Transcript PATOLOGIA OTICA - URGENCIAS BIDASOA

Junec González Cruz R-2 MFYC
OBJETIVOS
1- OTALGIA
A. PATOLOGÍA DEL PABELLON AURICULAR
B. PATALOGÍA DEL CAE
C. PATOLOGÍA OIDO MEDIO
OBJETIVOS
2- HIPOACUSIA
A. H. CONDUCCIÓN-TRANSMISIÓN
B. H. NEUROSENSORIAL
OBJETIVOS
3- VÉRTIGO
A. VPPB
B. NEURITIS VESTIBULAR
C. LABERINTITIS
D. FÍSTULA PERILINFÁTICA
E. E. MENIERE
OTALGIA
 DOLOR QUE SE ORIGINA EN EL PABELLÓN
AUDITIVO, CAE U OÍDO MEDIO
 OTALGIA REFLEJA
OTALGIA
PATOLOGÍA PABELLÓN AURICULAR
1. TRAUMÁTICAS
a) Otohematoma
2. INFECCIOSAS
b) Pericondritis
c) Erisipela auricular
d) Herpes zoster ótico
e) Impétigo
OTOHEMATOMA
OTOHEMATOMA
• Acúmulo de sangre entre el esqueleto cartilaginoso y el pericondrio.
• Drenaje aséptico en borde anterior del hélix y compresión. Vendaje en
capelina.
• Antibioticoterapia sistémica( ciprofloxacino o aminoglucósidos)
• Derivación a ORL
• La pericondritis es la principal complicación.
PERICONDRITIS AURÍCULAR
• Las situaciones que preceden la infección son muy variadas.
• Patógenos más frecuentes: Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus.
• El lóbulo no se ve afectado.
• Drenaje aséptico del absceso con vendaje
compresivo.
• Antibioticoterapia sistémica precoz.
• Complicación: necrosis = “oreja en coliflor”
ERISIPELA AURICULAR
• Infección del TCS causado principalmente por streptococcus.
• Afectación del pabellón y lóbulo, que se acompaña de síntomas
sistémicos.
• Antibioticoterapia sistémica.
Caso clínico
Varón de 2 años con fiebre de 24 horas y erupción cutánea de rápida
progresión.
La lesión está caliente y es dolorosa al tacto.
HERPES ZOSTER ÓTICO
(Sindrome de Ramsay Hunt)
• Otalgia unilateral intensa, quemazón. Aparición de vesículas en la concha
auricular, CAE y membrana timpánica.
• Habrá parálisis facial ipsilateral y vértigo e hipoacusia si se desarrolla por
completo.
• Tto antiviral ( famciclovir 750 mg/24 h/ 7 días + aciclovir tópico)
• Tto con AINEs y IBPs
• Tto corticoideo si parálisis facial ( prednisona 60 mg/24 h/ 5 días, reducir
entonces a 30 mg/24 h/ 3 días y finalmente 10 mg/ 24 h/ 2 días.
• Derivación a ORL
OTALGIA
PATOLOGÍA DEL CAE
1. Otitis externa circunscrita
2. Otitis externa difusa
3. Otitis externa maligna
4. Otomicosis
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA
• Infección de un folículo pilosebáceo por Staphilococcus aereus.
• Prurito, otalgia, signo del trago(+).
• Tto: calor local, AINEs, ATB sistémico + mupirocina tópica.
• Drenaje si fluctúa.
???
OTITIS EXTERNA DIFUSA (otitis del nadador)
• Se afecta toda la piel del CAE.
• Otalgia intensa, signo del trago (+), otorrea, hipoacusia, hiperemia y
edema del CAE.
• Pseudomona aeruginosa y Staphyloccoccus aureus.
• Tto :
 No mojar el oido.
 Derivación a ORL para limpieza del CAE.
 Gotas óticas de ATB y antiinflamatorios. (Otix 4 got/6-8h/10 días)
 AINEs
 ATB sistémico si infección severa.
 Tras remisión: alcohol boricado a saturación. 30 g. cuentagotas.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
• Si el edema del CAE es muy intenso se coloca una gasa de borde en el
conducto para facilitar la entrada del Tto tópico.
???
OTOMICOSIS
• Aspergillus sp y Cándidas, favorecida por el empleo prolongado de ATB
y corticoides locales.
• Prurito intenso, taponamiento y otorrea densa.
• Otoscopia: otorrea cremosa, hifas blanquecinas en el caso de infección
por cándidas, y gris-negruzca si se trata de Aspergillus.
• Tto:
 No mojar el oído.
 Limpieza del CAE con aspiración de las secreciones.
 Antifúngicos tópicos (Bifonazol 3 got/12 h/ 3 sem.
 Puede ser necesario el uso de antifúngicos orales
(Itrakonazol 100 mg/12 h/ 15 días)
OTITIS EXTERNA MALIGNA
• Aparece en pacientes con factores de riesgo (DM, inmunodepresión y
edad avanzada)
• Pseudomona aeruginosa.
• Otalgia intensa, otorrea fétida, MEG. Persistencia de otorrea que no
mejora con los Ttos habituales. Derivación a ORL.
• Inflamación granulomatosa del suelo del CAE con zonas ulceradas.
• Cultivo de la muestra y TAC
• Tto:
 Ciprofloxacino 500 mg/12 h/10 días v.o
asociado a Norfloxacino colirio 0,3% 1 got/6 h/10 días
 AINEs
OTALGIA
PATOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO
TRAUMATISMOS
a) Perforaciones traumáticas del tímpano.
b) Barotrauma
INFECCIONES
a) Ototubaritis
b) OMS
c) OMA
d) OMC
e) OMC Colesteatomatosa
TRAUMATISMOS
EROSIÓN POSTERIOR
EROSIÓN SOBRE OSTEOMA
HEMATOMA DE MEMBRANA
TIMPÁNICA
TRAUMATISMOS
PERFORACIÓN POR ESTALLIDO
PERFORACIÓN RESIDUAL
(mismo paciente a los 15 días)
PERFORACIONES TRAUMÁTICAS
• Otalgia, otorragia, acúfeno e hipoacusia.
• Descartar Fractura de peñasco.
 Fx Longitudinales
 70-80% Oido medio, hemotímpano, perforación, sangrado CAE.
Hipoacusia conductiva, parálisis facial(20%), otolicuorrea.
 TAC: línea Fx a través de la escama, oído medio, mastoide.
 Fx Transversales
 20% oido interno, CAE y tímpano integros. Hipoacusia neurosensorial.
Parálisis facial (50%)
 TAC: línea de Fx laberíntica o CAI
Barotrauma
• Gran diferencia de presión entre el exterior y el oído medio.
• Otalgia intensa, hipoacusia, acúfenos y vértigos.
• Tímpano retraído, hemotímpano.
• Tto: AINEs y evitar cambios de presión.
INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO
OTOTUBARITIS
• Taponamiento ótico, otalgia, autofonia y acúfeno.
• Tímpano retraído.
• Tto: asociación de antihistamínico y vasoconstrictor (Stopcol 1 cáps/12 h/5 días) +
corticoide tópico nasal ( Fluticasona susp spray nasal 2 pulsaciones/día)
• Si no mejora corticoides sistémicos.
INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO
OMS
•
Antecedentes de proc.catarral.
•
Sensación de taponamiento, autofonía, hipoacusia.
•
Tímpano retraído, deslustrado, azulado.
•
Tto: Mucolítico + Corticoide inhalado + Macrólido
INFECCIONES DEL OÍDO MEDIO
OMA
•
Otalgia intensa y pulsatil que cede tras la supuración. Hipoacusia,
sensación de taponamiento.
•
Tímpano enrojecido y abombado. Puede existir perforación.
•
Tto : ATB sistémicos, si perforación añadir ATB tópicos. AINEs.
BIBLIOGRAFÍA
• TERAPÉUTICA MÉDICA EN URGENCIAS.2ª EDICIÓN. EDITORIAL MÉDICA
PANAMERICANA.
• MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. 4ª EDICIÓN. ELSEVIER.
• MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA. OTORINOLARINGOLOGÍA. McGRAWHILL.
• MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA MÉDICA. 6ª EDICIÓN. HOSPITAL
UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.
• http://otitismedias.hawkelibrary.com/album05/5_3
…gracias