Transcript patho = Tumeurs cutanées

TUMEURS CUTANEES
Dr M L Batard
Dermatologiste
HCC
Cancers cutanés:
les plus fréquents de tous les
cancers

Lésions précancéreuses
 Carcinome basocellulaire
 Carcinome épidermoïde (spino-cellulaire)
 Mélanome
Facteur étiologique commun :
soleil et UV
- kératoses, carcinomes baso cellulaire
etépidermoïde: exposition chronique cumulée
 mélanome: coups de soleil
 & Type de peau : claire
UVB
UVA
Effets biologiques des rayons
solaires sur la peau (I)
Précoces

Action calorique (coup de chaleur)
 Synthèse de vitamine D (anti rachitique)
 Action antidépressive (stimulus oculaire)
Effets biologiques des rayons
solaires sur la peau (II)
Retardés
Coup de soleil (UVB)
 Photosensibilisation
 Bronzage
 Apparition de grains de
beauté (naevus)
 Dépression du système
immunitaire cutané
Peau
bronzage
phototype

Laiteuse

Claire
Léger
Phototype II

Mate
Moyen
Phototype III

Très mate
Foncé
Aucun
Phototype I
Phototype IV
Les effets du soleil sur la peau dépendent du
PHOTOTYPE

Adultes : Quelle est la couleur
de votre peau avant exposition?
 Quel type de bronzage obtenez vous
facilement ?

Tous les enfants, (<15 ans), ont une peau
Sensible !
Lésions pré-cancéreuses :
évolution vers carcinome épidermoïde

Kératose actinique (solaire, sénile)
Très fréquente
Sujet âgé
Zones photo-exposées
Lésions grises ou brunes, rugueuse

Maladie de Bowen = carcinome épidermoïde intra
épidermique
Lésion pré cancéreuse :
Zones exposées au soleil
Evolution des Kératoses
actiniques :

Multiplication
 Transformation en véritable cancer invasif :
carcinome épidermoïde

Donc traitement indispensable :
cryothérapie, crème, photothérapie
dynamique …
 ET PHOTOPROTECTION ++++
Carcinome basocellulaire

Lésion caractéristique = perle translucidee
 Nombreuses formes cliniques
Nodulaire, superficiel, sclérodermiforme,
pigmenté…

Pas de métastase
 Malignité locale
Potentiellement grave dans certains sièges
Traitement KC Basocellulaire

Chirurgie+++
 Radiothérapie,
 Cryochirurgie
 Crèmes
 Photothérapie dynamique…
Carcinome épidermoïde
(spinocellulaire)
Souvent transformation d’une kératose
 Souvent lésion croûteuse, ulcérée, infiltrée

– Se méfier de toute lésion ulcéro-crouteuse fixe
– Ne pas s’arrêter au diagnostic de traumatisme ou
d’infection

Malignité locale
 Possibilités de métastases
– Ganglionnaires régionales
– Viscérales, tardivement
Traitement du Carcinome
épidermoïde

Chirurgie+++
 Crème
 Photothérapie dynamique

En cas d’atteinte ganglionnaire : curage

Formes disséminées : chimiothérapie
Mélanome

Mélanome = cancer développé à partir des
cellules pigmentaires (mélanocytes)

cancer cutané grave en raison de la précocité des
métastases et de la difficulté de traitement des
formes métastatiques

Diagnostic précoce  Guérison par simple
exérèse chirurgicale large
Epidémiologie

En France,
7231 nouveaux cas de mélanomes
1364 décès par mélanome
 Le mélanome est le cancer dont la
fréquence augmente le plus vite
– N° 1 chez l’homme
– N° 2 chez la femme après thyroïde

Cause = évolution des comportements vis-àvis du soleil depuis les années 1970
Quels sont les sujets à risque de
développer un mélanome?

Sujets ayant de nombreux naevus
 Sujets ayant un proche parent atteint
 Sujets à cheveux clairs, peau claire, ne bronzant pas
 Sujets ayant été fortement exposés au soleil


Expositions aigues intermittentes
Coups de soleil +++ (enfant, adulte)
Comment reconnaître un naevus d’un
mélanome ?

ABCDE

Tout « grain de beauté » qui change

Différents aspects :
– Mélanomes à extension superficielle (SSM)
– Mélanomes nodulaires
– Autres : mélanome de Dubreuilh, mélanome des extrémités

Au moindre doute
– avis dermatologique,
– exérèse et histologie
CRITERES ABCDE
A Asymétrie
B Bords irréguliers
C Couleur
D Diamètre  6 mm
E Evolutivité
Mélanome
Traitement

Exérèse chirurgicale avec marge de sécurité
 Si atteinte ganglionnaire : curage
 Si atteinte métastatique viscérale : chirurgie
ou chimiothérapie

Traitement adjuvant : interféron (si critères
de mauvais pronostic)
Pronostic

Il dépend directement de la précocité du diagnostic
et notamment de l’épaisseur tumorale mesurée par
l’indice de Breslow (= mesure histologique)
– Breslow <0,76 mm : 95% de survie à 5 ans
– Breslow >3 mm : 50% de survie à 5 ans
Traitement des lésions pré-cancéreuses
et des carcinomes

Kératoses actiniques : destruction (azote liquide)
 Maladie de Bowen : excision chirurgicale
 Carcinome basocellulaire : excision chirurgicale
 Carcinome épidermoïde : excision chirurgicale
Dans tous les cas : photoprotection
Traitement du mélanome

Aux stades initiaux
– Privilégie toujours la chirurgie
= Excision chirurgicale large
– Les traitements médicaux visant à diminuer les
récidives ont une efficacité modérée: interférons
– Surveillance prolongée
– Photoprotection

Au stade métastatique : traitement décevant
Traitement du mélanome

Prévention +++
– Prévention primaire
 photoprotection, à tous les âges
 Éviter les coups de soleil +++
– Prévention secondaire
 Information
 Dépistage précoce
NON!
OUI!