Transcript File5

Umbilical cord
prolapsed
Dr.Pramote Srikaew MD.
Dip. Thai Broad OB-GYN
Dip. Thai Broad Preventive Medicine
Umbilical cord prolapsed
UCP
• Overt cord prolapse
1:1000 live births
15% in footling breech
20% in transverse lie
• Occult cord prolapse
50% of Abnormal FH pattern
• Cord(Funic) presentation
Risk Factors
• ปัจจัยทั่วไป ของมารดา และทารก ที่ทาให้ ส่วนนาไม่ Fix ก่อน rupture
membrane
–
–
–
–
–
–
–
–
Multiparity
Low birth weight
Prematurity
Fetal congenital anomalies
Breech presentation
Malpresentation, transverse, oblique, unstable lie
Polyhydramnios
Low placenta
Position related cord
prolapsed
Risk factors
• Procedure related
- การเจาะถุงนา้ คร่า( artificial rupture of membrane)
- การหมุนเปลีย่ นท่ าทารกทางหน้ าท้ อง(ext. ceph. Version)
- การหมุนเปลีย่ นท่ าทารกในโพรงมดลูก(int. ceph. Version)
- การหมุนศีรษะทารก(menaul rotation of fetal head)
- การใส่ นา้ คร่า หรือ การเจาะนา้ คร่าออก(
amnioinfusion or amnioreduction)
การป้องกัน
• ค้ นหาปัจจัยเสี่ ยง
• ไม่ เจาะนา้ คร่าถ้ าส่ วนนายังอยู่สูง
ลักษณะทางคลินิก และ การวินิจฉัย
• พบ severe, prolong fetal bradycardia หรือ
moderated to severe variable deceleration
• ตรวจภายในพบสายสะดือ หรือ pulsating cord
• เห็นสายสะดือออกมาจากช่ องคลอด
• อาจพบ early DC ใน occult UCP
Variable DC in Cord prolapsed
การดูแลรักษา
• การดันส่ วนนาของทารกขึน้ (Elevated of the presentation)
ป้องกัน mechanical vascular occlusion
• Manual elevation ใช้ สองนิว้ สอดในช่ องคลอด แล้วดันส่ วนนาขึน้
ด้ านบน แล้วทา continuous suprapubic pressure จะเอามือออก
เมื่อจะคลอด
• Bladder filling ใส่ สายสวนปัสสาวะแล้วใส่ นา้ เกลือ 500-750 mL
แล้วหนีบสายไว้ จัดผู้ป่วยในท่ า Trendelenburg position ใช้ ในกรณี
ต้ อง refer หรือ เตรียม C/S นาน
การดูแลรั กษา
• Materanal Posiotion: Knee –chest position หรือ head –
down tilt หรือ exaggernerated Sim s position
• การให้ ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก(tocolytic)
turbutaline 0.25 mg subcutaneously ใช้ ในกรณีที่รอคลอด
นาน หรือ ส่ งต่ อ
• การดันสายสะดือ (Funic reduction) ยังถกเถียงกันอยู่ ไม่
แนะนา
Knee chest position
Exaggerated Sim’s position
สรุ ปขัน้ ตอนการดูแล prolapsed cord
Overt prolapse
• จัดท่ า knee chest position( นอนควา่ หน้ า เข่ างอใต้ ศอก ก้ นสู ง)
หรือนอนตะแคงศีรษะตา่ ก้ นสู ง
• หลีกเลีย่ งการแตะต้ องสายสะดือ เพราะอาจทาให้ เกิด vasospasm
• ให้ oxygen
• หยุด oxytocin ถ้ ามี
• ให้ คาอธิบายแก่ ผู้ป่วยและญาติ
• ติดตาม บันทึก เสี ยงหัวใจทารกในครรภ์
การดูแลรั กษา
Overt UCP
• ผ่ าตัดคลอดเร็วทีส่ ุ ด
• ฉีด terbutaline 0.25 mg SC.
• การคลอดทางช่ องคลอดเพียงกรณีเดียว คือ ปากมดลูกเปิ ดหมด
ส่ วนนาอยู่ต่า ประเมินแล้ว คลอดทางช่ องคลอดได้ เร็วกว่ าผ่ าตัด
คลอด คลอดโดย vacuum extraction หรือ Forceps extraction
• เตรียม neonatal resuscitation
• ถ้ าลูกเสี ยชีวติ ให้ คลอดทางช่ องคลอด
Vacuum extraction in cord
prolapsed