Transcript Dyslexie et syndromes apparentés : où en est la recherche neuroscientifique? Michel Habib

Dyslexie et syndromes apparentés :
où en est la recherche
neuroscientifique?
Michel Habib
Trois principaux messages
• Le cerveau du dyslexique souffre d'une
dysfonction des aires corticales du langage
• L'environnement joue un rôle majeur sur les
anomalies constatées
• La dyslexie et les autres troubles
d'apprentissage entretiennent des relations
étroites mais complexes
Nécessité d'une approche pluri-disciplinaire : exemple d'un réseau de
santé
Troubles spécifiques
d’apprentissage
Trouble
spécifique de la
lecture et du
langage
Trouble spécifique
de l’écriture et de la
coordination motrice
Trouble
spécifique du
calcul
Dyslexie
dysphasie
Dysgraphie, dyspraxie
dyscalculie
NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL
Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre le
cerveau et les fonctions mentales
Méthode anatomoclinique
Relation structure fonction
Cerveau lésé
déficit
Siège lésionnel
Approche
cognitiviste
Architecture fonctionnelle
Imagerie
fonctionnelle
Anatomuie fonctionnelle
Cerveau sain
Pourquoi l'enfant dyslexique ne peut
apprendre à lire
• La conversion des graphies en sons : un
processus simple en apparence
• La conscience phonologique : le fondement
linguistique de la lecture
• L'identification des mots : une finalité =
l'orthographe
• l'automatisation : un dénominateur commun
Conversion grapho-phonémique
• Une procédure en apparence si simple
 Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne, soit
voyelle
• Mais il existe des exceptions à ce principe :
 Digraphes : cheval
 Lettres silencieuses : trop
• …des inconsistances…
 rhum vs rhume
(même lettre, son différent)
 sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes )
• …et des irrégularités et étrangetés
 femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière)
 yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)
Bruce (1964) : suppression de phonème
Proportion Correct
100%
/troi/ => /roi/ (début)
/trou/ => tou (milieu)
/tul/ => /tu/ (fin)
5
7
Âge
9
Les enfants pré-lecteurs sont quasiment incapables
de réaliser la tâche
Liberman et al (1974)
Syllabe
Phonème
Proportion Correct
100%
90
46
70
48
17
4
5
6
Âge
G
H
Lettres
riment?
Lors de tâches phonologiques, les
aires du langage ne peuvent
s'activer correctement
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique
G
H
Activation plus faible et plus antérieure
de l’aire de Broca
Absence d’activation postérieure
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)
G
H
Réapparition des zones « éteintes »
Mais aussi…
… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le
témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?
ENVIRONNEMENT
Niveau neurobiologique
Niveau cognitif
Niveau comportemental
F. Ramus, Current Opinion in Neurobiology, 2003
Kujala et al., 2001
Conclusion n°1
• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez
le dyslexique lors d'exercices phonologiques, ce qui est
généralement considéré comme la cause de leur
difficulté en lecture
• Un entraînement intensif de quelques semaines,
focalisé sur le système déficient, non seulement
réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones
"muettes" des deux hémisphères
• En tout état de cause, l'apprentissage des règles de
conversion grapho-phonémiques est, comme chez le
normo-lecteur, l'étape cruciale de l'apprentissage
bol
confortablement
tambenefoneclor
"CHAPEAU"
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
lecture par
adressage
chapeau
LEXIQUE VISUEL
(ORTHOGRAPHIQUE)
reconnaissance
globale du mot
lecture par
assemblage
SYSTEME DE
CONVERSION
DES GRAPHIES
EN SONS
ch a
/∫//a//p//o/
production
orale
/∫apo/
p
eau
chrysanthème
VWFA : aire de la forme visuelle
des mots
Attribue un statut linguistique à une suite de lettres
Most significant difference dyslexics/controls =
left infero-lateral Brodman's area 37
LEAT JETE
Témoins
non dys
Riment?
Dyslexiques
"compensés"
Dyslexiques
"persistants"
<-- milieux moins favorisés
Zones de corrélation entre le niveau de conscience
phonologique et le statut socio-économique
Noble et al., 2006
Conclusion n°2
• La reconnaissance rapide des mots, finalité de la lecture, est sous
la dépendance d'une aire spécialisée qui attribue un statut
linguistique à une suite de lettres
• Cette aire est significativement moins activée chez le dyslexique,
dont elle constitue une sorte de "signature", une marque durable
qui persistera chez l'adulte, quelle que soit la qualité de la
récupération
• A égalité de sévérité initiale, le milieu dans lequel évolue
l'individu va déterminer au moins en partie non seulement sa
capacité de récupération, mais également l'aptitude de son
cerveau à recruter d'autres zones pour faciliter cette récupération
National Reading Panel (USA) : Ehri et al., 2001
Avantage d’un enseignement systématique des correspondances grapho-phonémiques selon la nature des
compétences en lecture évaluées et le moment d’introduction de la méthode
National Reading Panel (USA) : Ehri et al., 2001
Avantage d’un enseignement systématique des correspondances grapho-phonémiques selon le niveau de lecture des
enfants et leur milieu socio-économique ( moyenne sur les différentes compétences)
Résultats aux tests de compréhension et de décodage en fonction de l’approche pédagogique et du milieu
socioculturel des enfants (MSC+ ou MSC- : milieu favorisé et défavorisé, d’après Braibant et Gérard, 1996)
Dyslatéralité
DYSORTHOGRAPHIE
Psychopathie,
tr. Des conduites
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
Vis.
Langage oral :
SLI, dysphasie
autisme
Asperger….
DYSLEXIE
Phon.
Talents
particuliers
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dyschronie
Dyscalculie
La « constellation dys » : un complexe symptomatique suggérant des mécanismes communs
DYSLATÉRALITÉ (15)
DYSGRAPHIE/
DYSORTHOGRAPHIE (37) / DYSPRAXIE (19)
55 cas
TDAH/
Déficit attentionnel (32)
DYSLEXIE
177 cas
Dysphasie (26)
+ tr. lang. oral (84)
Autisme
(2)
TRB. DES
CONDUITES (11)
dyschronie
(45 cas)
Précocité
intellect.
(21)
Dyscalculie
(48 cas)
Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une
consultation spécialisée de troubles d'apprentissage
dyslexie (N=177) : comorbidités
70
60
50
40
Trouble du développement du langage oral
Dysphasie
Dysorthographie
Dyschronie
Dyscalculie
Dysgraphie
Dyspraxie
Troubles attentionnels
63
35,6%
30
42
38
20
35
19,7%
10
15
8,5%
21,5%
23,7%
26
14,7%
18
13
10,2%
7,3%
0
http://ist.inserm.fr/basisrapports/dyslexie.html
r=0.679; p=0.0001
2- Il ( Elle) confond les moments de la
journée matin / ap rès-midi / soirée.
3- Un événement qui est survenu le
matin, il (elle) peut le placer la veille.
4- Pour un événement qui est survenu
il y a quelques jours, il (elle) peut dire :
“il y a très longtemps”.
5- Il lui est difficile de comprendre les
relations existantes entre les membres
de la famille : grands-parents, tantes,
neveux, beau-frère.
6- Il (Elle) a du mal à comprendre les
notions de hier, demain ou aprèsdemain.
40
Questionnaire de "temps social"
1- Il (Elle) se souvient difficilement des
jours / m ois / année que nous
sommes.
35
30
25
âge chrono (CE2)
âge de lecture (CP)
20
15
7- Il (Elle) a des difficultés à li re
l’heure sur un cadran.
10
8- Il (Elle) se trompe lorsque il (e lle)
doit évaluer la durée d’un film, la
durée d’une activité, voire même la
durée d’une nuit de sommeil.
5
9- Vous avez besoin de lui donner des
indices pour qu’il (elle) se repère dans
une semaine (lundi : école ; mercredi :
activités extra-scolaires ; dimanche :
repos … ).
dyslexiques
0
2
4
6
8
10
12
14
Rythm e (Mira Stam bak)
16
18
20
Figur e 3 : co rrélation che s 23 en fants dys lexique s et 20 témoins (appariés en âge de lecture : CP
ou selon l’âge chronologique : CE2) entre la performance à un test d’imit ation de rythmes et le
résult ats d’un que stionna ire de « temps social » (Daffaure et al. , 2002).
Corrélation entre reproduction
de rythmes et questionnaire de
« temps social »
Nicolson & Fawcett, 2007
Apprentissage d’une
procédure visuo-motrice
(Doyon & Ungerleider,
2002)
Le cervelet participe à
l’apprentissage de la
séquence (session 1)
Les ganglions de la base
(striatum) ne se mettent en jeu
que lorsque le niveau de
performance optimal a été atteint
Le cervelet : un organe aux
fonctions multiples et
émergentes
-motricité, coordination,
posture
-Modulateur des
apprentissages procéduraux et
des automatismes (sensorimoteurs et cognitifs)
- Pace-maker des structures
sus-jacentes?
GRILLE D'EVALUATION
PSYCHOMOTRICE
Nom et prénom de l'enfant :
Date de naissance :
Age :
Dominance latérale :
Nom du praticien :
Date de passation du bilan :
AG ES
COORDINATIONS
MOTRICES GENERALES
COORDINATIONS
MANUELLES
SCHEMA CORPOREL
ESPACE
TEMPS
ECRITURE
1 6 ans
1 5 ans
1 4 ans
1 3 ans
1 2 ans
1 1 ans
1 0 ans
9 ans
8 ans
7 ans
6 ans
5 ans
4 ans
Rapid ité
Graphie
Rythmes
C onnaissance
d u temps social
Visuoconstructi on
Orientation
C onnaissance
d u vocabulaire
Schéma du
Bonhomme
Somatognosies
Prax ies
manuel les
Vitesse d es
mouvements
C ontrôle et
précision
C oordi nations
globales
Equil ibre
Statique
Dynamique
3 ans
ecart verb-perf
40
30
20
10
0
1
-10
-20
-30
-40
7
13
19
25
31
37
43
49
55
61
67
73
79
85
91
97
103 109 115 121
Traitement de la quantité chez les
humains et primates non humains
Conclusion
• Les diverses formes de troubles spécifiques d'apprentissage
partagent probablement des mécanismes communs encore peu
connus
• L'élucidation de ces mécanismes pourrait avoir d'importantes
conséquences sur le diagnostic, le suivi et le traitement de ces
troubles
• Leur impact pédagogique est un domaine encore totalement
inexploré qui devra se développer dans les années à venir
• L'avancée rapide des connaissances impose un lien étroit et
permanent entre les différents partenaires qui oeuvrent autour de
l'enfant et les équipes de recherche
5 à 7% des
enfants
n'arrivent pas
à apprendre à
lire au CP
Facteurs neurobiologiques
30% des enfants arrivent
au collège sans savoir
lire
Facteurs d'environnement
5 à 7 % des
enfants
n'arrivent pas
à apprendre à
lire au CP
30% des enfants arrivent
au collège sans savoir
lire
Réponse "médicale"
Réponse pédagogique