Transcript Maladies et amputations des griffes chez le chien et le chat Aspects

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Info 03/2014
Maladies et amputations des griffes chez le chien et le chat
Aspects histopathologiques
Les affections des griffes et des doigts chez
les carnivores domestiques prennent parfois un
aspect clinique déroutant et sont souvent douloureuses et prurigineuses. L’inflammation de la
griffe et du pli unguéal (onyxis et périonyxis) se
manifeste par une tuméfaction, une déformation
de la base du doigt et de la griffe et parfois une
boiterie associée. Dans de nombreux cas, les affections unguéales demandent des traitements
contraignants et de longue durée (antibiotiques,
antifongiques, ...). L’amputation de la griffe et du
doigt atteints s’avère être souvent l’option thérapeutique permettant la guérison. Elle permet aussi d’obtenir un diagnostic en soumettant la pièce
opératoire à un examen histologique, ce qui
est systématiquement recommandé. En effet, les
présentations cliniques d’un processus tumoral et
non tumoral peuvent être très similaires (photo 1).
En particulier, les images de lyse osseuse (photo
2) décelées sur des clichés radiographiques ne
sont pas l’apanage de tumeurs cancéreuses, mais
peuvent être causées par des tumeurs bénignes
ou des affections inflammatoires non tumorales
(ex.: kyste épithélial d’inclusion). Inversement,
certaines masses se révèlent être des tumeurs
malignes mais sans lésions d’ostéolyse radiologiquement visibles au moment du diagnostic.
Peu de données sont disponibles sur la nature histologique de doigt amputé chez le chien et le chat.
Photo 2: Radiographie de la main d’un Schnauzer
moyen. Ostéolyse de la phalange distale du doigt II.
Nature histologique: carcinome épidermoïde
Nous avons dans le tableau 1 ci-dessous les résultats de 380 doigts de chien et 87 doigts de chat
envoyés à notre laboratoire d’histopathologie.
Chez le chien, un processus inflammatoire non
tumoral a été mis en évidence dans env. un tiers
des cas. Les deux autres tiers des échantillons
examinés révèlent la présence de tumeurs dont
la répartition est détaillée dans le tableau 2. Chez
le chat (n=87), la répartition entre affection tumorales et non tumorales est sensiblement la même,
mais avec une proportion de cancers nettement
plus élevée, ce que corroborent les quelques
études publiées à ce jour (voir références).
Photo 1: Néoformation dorsale sur la griffe d’un chien.
Nature histologique: tissu de granulation
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Tableau 1: Nature histologique des néoformations digitées chez le chien et le chat
Lésion
Echantillons
des doigts
Inflammations
Tumeurs
• malignes
• bénignes
Divers
Ex.: kyste de
follicules pileux
chien
380
chat
87
118 (31,1%)
249 (65,5 %)
192 (50,5 %)
57 (15,0 %)
22 (5,7 %)
33 (37,9 %)
51 (58,6 %)
49 (96,1 %)
2 (3,9 %)
3 (3,4 %)
La pléthore des causes potentielles et la diversité
des lésions des dermatoses unguéales oblige à
une démarche diagnostique rigoureuse et méthodique (atteinte unique ou multiple ? présence d’un
prurit ou d’une douleur ? etc).
Les principales étiologies non tumorales d’un
(péri)onyxis sont: traumatisme dont pénétration
de corps étrangers (végétaux, poils, ...), infection
bactérienne ou fongique (dermatophytes, Malassezia), dermatites allergiques (notamment DAC),
maladies auto-immunes (pemphigus et lupus).
Les carcinomes épidermoides
NB: carcinome épidermoide et carcinome à cellules
squameuses (squamous cell carcinoma, SCC) sont
synomymes. Ancienne dénomination: épithélioma
spinocellulaire.
Le carcinome épidermoïde (photos 2 et 3) se développe à partir de l’épiderme ou de la couche épineuse
de l’épithélium sous-unguéal, causant un périonyxis,
avec tuméfaction, ulcérations de la base de l’ongle
et boiterie. La griffe est souvent ramollie (onychomalacie) et effritée ou fissurée, voire finit par tomber
(onychomadèse). Le carcinome a une croissance locale infiltrante et destructrice, entraînant dans les cas
avancés la destruction de la phalange distale; et son
pouvoir métastatique est réputé faible (5 à 29 % des
cas). Le traitement de choix est l’amputation du doigt
atteint, avec un pronostic favorable lors de tumeur
bien différenciée excisée en totalité.
Une prédisposition raciale et familiale est suggérée
chez le Schnauzer (moyen et géant) et autres chiens
de grande race à robe pigmentée (Briard, Setter Gordon, Golden retriever noir , ...). Il est noté une tendance
à atteindre plusieurs doigts d’une même membre et à
métastaser aux autres membres.
Tableau 2: Nature histologique des tumeurs digitées
chez le chien et le chat
Types de tumeur
carcinome épidermoïde
mélanome malin
sarcome
divers cancers
kératoacanthome subunguéal
divers tumeurs bénignes
Ex: histiocytome, plasmocytome
chien
110
chat
10
42
17
16
25
3
12
18, dont 16
carcinomes
0
32
2
Photo 3: Aspect histologique d’un carcinome épidermoïde
infiltrant chez un Schnauzer géant (G x 10)
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Les kératoacanthomes subunguéaux
Le kératoacanthome à localisation sous-unguéale
se présente sous la forme de nodules circonscrits
calcifiés en leur centre. Ils peuvent se cancériser
en carcinome épidermoïde et et ainsi adopter une
croissance locale infiltrante et provoquer des lésions osseuses.
Photo 4: Aspect histologique d’un mélanome malin sur
le doigt d’un chien (G x 400)
Les mélanomes
Les tumeurs mélanocytaires des doigts (photo 4)
proviennent des mélanocytes du lit de la griffe ou
de la peau entre les griffes. Ce sont des tumeurs
malignes à haut pouvoir métastatique, et ce malgré une amputation (métastases ganglionnaires
et pulmonaires).
Particularité des carcinomes digités chez
le chat
Remarques
L‘examen cytologique est d’un intérêt limité car le
prélèvement est souvent non représentatif du processus inflammatoire en cours, donc le résultat
est souvent négatif ou équivoque.
L’analyse de biopsies pré-opératoires peut donner des indications sur le type d’inflammation et
de tumeur sous réserve de prélever tous les tissus
atteints (amputation-biopsie de la griffe), ce qui
reste en pratique difficile. Là encore, la mise en
évidence d’une seule inflammation n’exclut pas
complètement une tumeur sous-jacente.
La technique de référence reste donc l’amputation
de la griffe et du doigt, le meilleur matériel pour
le pathologiste. Le déroulement d’une analyse de
doigt amputé est particulier de part la présence
de tissu osseux qui nécessite une étape de décalcification de plusieurs jours préalable à la préparation des coupes en paraffine. C’est pourquoi
l’analyse débute par une séparation et un examen
des tissus mous – quand c’est possible – et un
compte-rendu préliminaire est délivré. L’examen
du tissu osseux suit et complète le compte-rendu
final.
A retenir
La chirurgie large, avec amputation de la phalange du doigt atteint, constitue souvent le traitement de choix des affections inflammatoires des
griffes, surtout celles associées à une tumeur,
chez le chien et le chat. Leur diagnostic nécessite
très souvent le recours à l’histopathologie cutanée qui permet notamment d’évaluer la qualité de
l’exérèse et fournit pour certaines tumeurs un grading histopronostique. Chez le chat, toute atteinte
unguéale doit être prise en charge rapidement,
car il s’agit souvent de maladies potentiellement
graves.
Les tumeurs unguéales sont rares chez le chat, et
les carcinomes à localisation digitée sont souvent
des métastases d’une tumeur primitive comme
un adénocarcinome pulmonaire.
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