Transcript PELVIC MASS Wasin Benjamaparinyakool 423 51512 30

PELVIC MASS
Wasin Benjamaparinyakool
423 51512 30
ผูป้ ่ วยหญิงไทยคู่อายุ 38 ปี อาชีพช่างเย็บรองเท้า
ปัจจุบนั อาศัยที่ กทม. (ประวัติจากผูป้ ่ วยเชื่อถือได้)
 CC:คลาก้อนได้ที่ทอ้ งน้อย4เดือนPTA
 PI:4เดือนPTA คลาก้อนได้ที่ทอ้ งน้อย มีปัสสาวะบ่อยขึ้น ไม่มีตก
ขาว ไม่มีไข้ ไม่ปวดท้อง ไม่คลื่นไส้อาเจียน ไม่เบื่ออาหาร น้ าหนัก
ไม่ลด อุจจาระได้ปกติ
CASE CONFERANCE
 PH:ปฏิเสธโรคประจาตัว
ไม่แพ้ยา
 Ob-Gyn H:PARA 2-0-0-2 last 15yrs คลอดโดย การผ่าตัด

mens.history Duration 3 days Interval 30 days Amount
ผ้าอนามัย 2 pads/dayปวดระดูมากในวันแรกของทุกเดือนต้องกินยา
แก้ปวด LMP 23/5/45
 การคุมกาเนิ ด-ทาหมันหลังคลอดบุตรคนที่2
CASE CONFERANCE
 Personal H:ไม่ดื่มเหล้า ไม่สูบบุหรี่
 FH:มารดา-เป็ นมะเร็ งในมดลูกเสี ยชีวิตแล้ว
บิดา-สุ ขภาพแข็งแรงดี
พี่นอ้ ง- สุ ขภาพแข็งแรงดี น้องชายเป็ นโรคลมชัก
สามี-กินเหล้า สู บบุหรี่
ลูก- สุ ขภาพแข็งแรงดี
Physical Examination
 Vital sign: BP 110/70mmH BT 37C PR 80/min RR 20/min
 General Appearance:Middle age female good conscious,look over
weight,pleasant and co-operative
 HEENT:not pale, no jaundice
 Heart:S1S2 normal, no murmur
 Lung:Normal breath sounds no adventitious sounds
Physical Examination
 Abdomen:Tense cystic consistency no tender smooth surface ,
movable

Physical Examination
 PV:NIUB-normal




Vg-normal mucosa, normal discharge
Cx-deviated to right side,os closed and clean
Ut-deviated to left side,uterine about 14 wks size and nodula
Adnexa-Rt adnexae mass, smooth surface, fixed
PROLEM LIST:Pelvic mass
 Subjective:4เดือนPTA คลาก้อนได้ที่ทอ้ งน้อย มีปัสสาวะบ่อยขึ้น
ไม่มีตกขาว ไม่มีไข้ ไม่ปวดท้อง ไม่คลื่นไส้อาเจียน ไม่เบื่ออาหาร
น้ าหนักไม่ลด อุจจาระได้ปกติ
 Objective:mass ~20 wks size above uterus deviated to right side
Tense cystic consistency no tender smooth surface , movable
PROLEM LIST:Pelvic mass
 PV: PV:NIUB-normal




Vg-normal mucosa, normal discharge
Cx-deviated to right side,os closed and clean
Ut-deviated to left side,uterine about 14 wks size and nodula
Adnexa-Rt adnexae mass, smooth surface, fixed
Differential Diagnosis
 1.ก้อนเนื้ องอกหรื อมะเร็ งของรังไข่
 2.กระเพาะปั สสาวะโป่ ง
 3.การตั้งครรภ์ท้ งั ในและนอกมดลูก
 4.ก้อนในอุง้ เชิงกรานที่เกิดจากการติดเชื้อ ได้แก่ tubo-oarian
complex, appendiceal abscess,diverticular abscess, hydrosalpinx,
หรื อ pyosalpinx
 5. ก้อนของตัวมดลูกเช่น subserous myoma obstructed uterine horn
หรื อมดลูกคว่าหน้าหรื อหลังมากผิดปกติ
Differential Diagnosis
 6.ก้อนที่ปีกมดลูกอื่นๆเช่น peritoneal, paraovarian,paratubal cyst,
หรื อมะเร็ งหลอดมดลูก
 7.ภาวะอื่นๆเช่น pelvic kidney,มะเร็ งของลาไส้ใหญ่,มะเร็ งลาไส้เล็ก
หรื อเนื้องอกหลังเยือ่ บุช่องท้อง เป็ นต้น
Plan for Investigation
 1.CBC
 2.UA
 3.SEROLOGY and IMMUNOLOGY
 4.PREGNANCY TEST
 5.CHEST X-RAY
 6.ULTRASONOGRAPHY
Investigation Result
 UA:ไม่พบความผิดปกติ แต่มี pH = 8(สู งเล็กน้อย)
 CBC:ไม่พบความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว
 Serology and Immunology:VDRL -non reactive
HBsAg-negative

Anti HIV-negative
 Chest x-ray:ไม่พบความผิดปกติ
 EKG: ไม่พบความผิดปกติ

Investigation Result
 Ultrasound:Uterus-anteverted position size 10.4x4.1cm.



Endometrium-thickness mass 10mm.
Huge pelvic mass(>15cm.Out of ultrasonographic range)
Questionable free fluid
PROVISIONAL DIAGNOSIS
 OVARIAN
TUMOR
Plan for Treatment
 Surgery:1.Ovarian cystectomy/Ovarian enucleation


2.Unilateral salpingo-oophorectomy
3.TAH with BSO
Indication for surgery
 1.Solid ovarian tumor
 2.ลักษณะของก้อนที่มีลกั ษณะของมะเร็ งจาก USG ได้แก่
multiseptated cyst,ก้อนเนื้องอกที่มี solid area,ก้อนเนื้องอกทั้ง2ข้าง
,พบก้อนที่ ovary ร่ วมกับ ascites
 3.ovarian cyst ที่มี diameter >8cm.
 4.Ovarian cyst ที่มีdiameter <8cm.แต่มีขนาดคงที่หรื อ เพิ่มขึ้น
ภายหลังการติดตามเป็ นเวลา 2-3เดือน
Indication for surgery
 5.มีภาวะแทรกซ้อนเช่น
torsion, rupture, infection, hemorrhage,
adhesion
 6.พบovarian mass ในวัยหมดระดู
OPERATIVE NOTE
 Pre-op Dx:Ovarian tumor
 Op Dx:Right mucinous cystadenoma with endometriotic cyst
 Operation:TAH with BSO with LN sampling with partial
omentectomy
OPERATIVE NOTE
 Finding:Right ovarian cyst diameter 20cm.loculated with
spontaneous rupture of capsule mixed with endometriotic cyst
diameter 6 cm.(accidental rupture)
 Left ovary diameter 4 cm.with small endometriotic cyst 1x2cm.
 Normal both tubes

OPERATIVE NOTE
 Minimal ascites fluid ~50ml.yellowish color
 Appendix was previous surgery
 Bowel adhesion at cul-de-sac with pelvic endometriosis
 No residual lesion
PATHOLOGICAL DIAGNOSIS
 Cervix:Chronic cervicitis
 Endometrium:Secretory endometrium
 Myometrium:Adenomyosis
 Lt ovary:Corpus luteum
 Rt ovary:Mucinous cystadenoma and endometriotic cyst
 Both fallopian tubes:Unremarkable
PATHOLOGICAL DIAGNOSIS
 Omentum:Chronic and acute infalammation with focal mesothelial
hyperplasia
 Lymphnode:Lympoid hyperplasia
BENIGN MUCINOUS TUMOR
 อุบตั ิการณ์:ในต่างประเทศพบได้20-25%ของเนื้ องอกรังไข่ชนิ ดไม่
ร้ายแรง ที่รพ.จุฬาฯพบได้20%ของเนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง
 อายุ:พบได้บ่อยในช่วงอายุ 20-60 ปี
 ลักษณะก้อน:พบทั้งสองข้างได้ 2-3%ของคนไข้ เนื้ องอกชนิ ดนี้ จะมี
ขนาดใหญ่ได้มากๆ มีลกั ษณะ multiloculation ผิวเรี ยบ ผนังหนาขุ่น
ภายในบรรจุน้ าเมือกเหนียว หน้าตัดประกอบด้วยcyst แตกต่างกัน
มากมาย
1.ในผูป้ ่ วยวัยเจริ ญพันธุ์ที่พบ adnexal mass ควรนึก
ถึงอะไรมากที่สุด
 A. Dysgerminomas
 B. Ectopic pregnancy
 C. Leiomyomas
 D. Primary ovarian carcinoma
1.ในผูป้ ่ วยวัยเจริ ญพันธุ์ที่พบ adnexal mass ควรนึก
ถึงอะไรมากที่สุด
 A. Dysgerminomas
 B. Ectopic pregnancy
 C. Leiomyomas
 D. Primary ovarian carcinoma
2.การซักประวัติที่สาคัญในผูป้ ่ วยที่มี adnexal mass
 A.Pain
 B. Menstrual disturbances
 C.GI symptom
 D.ถูกทุกข้อ
2.การซักประวัติที่สาคัญในผูป้ ่ วยที่มี adnexal mass
 A.Pain
 B. Menstrual disturbances
 C.GI symptom
 D.ถูกทุกข้อ
3.Investigation ที่สาคัญที่สุดใน ผูป้ ่ วย adnexal
mass ที่ไม่ร้ายแรง
 A.Ultrasound
 B.CBC
 C.Pregnancy test
 D.CT scan
3.Investigation ที่สาคัญที่สุดใน ผูป้ ่ วย adnexal
mass ที่ไม่ร้ายแรง
 A.Ultrasound
 B.CBC
 C.Pregnancy test
 D.CT scan
4.ในผูป้ ่ วยรายนี้ Diagnosis ว่า
 A.Ectopic pregnancy
 B.Mucinous cystadenoma
 C.Endometriosis
 D.ทั้งB และ C
4.ในผูป้ ่ วยรายนี้ Diagnosis ว่า
 A.Ectopic pregnancy
 B.Mucinous cystadenoma
 C.Endometriosis
 D.ทั้งB และ C
5.ลักษณะของ benign mucinous tumor
 A.เป็ นถุงน้ าเดี่ยวๆ ผนังบางเรี ยบ
 B.พบได้ท้ งั 2 ข้างของรังไข่ มีท้ งั cyst และ solid ผสมกัน
 C. multiloculation ผิวเรี ยบ ผนังหนา
 D.ในกล้องจุลทัศน์พบเป็ น papillar pattern แทรกเข้าไปใน stroma
อย่างชัดเจน
5.ลักษณะของ benign mucinous tumor
 A.เป็ นถุงน้ าเดี่ยวๆ ผนังบางเรี ยบ
 B.พบได้ท้ งั 2 ข้างของรังไข่ มีท้ งั cyst และ solid ผสมกัน
 C. multiloculation ผิวเรี ยบ ผนังหนา
 D.ในกล้องจุลทัศน์พบเป็ น papillar pattern แทรกเข้าไปใน stroma
อย่างชัดเจน