Transcript Otitis externa

Otitis externa
DR. CARLOS A. ESTRADA TRISTÁN
Curso de Otorrinolaringología
2012
conducto auditivo externo
Unidad apoliposebacea
Glándulas apócrinas y
ecrinas alrededor de un
folículo piloso.
Cerumen (secreción
glandular y epitelio
escamoso)
Migración lateral
desde itsmo
Mantiene pH ácido
(4-5)
otitis externa
Infección bacteriana y/ó micótica del CAE, generalmente
respetando la membrana timpánica.
Agentes:
Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %)
Staphylococcus aureus (20 % a 30%)
Proteus vulgaris
Streptococcus sp.
Candida albicans
Aspergillus niger
otitis externa
Incidencia de 4 por cada 1000 niños y adultos
80 % en verano
Climas húmedos y cálidos
Factores
Trauma
Humedad (natación)
Obstrucción (exostosis, cerumen)
AAE, audífonos.
OTITIS EXTERNA
Patogénesis:
Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)
OTALGIA INTENSA
PRURITO
Edema y excoriación del epitelio
OTORREA
Infección bacteriana
HIPOACUSIA
Exposición epitelio
Eritema y edema progresivos.
otitis externa
Exploración física
Edema difuso de la piel
> tercio externo
Secreción y detritus
Hifas
“papel periódico mojado”
Dolor intenso a la manipulación
Tercio interno y membrana timpánica respetadas
otitis externa
otitis externa
Otoscopia
otitis externa
otitis externa
otitis externa
Tratamiento
Limpieza de detritus
Gotas acidificantes
Acido acético (7-8 gotas), alcohol al 70% (10 ml)
Antibioticoterapia tópica
Neomicina, polimixina
Ciprofloxacino, ofloxacino
Antimicóticos tópicos
Clotrimazol, tolnaftato (gotas), ketoconazol (crema)
Esteroide tópico
Uso de mecha medicada, otowick, etc, en estenosis
otitis externa
tratamiento
Tratamiento sistémico
Pacientes con DM ó inmunosuprimidos
Presencia de celulitis
Cobertura para Pseudomonas aeruginosa y
Staphilococcus aureus
Ceftazidima, ciprofloxacino, gentamicina.
Antimicóticos
Itraconazol
otitis externa
Complicaciones
Celulitis
Pericondritis
Condritis
Estenosis del CAE
Perforación de la membrana timpánica
otitis externa maligna
Infección del oído externo y de la base del
cráneo y potencialmente fatal
Diagnóstico y tratamiento Urgentes.
Sinónimos
Otitis externa necrotizante
Osteomielitis otógena de la base del cráneo
otitis externa maligna
Factores asociados
DM en el 60 al 100%.
Ancianos (vasculopatía)
P. aeruginosa invade paredes vasculares (vasculitis trombosis - necrosis).
HIV
Pacientes más jovenes
CD4 < 100
Otros
Leucemia, deficiencia de IgA, Quimioterapia
otitis externa maligna
Patofisiología
Infección CAE
Fisuras de
Santorini
VII
(estilomastoideo)
IX, X y XI (agujero
yugular)
Apex petroso (VI, V
y II)
otitis externa maligna
Patofisiología
Seno sigmoides
Trombosis de SS
y vena yugular
Absceso cerebral
y meningitis
otitis externa maligna
Patofisiología
Extensión
extracraneal
Fosa
infratemporal
Parótida
Cuello
otitis externa maligda
Microbiologia
Pseudomonas aeuruginosa
Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa
Vasculitis necrotizante, endarteritis.
Micosis
Inmunocomprometidos no DM (HIV)
Aspergillus fumigatus
otitis externa maligna
Clínica
Adulto mayor con DM, antecedente de trauma
Otalgia muy intensa, predominio nocturno
Otorrea, otorragia
Hipoacusia
Edema, eritema, exposición ósea, tejido de
granulación en piso.
otitis externa maligna
Clínica
Afección a pares craneales
VII (25 %)
IX, X y XI
VI, V
Fiebre es rara al igual que leucocitosis
Otitis externa maligna
Biopsia para descartar patología tumoral (carcinoma)
Cultivos en caso de inflamación persistente
TC
Erosión ósea, abscesos
No útil para evaluar respuesta al tratamiento.
IRM
Mejor detalle de tejido blando (dura)
No útil para respuesta a tratamiento
otitis externa maligna
otitis externa maliga
Gamagrama con Tc99 y galio
Anatómicamente poco precisos
Estudios complementarios
Positivos en el 100% de los casos
Tc99 se concentra en tejido inflamado
indefinidamente
Galio se une a lactoferrina presente en leucocitos
Normal cuando infección desaparece (marcador)
otitis externa maligna
otitis externa maligna
otitis externa maligna
Tratamiento
Control metabólico
Limpieza y desbridación del CAE
Antibioticoterapia a largo plazo (6 a 8
semanas)
Ciprofloxacino (750 mg c/12 h)
Ceftazidima, aminoglucosidos
otitis externa maliga
Tratamiento
Antibioticos tópicos son de uso controversial
Modificación de flora, poco efecto.
Anfotericina B en caso de micosis
Cámara hiperbárica controversial
otitis externa maligna
Recurrencia del 15 al 20%
Mortalidad
Disminución del 50 % hasta un 0% a 15%
Factores de mal pronóstico
Compromiso de pares craneales
Infección por Aspergillus
Datos en IRM de compromiso dural