Transcript Enflure et douleur au palais Présenté par: Darleen

Enflure et douleur au
palais
Présenté par:
Darleen
Anoush
Ève
Marc-Olivier
Jolyne
Gabrielle
Présentation du patient
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Homme de 26 ans
Fumeur depuis 10 ans (20-30 cig./jour)
Aucune allergie
Aucun médicament
Histoire familiale: Haute pression (père)
Phobie des piqûres → visites rares chez le
dentiste
Bonne hygiène buccale
Aucun traitement dentaire en cours
Histoire de cas
 1er
symptôme: petits picotements
 Ensuite: douleur au palais mou, côté
gauche depuis 2 semaines
 Muqueuse palatine rouge et douloureuse
à la pression
 Enflure rénitente et douloureuse
 Toux persistante et rhumes fréquents
 Aires ganglionnaires:
- Aucune adénopathie
- Aucune douleur à la palpation
Photos cliniques
Description de la lésion
 Nodule
au palais mou
 Diamètre: environ 2 cm
 Unilatéral gauche
 Ne traverse pas la ligne médiane
 De couleur rouge
 Pourtour mal délimité
Diagnostics différentiels
1.
2.
3.
4.
5.
Adénocarcinome polymorphe de bas
grade
Carcinome adénoïde kystique
Carcinome muco-épidermoïde
Hyperplasie adénomatoïde
Érythroplasie
Diagnostics différentiels (suite)
6.
7.
8.
9.
Sarcome de Kaposi
Sialométaplasie nécrosante
Lymphome non-Hodgkinien
Carcinome épidermoïde
Adénocarcinome polymorphe de
bas grade
 Tumeur
maligne des glandes salivaires
mineures
 65% situés au palais dur ou mou
 Adultes âgés (> 60 ans), 2F: H
 Masse ferme asymptomatique
 Évolution lente
 Saignement ou inconfort possibles
Adénocarcinome polymorphe de
bas grade
Carcinome adénoïde kystique

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
Tumeur maligne des glandes salivaires
50% au niveau des glandes salivaires mineures
Palais: site de choix
Adulte d’âge moyen (30-50 ans) ; H=F
Masse indurée
Croissance lente
Douleur qui s’intensifie avec le temps
Surface lisse ou ulcérée
Rx: Évidence de destruction osseuse
Carcinome adénoïde kystique
Carcinome muco-épidermoïde
 Tumeur
maligne des glandes salivaires
 2e site de choix: Glandes salivaires mineures
au palais
 Tout âge; F>H
 Asymptomatique
 Fluctuante et aspect bleuté ou rougeâtre
 Confusion possible avec mucocèle
 Évolution lente
Carcinome muco-épidermoïde
Hyperplasie adénomatoïde








Lésion rare des glandes salivaires mineures
Palais dur ou mou
Enflure localisée mimant un néoplasme
Entre 40 et 60 ans
Asymptomatique
Sessile
Ferme ou molle à la palpation
Apparence normale, parfois rouge ou bleutée
Érythroplasie

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




Lésion rouge isolée bien délimitée
Palais mou, langue et plancher buccal
Après 50 ans; 2H>F
Asymptomatique
Apparence lisse
Facteur de risque: Tabac
(Biopsie nécessaire après 2 semaines pour
éliminer la présence de carcinome épidermoïde)
Érythroplasie
Sarcome de Kaposi

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
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

Néoplasie vasculaire
Toutes les muqueuses buccales, surtout le palais
Adulte d’âge avancé; 9H:F
Asymptomatique
Croissance lente:
macule violacée → papule/nodule
Solitaire ou multiple
Souvent relié au VIH
Sarcome de Kaposi
Sialométaplasie nécrosante









Lésion inflammatoire destructive des glandes
salivaires
75% glandes salivaires palatines
Palais dur > palais mou
Unilatérale surtout
Moyenne d’âge: 46 ; 2H>F
Apparition spontanée
Forme nodulaire au début
Ulcération secondaire par nécrose ensuite
Accompagnée de douleur, parfois de paresthésie
Sialométaplasie nécrosante (suite)
 Facteurs






de risques:
Trauma
Injection dentaire
Prothèse mal ajustée
Infection voies respiratoires sup.
Tumeur adjacente
Chirurgie
 (Biopsie
nécessaire pour écarter toute
néoplasie possible)
Sialométaplasie nécrosante
Lymphome non-Hodgkinien








Néoplasme
Partie postérieure du palais dur, région
vestibulaire buccale, langue et joue
Tout âge
Atteinte ganglionnaire surtout > 60 ans
Possibilité de douleur, d’inconfort, de
paresthésie et d’expansion des corticales
Gonflement rapide avec ulcérations secondaires
possibles
Atteinte buccale peut être la seule manifestation
Présentation clinique insidieuse
Lymphome non-Hodgkinien
Carcinome épidermoïde
 Cancer
de la cavité buccale le plus fréquent
 Langue, plancher buccal et palais mou
 Après 45 ans; 2-3H: F
 Se développe sur une lésion précancéreuse
préexistante
 Aspects cliniques: leucoplasie,
érythroleucoplasie, érythroplasie, masse
bourgeonnante ou ulcération chronique isolée
Carcinome épidermoïde
Asymptomatique
au début
Douleur et induration si lésion avancée
Facteurs de risque:
Fumée de tabac
 Alcool
 Syphilis
 Soleil
 État systémique compromis

(Biopsie
nécessaire pour confirmer le
diagnostic)
Carcinome épidermoïde
Informations complémentaires
→ lésion vasculaire si blanchit à la
pression
 Rx → atteinte osseuse possible
 Type de douleur → précision
 Symptômes constitutionnels rapportés
 Signes et symptômes associés à un
événement
 Bleu de toluidine
 Diascopie
Tableau récapitulatif
X
Hyperplasie
adénomatoïde
X
Érythroplasie
X
X
X
Facteur de
risques: tabac,
etc
X
X
Symptomatique
Carcinome mucoépidermoïde
X
X
Absence
d’adénopathie
X
Érythème
X
Évolution rapide
Carcinome
adénoïde kystique
Masse indurée
X
Sexe: H
Âge: 20-30 ans
Site: palais mou
Adénocarcinome
polymorphe de bas
grade
X
X
X
X
X
X
X
Tableau récapitulatif
Facteur de
risques: tabac, etc
Symptomatique
Absence
d’adénopathie
X
Érythème
X
Évolution rapide
X
Sialométaplasie
nécrosante
Masse indurée
Sexe: H
X
X
Carcinome
épidermoïde
Âge: 20-30 ans
Site: palais mou
X
X
X
X
X
Lymphome
non-Hodgkinien
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Sarcome de
Kaposi
Diagnostics de travail
 Sialométaplasie
nécrosante
 Carcinome épidermoïde
 Carcinome muco-épidermoïde
 Carcinome adénoïde kystique
Marche à suivre
Biopsie → écarter néoplasies possibles
Diagnostics de travail
 Sialométaplasie
nécrosante
 Carcinome épidermoïde
 Carcinome muco-épidermoïde
 Carcinome adénoïde kystique
Merci de votre attention!
Bibliographie

NEVILLE et al., Oral & Maxillofacial Pathology,
2e édition, W.B. Saunders compagny,
Pennsylvanie, 2002, 849 p.
 Dr R. Pérusse, Dr J-P. Goulet, CD-ROM:
Examen intra-oral, 1ère édition, Université Laval,
Québec, 2004.
 Dr S-L. Avon, Notes de cours : Pathologie
buccale, Université Laval, Québec, 2004
 Dr R. Pérusse, Notes de cours : Diagnostic
buccal IV, Université Laval, Québec, 2005