3 cuadros clínicos:
Miringitis Bullosa (mas frecuente)
Otitis Externa por Herpes simple tipo I
Otitis Externa por Herpes varicela-zoster.
MIRINGITIS BULLOSA
Aparece en el invierno asociado con el catarro común.
AGENTES ETIOLÓGICOS:
– virus de la coriza común
– Mycoplasma pneumoniae de la secreciones de las ampollas,
MOTIVO DE CONSULTA:
– Otalgia muy intensa que habitualmente ha producido otorrea
serosanguinolenta, tras la cual a veces ha desaparecido el dolor.
MIRINGITIS BULLOSA
OTOSCOPIA:
Se aprecian una o más
flictenas
de
contenido
serohemático que afectan a la
capa epitelial del tímpano, y
que son las causantes del
dolor.
El tímpano
abombado
puede
estar
•Imagen del tímpano en una miringitis bullosa
en la que se observan vesículas de contenido
hemático y purulento.
MIRINGITIS BULLOSA
TRATAMIENTO:
– Gotas antibióticas y corticoideas tópicas durante 5-7 días para
evitar la sobreinfección de las flictenas,
– Antibióticos y antiinflamatorios; macrólidos tipo claritromicina a
razón de 500mg cada 12 horas durante 7 días, que además nos
cubrirán la posible infección por Mycoplasma.
– En caso de abombamiento timpánico sugestivo de OMA,
asociaremos un descongestionante nasal con un betamimético
durante 7días.
OTITIS EXTERNA POR VIRUS DEL HERPES
SIMPLE TIPO I
Sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes
estadios del SIDA o enfermedades hematológicas.
Cursa con otalgia y prurito variables, apreciándose en el CAE y la
concha la típicas vesículas que evolucionan a lo largo de los días
hacía costra, para desaparecer, pero sin afectación neurológica.
TRATAMIENTO:
Si la inmunosupresión no es muy severa, se puede hacer de forma
tópica con cremas de aciclovir.
En casos de enfermedad más severa, con aciclovir o famciclovir oral
o parenteral.
OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA AFECTACIÓN
POR EL VIRUS HERPES VARICELA-ZOSTER
Producida por reactivación del virus acantonado en el ganglio
geniculado situado en el primer codo del VII par craneal.
Su forma más grave sería el llamado “Síndrome de Ramsay- Hunt”
– hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del
ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal, con
grados variables de vértigo, por afectación del ganglio vestibular
de Scarpa, y parálisis facial unilateral, todo asociado a
exploración clínica compatible con infección por herpes varicelazoster.
OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA AFECTACIÓN
POR EL VIRUS HERPES VARICELA-ZOSTER
CUADRO CLÍNICO:
Inicia con aparición de vesículas en el territorio auricular del N. facial
(concha, meato y la parte más externa del conducto); estas pueden
diseminarse por todo el pabellón, regiones periauriculares y parte
alta del cuello; pueden llegar incluso a úvula, paladar y lengua.
Otalgia discreta
Prurito y Quemazón.
OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA AFECTACIÓN
POR EL VIRUS HERPES VARICELA-ZOSTER
TRATAMIENTO: depende de sí aparece afectación neurológica.
Sólo manifestaciones cutáneas: cremas de aciclovir.
Si aparecen parálisis facial o manifestaciones de afectación neural:
Aciclovir oral o Famciclovir a las dosis habituales + corticoides a
dosis de mg/kg de peso en pauta descendente y vitaminas B1-B6B12.
COMPLICACIONES
PERICONDRITIS: Diseminación del proceso infeccioso-inflamatorio a
los tejidos del pabellón auricular; puede presentar grados variables,
desde discreto edema y enrojecimiento hasta la abcesificación y
necrosis del tejido subcutáneo y cartilaginoso, que precisa una
actuación quirúrgica además de médica ( antibioterapia y
antiinflamatorios sistémicos).
SECUELA: “OREJA EN COLIFLOR”, con perdida de la conformación
y de los relieves del pabellón, que cae hacia delante sin forma.
MASTOIDITIS AGUDA: Dolor a la palpación mastoidea, con una
región retroauricular enrojecida y edematosa que causa anteversión
del pabellón auricular. La presencia de pus hace necesario la
actuación quirúrgica urgente. tratamiento vía parenteral con
antibioterapia de amplio espectro y corticoides, analgésicos y
antipiréticos.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Osteomielitis del hueso temporal por Pseudomonas
Ancianos diabéticos descontrolados
Inmunodeprimidos de curso grave
P. Aeuruginosa
Inicia en la piel y tejidos blandos invade hueso causando osteitis y
osteomielitis que se extiende por la base del craneo
En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio facial y en el rasgado
posterior a los nervios VIII, IX, XI, XII.
Al afectarse la punta del el peñasco se afectan V y VI
El paciente fallece de trombosis septica, meningitis.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Caracterizada por:
Otalgia persistente e intensa
Otorrea purulenta y fetida
Grados variables de sordera de conducción
Parálisis del VII
Otoscopia:
Presencia de tejido de granulación en el piso del CAE
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Tratamiento: Multidisciplinario
Medico y Quirurgico
Control riguroso de la Diabetes
Carbenicilina o Ticarcilina + Gentamicina o Tobramicina IV,
desbridamiento y Gentamicina local
TX TOPICO:
Deshidratantes, antibioticos y fungicidas
Alcohol etilico yodado al .1%, ac acetico al 5% en alcohol isopropilico