Transcript Kardiológia

Kardiológia
Foetalis keringés
Foetalis
keringés
Keringés
születés
után
Veleszületett szívbetegségek
• Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 ‰énél fordul elő.
• Kialakulásukban örökletes tulajdonságok
és környezeti tényezők játszhatnak szerepet.
terhesség alatti fertőzések,
a magzat károsodását okozó anyagok,
egyes gyógyszerek,
vegyszerek
alkohol
anyai diabetes, idős kor: pl Down szindróma
Cong. vitiumok kialakulása
• Az összes veleszületett szívbetegségnek csupán
kb. 8 %-a genetikai eredetű, és még kb. 2%nak ismerjük a pontos okát.
• 90%-ban több kóroki tényező együttes
jelenlétére vezethető vissza a baj.
• A congenitalis vitiumok családi halmozódása
Ha 1 családtag beteg, 3%-ra,
Ha 2 családtag beteg 9%-ra emelkedik a
kockázat (a 0,8%-ról)
Ha az anya az érintett, 10-15%
Cong. vitiumok dg-je
• Családi anamnézis
Volt-e veleszületett szívbetegség
Terhességi és perinatális anamnézis, anyai
vírusinfekció – rubeola, …
Várandósság alatt szedett gyógyszer, alkohol
(foetopathia), drog
Anyai betegség – diabetes, autoimmun betegség
• Jelenlegi panaszok
Táplálási nehézség – gyenge, étvágytalan
Fáradékonyság – gyengén sír, rosszul eszik
Gyakori légúti fertőzések
Elmaradás a fejlődésben
Elkékül – cyanosis – perifériás, centrális
Oedema – helye más!
Mellkasi fájdalom
Guggolva pihen
Cong. vitiumok dg-je 2.
• Fizikális vizsgálat
Megtekintés, dystrophia
Mellkasdeformitás – pectus excavatum, pectus
carinatum szívpúp
Praecordiális pulzáció, telt nyaki vénák
Tachypnoe, dyspnoe
Cyanózis, dobverőujj, óraüveg köröm
Ismert syndromák jelei (Down, Turner…)
• Tapintás
Praecordium - szívcsúcslökés, surranás
Jugulum – surranás
Perifériás pulzusok – szám, ritmusosság, minőség
Bőr tapintása – hőmérséklet, nedvesség
Máj nagysága
Hallgatózás., szívhangok, zörejek
Tüdő : vérteltség,elárasztott vagy vérszegény, cor
pulmonale stb
Cong. vitiumok dg-je 3.
• Vérnyomás mérés – 4 végtagon, RR, Doppler
ABPM – 24 órás monitorizálás
Flush tehnika – csecsemőnél
• EKG – elektrokardiogram
• Frekvencia
• Ritmicitás – ingerületképzési, ingervezetési
zavarok
• Kamra hypertrophia és terhelés
• Szív ultrahang vizsgálat (2DD-C)
Méretek – hypertrophia, tágulat
Contractilitás
Rendellenes elhelyezkedés
Rendellenes összeköttetések
Nyomásgradiensek – szűkületek foka
• Szívkatéteres vizsgálat – egyre kevesebb diagnosztikus, több
terápiás
• Egyéb képalkotó eljárások – ritkán – CT, MRI, PET
• Holter monitorizálás
• Elektrofiziológiai vizsgálat
Bal-jobb shunttel járó vitiumok
• Pitvari sövényhiány – atrialis septum
defectus - ASD
• Kamrai sövényhiány – ventricularis septum
defectus - VSD
• Nyitott ductus arteriosus - Ductus Botalli
persistens - PDA
Pitvari septum defektus, primum és secundum típusok
Tünetszegény, DE!!!
Kezelés nélkül 30-40 éves korra
pulmonalis hypertonia, pitvari
ritmuszavar, keringési elégtelenség
alakulhat ki.
Mérete csökkenhet
5 éves korra 40% spontán záródik
Th: Zárás – Katéteres, műtéti
Életmód: nem kell korlátozni
Endocarditis profilaxis műtét után
6 hónapig, tovább csak folt esetén.
Ductus Botalli persistent, a vér az aortából a tüdő felé shuntöl
Kis kamrai sövényhiány
•
•
•
•
•
•
Tünet és panaszmentes
Csak a bal szívfelet terheli.
Dg: zörej alapján
Gyakran spontán záródik (40%).
Életmód: Korlátozást nem igényel.
Endocarditis prophylaxis fontos!
VSD
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nagy VSD
Nagyvérköri elégtelenség
Tachycardia
Tachypnoe, dyspnoe – jelei!
Profúz izzadás
Légúti infekciók
Fáradékonyság
Nehezen táplálható
Gyengén sír
Dystrophia – étvágytalan, fáradékony, légúti
inf., antibiot., felszívódási zavar
• Jobb szívfél elégtelenség – nagyvérköri pangás
VSD kezelése
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gyógyszeres kezelés – dekompenzáció esetén
Digitalizálás
Diuretikum
Perifériás rezisztencia csökkentése
Műtét
Palliatív – Arteria pulmonalis szűkítés –
banding
Korrekció – a defektus zárása – Mikor?
Életmód
Korlátozást nem igényel – magát korlátozza.
Endocarditis prophylaxis
Táplálási tanácsok, öltöztetés, közösség
Jobb-bal shunttel járó vitiumok
• Nagyér transpositio
• Fallot tetralogia
Fallot tetralogia
Arteria pulmonalis stenosis (1)
kamrai sövényhiány (4)
Lovagló aorta (3)
Jobb kamra hypertrophia (2)
Fallot
Fallot tünetei, szövődmények
•
•
•
•
•
Cyanosis – a pulmonalis stenosis mértékétől függ.
Terhelésre jelentkező dyspnoe
Guggolva pihen
Dobvező ujj, óraüveg köröm
Cyanoticus roham – műtéti indikáció
• Extracardialis szövődmények
Poliglobulia – Htk akár 80% felett
Vér viscositása nagy
Perifériáskeringés lelassul
Fokozott a thrombus képződés veszélye
Ezekből embolus szakadhat le agyembólia -tályog
Anaemia – cyanosis csökken, DE a hypoxia nem!!!
Fallot kezelése
•
•
•
•
•
Gyógyszeres
Vaspótlás – a Htk 55-60% közt legyen!
Thrombocyta aggregáció gátlás – Aspirin
Cyanotikus roham kezelése – béta blokkoló
Súlyos állapotú újszülöttnél ductus nyitva
tartás - Prostin
• Súlyos polycythemiában haemodylutió
• Sebészi kezelés – palliatív, korrekciós
TGA= nagyerek transpositioja
•
•
Két önmagában
forgó vérkör
TGA tünetei
• O2 belélegeztetésére sem javuló cyanosis –
hyperoxia teszt
• Azonnali beavatkozást igényel
• Ha nagy VSD társul, cyanosis enyhe
Szerzett szívbetegségek
• Cardiomyopathiák – szívizom elfajulás
Hypertrophiás
Dylatativ
• Myocarditis
• Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása
• Rheumás láz
• Kawasaki betegség
Rheumás láz
• Rheumás carditis
• Pancarditist okozhat – aorta és mittralis
billentyű károsodik leggyakrabban
• Stenosis, insuff
• Meszesedik
• Nagyon ritka ma
• Poststreptococcalis utóbetegség
Mitral stenosis rheumás láz után
Műbillentyű
Műbillentyű csere
Szívritmus zavarok
•
•
•
•
Koraszülött:
100-185/min
Érett újszülött: 90-180/min
Csecsemő:
110-185/min
Gyermek 1-3 év 90-152/min
3-12 év 72/65 –138/120/min
>12 év 62-120/min
• Sinus bradicardia
Sportoló, Lehűlés, Súlyos hypoxia
Intracraniális nyomásfokozódás
Hypothyreosis
Sinus tachycardia Izgalom, félelem, Munkavégzés
Láz , Anaemia, hypoxia
Hyperthyreosis
Sinus arithmia – légzési aritmia, gyermekkorban
fiziológiás:belégzésnél szaporább, kilégzéskor lassúbb.
Ingerületvezetési zavarok
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Extrasystolek
Supraventricularis tachycardia
Ventr. Tachy
Frekvencia: 120-200/min
Pitvar és kamra aszinkron működik
Gyors decompensatio – cardioversio indokolt
Ingerületvezetési zavarok
Elsőfokú Atrio-ventricularis blokk
Megnyúlt PQ távolság azaz pitvar – kamrai átvezetés
Másodfokú A-V blokk
Wenchkebach vagy Mobitz 1 tipus
PQ egyre nyúlik, majd egy QRS kimarad
Harmadfokú A-V blokk
Teljes pitvar – kamrai Disszociáció
Védőoltás és szívbeteg
• Mint egészséges, sőt még fontosabb!
• Műtét előtt 4 héttel ne kapjon élő kórokozót
tartalmazó oltást!
• Műtét előtt 2 héttel ne kapjon más oltást
sem!
• Cyanotikus vitiumosoknál láz esetén
folyadékbevitelre nagyon ügyelni!
Gondozás
• Elsődleges prevenció
Praeconceptionalis gondozás, Pozitív családtervezés
Szívbeteget követő gyermek
• Másodlagos prevenció – saját otthoni környezetében figyelheti
meg a gyermeket
Tünetek korai felismerése – néhány esetben akár diagnosis
(co. Aortae, ao. Sten, ductus botalli pers.
A beteg gyermek folyamatos észlelése
Súly-, hosszfejlődés
Fizikai erő (evés, sírás, játék, székelés !)
Légzés (tachypnoe, dyspnoe, hurutok, infectiók)
Bőrszín (sápadt, szürkés,cyanotikus)
Izzadékonyság
Nagyvérköri pangás részjelenségei (oedema, hepatosplenomegalia, ascites…)
• Szövődmények észlelése (pneumonia, endocarditis, idegrendszeri
szövődmények)
• Gyógyszerszedés – szedi-e, van-e elég?
• Életmódbeli megszorítások (szükséges-e, milyen jellegű –
szakorvossal konzultálva !!!)
Gondozás 2.
• Még várható beavatkozások, prognosis
• Endocarditis prophylaxis
• Életvezetési tanácsok (öltöztetés, táplálás,
folyadékbevitel, pályaválasztás)
• Szülők felvilágosítása az igényelhető szociális
juttatásokról
• Családgondozás
• A beteg gyermek és családjának közösségbe
illesztése
B-J shuntös csecsemő-gyermek ápolása
Elárasztott tüdő , légzésszám emelkedik (monitorizálás)
Lassan eszik, esetleg nem tud szopni, elfárad : többször
kisebb adag, Körkörös etetés, türelem,
hosszabb ideig is, lefejt anyatejjel
Sűrűbb, kevés folyadékot tartalmazó, hyperozmotikus
tápszer,
Kevés folyadék (úgyis oedemás)
Leizzad: réteges öltöztetés
Megfázás elkerülése (huzat ne legyen)
Orrkendő: pulmonális fertőzés, pangó tüdő miatt gyakori
a pneumonia
Sorvadás minimalizálása
Kardialis decompenzatio elkerülése
Jobb-bal shuntös csecsemő-gyermek
ápolása
• ITATÁS (magas a haematokrit,
thrombosis veszély)
• Fáradékony, hadd guggoljon
• Fallot: cyanotikus roham elkerülése
(életveszély)
Kardialis decompenzáció
• Kompenzált keringés: (fokozott szimpatikus
aktivitás)
Tachycardia
Véreloszlás vált.: bőr nyirkos, hideg, has puffadt
Fokozott izzadás
Vese véráraml. csökken, aldosteron: vizelet
csökken
Hypervolaemia oedema miatt, szív megnagyobb
Fizikai aktivitás,evés: dyspnoe
Száj körül cyanosis
Sorvadás
Decompenzáció jelei
• Jobb szívfél: nagyvérköri pangás, máj-lép
duzzad
Nyaki erek teltek
Test oedemája, lábak, keresztcsont
Ascites, hydrothorax, pericardialis
folyadék
• Bal szívfél: tüdővéna nyomás emelkedik
Pangásos tüdő: ventilláció romlik
Apróhólyagú szörcszörej
Cyanosis
Sürgősen intézménybe/gondozóba
küldés indokolt, ha
•
•
•
•
•
Első alkalommal cyanotikus
Pangásos keringési elégtelenség
Gyakori pneumonia, ismeretlen eredetű láz
Jelentős fejlődésbeni elmaradás
Súlyos kardiológiai tünet