Transcript DYSLEXIE: point de vue du neuropédiatre

DYSLEXIE: point de vue
du neuropédiatre
11 Mai 2012
Dr ZIX Christian
CAMSP Moselle-Est St-Avold
Consultation de neuropédiatrie CH Forbach
Définition

Dyslexie: Trouble de l’identification des mots isolé
–
–
–
–
–


Déficit central de la lecture
sans trouble intellectuel associé
sans trouble de la compréhension
sans trouble sensoriel
sans trouble de la personnalité
L’enfant a du mal à identifier les mots, sa vitesse de
lecture est faible
Dysorthographie:
– Difficulté à épeler les mots, erreurs de retranscription


Touche 5 à 10 % des enfants (C Billard 2009)
Existe dans toutes les langues
Symptomes


Dyslexie: lenteur à la lecture, erreurs (substitutions de
mots), problèmes de compréhension
Dysorthographie: dans les dictées
–
–
–
–
–


confusions de lettres: m/n, d/b
erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..
inversion de lettres: par/pra, ver/vre..
substitution de mots proches
élisions: pluie/puie
Problèmes psychologiques fréquents: dépression,
mauvaise estime de soi
Aversion scolaire: maux de ventre, de tête..
Bases cérébrales de la lecture
La lecture est une tâche qui s’apprend,
elle ne vient pas « spontanément »,
comme la parole
 Elle nécessite deux ans d’apprentissage
 Est ce une tâche spécifiquement humaine?
Les singes peuvent apprendre à lire 300
signes

Bases cérébrales de la lecture

« Si vuos pvueoz lrie ccei, vuos aevz asusi un dôrle de cvreeau.
Puveoz-vuos lrie ccei? Seleuemnt 56 porsnenes sur cnet en snot
cpalabes.Je n'en cyoaris pas mes yuex que je sios cabaple de
cdrpormendre ce que je liasis. Le povuoir phoémanénl du crveeau
huamin. Soeln une rcheerche fiate à l'Unievristé de Cmagridbe,
il n'y a pas d'iromtpance sur l'odrre dnas luqeel les lerttes snot,
la suele cohse imotprante est que la priremère et la derènire letrte
du mot siot à la bnone palce. La raoisn est que le ceverau hmauin
ne lit pas les mtos par letrte mias ptuôlt cmome un tuot.
Étanonnt n'est-ce pas? Et moi qui ai tujoours psneé que svaoir
élpeer éatit ipomratnt! Si vuos poevuz le lrie, fitaes le svirue »

Notre cerveau est capable de beaucoup de choses, il est
plus fort qu’un simple logiciel de reconnaissance de texte
OCR
Bases cérébrales de la lecture
Travaux de Stanislas Dehaenne
 INRS, CEA, Collège de France

LES NEURONES DE LA LECTURE, introd. JeanPierre Changeux, Ed. Odile Jacob, 2007
Bases cérébrales de la lecture

Lecture =
spécialisation d’une
zone hémisphérique
– Aire occipito-temporale
ventrale: aire dédiée chez
les primates à la
reconnaissance des visages
– Il se produit une
spécialisation progressive
de cette aire chez l’humain
Bases cérébrales de la lecture

L’IRM fonctionelle
Bases cérébrales de la lecture
Bases cérébrales de la lecture
VINCKIER, F., DEHAENE, S., JOBERT, A., DUBUS, J.P., SIGMAN, M., COHEN, L., Hierarcical coding of letter strings in the ventral
stream : dissecting the inner organization of the visual word-form system, Neuron, 2007, 55, 143-156.
Bases cérébrales de la lecture


Tous les bons lecteurs activent la région occipito-temporale ventrale
G. Les vrais mots sont dans la partie la plus antérieure, les nonmots en arrière, les formes encore plus en arrière.
La région occipito-temporale ventrale G existe chez tous les
primates, elle intervient dans la reconnaissance des visages. Une
partie de cette région se recycle dans la lecture. Cette zone s’active
quelque soit la police, la casse : école ECOLE éColE école
école


Les jeunes lecteurs (CP) activent aussi
les zones du langage oral en lisant
(ils prononcent les mots dans leur tête)
Les dyslexiques n’activent pas la zone ventrale, même s’ils ont des
performances de lecture supérieures au CP : leur lecture n’est pas
automatique, rapide.
Les voies de la lecture

Voie d’assemblage :analytique: b-a :
ba.
– Si déficit, difficulté à lire les mots inconnus ,
les non-mots: « scropalon, crébospa.. »

Voie d’adressage: lecture globale,
lecture logographique
– Si déficit, lecture des non-mots bonne, mais
difficulté à lire les mots irréguliers:
« monsieur, abbaye »
–
NB: certaines langues sont plus « opaques » que d’autres: anglais et français plus difficile
qu’italien ou espagnol
Mécanismes de la dyslexie
Théorie phonologique: mauvais
établissement des relations graphèmesphonèmes;
 mauvaise conscience phonologique:
mauvaise conscience des syllabes « radis
= ra-dis », ou des phonèmes: « lapin =
l-a-p-in »
=Dyslexie phonologique

Théorie de la discrimination
auditive
trouble de la résolution temporelle (Paula
Tallal 1980)
 Ex:mauvaise différentiation entre « b » et
« d »: Expliquerait certaines dyslexies
phonologiques
 Conséquences thérapeutiques: ralentir
l’énonciation des mots: entrainement en
parole modifiée

Mécanisme de la dyslexie
Théorie visuelle: difficulté à créer des
répertoires
 = dyslexie de surface, erreurs en
lecture globale, erreurs sur les mots
irréguliers
 Le déchiffrage phonologique fonctionne
bien, mais il y a un déficit de
compréhension, de syntaxe

Mécanisme de la dyslexie

Théorie de l’empan attentionnel (Carbomel
& Valdois 1998)
– la fenêtre visuo –attentionelle est le nombre
d’unités orthographiques distinctes qui
peuvent être traitées simultanément
– Ex: « HVTSR » « QMPSV » présenté
pendant 200 msec
– Si la fenêtre est courte, difficulté de lecture
des mots irréguliers (dyslexie de surface)
Mécanisme de la dyslexie
Plus de 60% des dyslexiques ont un
trouble cognitif unique, phonologique, ou
visuo-attentionnel, ou les deux.
 Mais certains n’ont aucun trouble! (24%
selon S Valdois)



Il n’y a pas à l’heure actuelle de
théorie uniciste sur la dyslexie
Cependant le trouble phonologique est le plus fréquent
Génétique
La dyslexie est héritable
 Marqueurs génétiques décrits
 Père dyslexique -> 40-50% de risque que
l’enfant soit atteint (Olson et al, 1994)

Facteurs socio-économiques
Dyslexie associée à illetrisme
 Plus de troubles de lecture dans les milieux
socio-économiques défavorisés

– Ex: Catherine Billard et al:
J Dev Behav Pediatr. 2009 Jun;30(3):206-16.
Poor reading in French elementary school: the interplay of cognitive,
behavioral, and socioeconomic factors.
– Étude sur 1062 enfants parisiens: 3,3% de mauvais
lecteurs dans les CSP favorisées, 24,2% dans les CSP
inférieures
Signes précoces
En maternelle
 Signes d’alerte

– Retard de langage
– Difficultés à jouer avec les mots

prévention
– Jeux de lecture
– Rôle de la médecine scolaire: batterie ERTL6
Dépistage de la dyslexie

Enseignants et parents: repérer le trouble
–
–
–
–
–
–

Confusions de lettres: m/n, d/b
Erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..
inversion de lettres: par/pra, ver/vre..
substitution de mots proches
Élisions: pluie/puie
altération de la compréhension
Assurer une première remédiation
– Soutien
– Projet personnalisé de réussite éducative
– Rased

Chercher une aide spécialisée
Rôle du médecin

Quel médecin?
– Pédiatre, neuropédiatre, médecin scolaire

Interrogatoire
– Signes d’appel
 Retard de langage
– Antécédents
 familiaux
– Retentissement
 fatiguabilité, importance du trouble
 dépression
– Recherche comorbidité

Examen clinique
– Examen sensoriel
– Examen neurologique
Prescriptions du médecin

Examens paramédicaux
– Acuité visuelle,
– audition
– bilan orthoptique
 Non systématique (si suspicion de problèmes
visuo-attentionnels)
– Trouble oculo-motricité
– Balayage visuel
Rôle des professionnels dans le
bilan
 Orthophoniste: rôle essentiel ++
bilan quantitatif du langage oral et écrit
 Lecture de mots: batteries ODEDYS, ChevrieMuller..
 Vitesse de lecture: : test Alouette, le Poucet..
 Tâches méta-phonologiques
 Mémoire verbale: empan mnésique
 Compréhension
Orthophoniste: liste de mots
Mots réguliers
Ami
Arbre
Maison
Lac
Cochon
Chapeau
Dorade
Table
Bouton
Non-mots
scropalon
stripadul
gougné
sozin
milassou
vitru
mirchun
chaloujère
poibir
topie
Mots irréguliers
Des erreurs sur les non-mots sont en faveur d’une dyslexie phonologique.
Des erreurs sur les mots irréguliers sont en faveur d’une dyslexie de surface
abbaye
monsieur
examen
baptême
clown
aquarium
sept
second
oignon
femme
Orthophoniste

Nous donne
– Un niveau de vitesse de lecture
– Des résultats étalonnés en écart-type selon
l’âge
– Une approche des mécanismes impliqués
 Déficit phonologique
 Déficit visuel
 Déficit mixte

Ne fait pas un diagnostic de dyslexie
Rôle du psychologue dans le bilan
de la dyslexie

Psychologue: psychométrie
– WPPSI-III jusqu’à 7 ans 3 mois
– WISC IV: de 6 ans à 16 ans 11 mois
 Attention: pas de relation directe entre QI et
capacités phonologiques

Evaluation du retentissement psychoaffectif
Autres professionnels
Psychomotricité: si maladresse, troubles
d’équilibre
 Ergothérapeute : si dysgraphie associée
 Pédo-psychiatre: si répercussions
psycho-affectives graves, si mutisme,
troubles oppositionnels

Le diagnostic
Critères quantitatifs:
 Niveau de lecture < -2 écart –type par rapport à
la classe d’âge (donc retard important)
 Critères exclusion

–
–
–
–

QI normal
Pas de pbme psycho-affectif
Pas d’obstacle anatomique
Pas de trouble sensoriel
Diagnostic posé par le médecin
Co-morbidités

Trouble déficitaire de l’attention TDAH
– Intérêt d’un traitement médicamenteux
Dyspraxie
 Dysgraphie isolée sans dyspraxie
 Retard de langage: très souvent avant une
dyslexie
 Dysphasie
 Dyscalculie

Difficultés du diagnostic

Dyslexie vs « petit lecteur », ou « retard
simple de lecture »?
– Affirmer la dyslexie avec des critères chiffrés
et évolutifs
Dyslexie ou retard mental?
 Enfants refusant l’écrit
 Dyslexie s’intégrant dans un tableau
« multi-dys »?

Conduite à tenir
A l’école:
 Adaptations, contournement,
 Remédiations
 Ne pas faire lire l’enfant devant les autres
 Ne pas pénaliser l’orthographe
 Lecture des énoncés, photocopies, tiers –
temps, méthode Borel

Gestes « Borel »

Principe:
reprogrammer l’apprentissage des mécanismes graphophonémiques élémentaires par plusieurs modalités sensorielles: kinesthésie du
geste, vision du signe écrit, son du phonème
(L: Ta langue monte dans la bouche comme ton doigt devant les lèvres.)
o-au-eau-ô-ot-op…
(Fais un rond avec tes doigts et dis o.)
Traitement orthophonique
Rééducation phonémique, métaphonologique
 Entrainement visuo-verbal: barrage de
lettres
 Entrainement de la mémoire
 Vitesse de lecture

Approche « aphasiologique » de
Gelbert

N’utilise pas du tout la correspondance
graphème-phonème
Car ce module est considéré défaillant
– Exercices variés:
 voix enregistrée, reproductions de rythmes
 Utilisation de circuits visuels
« Lire c’est vivre » (Odile Jacob, 1994)
Procédures

Une fois le diagnostic posé
– Aménagements pédagogiques
 Photocopies
 Lecture des énoncés
 Notation différenciée

Si insuffisant: dossier MDPH
–
–
–
–
–
PPS: projet personnalisé de scolarisation
Adaptation des exigences pédagogiques
AVS: non systématique: cas sévères
Ordinateur: non systématique
1/3 temps aux examens (médecin scolaire
départemental)
Prise en charge scolaire
Le trouble spécifique de la lecture se
diagnostique en CP et commence à être
traité au CE1 (Gérard)
 Orthophonie: deux séances par semaine
 Prise en charge jusqu’en 5 ème
 La lecture sera acquise en CE2: ne pas
faire redoubler
 Au collège: adaptations pour cas moyens,
UPI ou classes spécialisées si sévère

Exemple de courrier de
l’orthophoniste pour l’école
•
•
•
•
•
•
M ou Mme le professeur,
L’enfant ... poursuit une rééducation orthophonique depuis la classe de .....
Il souffre, d’une dyslexie, par conséquent d’une dysorthographie. De
nombreux mécanismes interviennent dans l’apprentissage de la lecture qui
ne peuvent dans le cas de ... être mis en place. Les facteurs connus de la
dyslexie sont des facteurs de dysfonctionnement du système nerveux
central, survenant dès le début du développement cérébral.
Les troubles dont souffre ... sont donc indépendant d’un manque de travail,
de volonté ou de stimulation socio-éducative. Les confusions de sons ne sont
pas des fautes d’étourderie. Malgré tous ses efforts .... a et aura des
difficultés à apprendre à lire et à orthographier correctement.
Aussi est il bon de l’encourager dans son travail et de ne pas pénaliser les
erreurs dues à sa dyslexie. Pour qu’il montre ses vraies capacités, il serait
intéressant que vous lui lisiez les consignes énoncées lors des contrôles ou
évaluation.
La dyslexie est maintenant reconnue comme pathologie et le tiers temps
est accordé lors du baccalauréat pour les élèves souffrant de cette maladie
–
Je reste à votre disposition pour des renseignements complémentaires et je vous
prie d’accepter, Monsieur ou Madame le professeur, mes meilleures saluations
L’orthophoniste
Méthodes non validées
Médicaments: Nootropyl..
 Prismes et semelles
 Méthode Tomatis
 Méthode Paula Tallal ?

Conclusion
Garder du plaisir à lire!
 Tous les enfants ne sont pas dans le même
moule et n’apprennent pas de la même façon
 Privilégier l’accès au sens : découverte des
contenus, au besoin par des palliatifs
 La détection des troubles du langage
(prévention?) en maternelle est importante
