ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES
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ADENOPATIAS EN NIÑOS
GENERALIDADES
• El crecimiento de los ganglios linfáticos en niños
es muy común.
• Prácticamente el 100% de los niños va a
presentarlo en algún momento de su vida.
• En la mayoría de los casos, es la respuesta
transitoria a infecciones benignas locales o
generalizadas.
ADENOPATIAS EN NIÑOS
GENERALIDADES
• FUNCIÓN: Los vasos linfáticos transportan la
linfa, que es un ultrafiltrado de sangre a los
ganglios linfáticos, donde es filtrada a través
de los senos para retener microorganismos
infecciosos y eventualmente estimular el
reconocimiento de antígenos por parte de los
linfocitos circulantes.
ADENOPATIAS EN NIÑOS
GENERALIDADES
• El crecimiento puede ser uni o bilateral.
• Puede ser agudo, subagudo o crónico.
• La frecuencia con que se observa el
crecimiento varía de acuerdo al sitio
anatómico.
• Menor cantidad de panículo adiposo o el estar
sobre estructuras óseas o musculares los hace
más evidentes.
ADENOPATIAS PERIFERICAS
FRECUENCIA
• Cervical
81%
• Axilar
9%
• Inguinal
6%
• Epitroclear
2%
• Supraclavicular
1%
• Generalizada
1%
ADENOPATIAS EN NIÑOS
GENERALIDADES
• El ganglio que ha sido estimulado, no regresa a su
tamaño original.
• El crecimiento de ganglios en ciertos sitios es
siempre importante.
• El aumento de tamaño puede ser por:
– La proliferación de células intrínsecas al ganglio:
linfocitos, cel. plasmáticas, histiocitos, etc.
– La infiltración de células externas al ganglio.
EPIDEMIOLOGIA
Linfadenopatías generalizadas agudas
• Infecciones:
– Virales: EBV, rubéola, varicela, sarampión.
– Bacteriana: Septicemia.
• Reacciones a medicamentos:
– Fenitoina
• Malignidad:
– LLA
EPIDEMIOLOGIA
Linfadenopatías generalizadas subagudas y
crónicas
• Infecciones: CMV, histoplasmosis, toxoplasmosis,
SIDA, infecciones por mycoplasma (TB), etc.
• Inmunológicas: ARJ, LES, Dermatomiositis.
• Malignidades:
– Primarios: LNH e histiocitosis.
– Metastáticos: Leucemias crónicas y neuroblastoma.
• Deposito: Gaucher y Niemann – Pick
EPIDEMIOLOGIA
Linfadenopatías localizadas
• La causa más común de su crecimiento es infecciosa:
virus: IVRS.
• Infección bacteriana local: Staphylococcus aureus y
el estreptococos del grupo A son los más frecuentes.
• Otros agentes son: mycobacterias, Haemophilus,
Actinomyces, toxoplasma, CMV, Rochalimaea
henselae, etc.
• Malignidades: EH, Ca nasof. y RMS
FLUJOGRAMA DE ADENOPATÍAS
Historia clínica y examen físico
Adenopatias localizadas
Hemograma, Rx de torax, Serologias, DHL, PCR, PPD
Adenopatías generalizadas
Foco infeccioso
Diagnostico no confirmado
Diagnóstico etiológico
Antibioticos
(Cefalexina y/o rifampicina)
BAAF o biosia a cielo abierto
Tratamiento específico
Diagnóstico etiologico
Observación 3-4 semanas
Resolución
Tamaño igual o mayor
Pruebas de gavinete
Tratamiento específico
Resolución
Hiperplasia linforeticular
Observación por 1 año
ADENOPATIAS EN NIÑOS
• Aproximadamente un 30% no requiere ningún
estudio extra (< 2 cm. Con >1año de evolución).
• La historia clínica y examen físico cuidadoso son
fundamentales.
• Un período de observación de 3 a 4 semanas, puede
ayudar al diagnóstico.
ADENOPATIAS EN NIÑOS
• En casos en que se sospeche una malignidad, el
hemograma, Rx de tórax y un examen cuidadoso de
abdomen para descartar masas, orientan sobre el
grado de urgencia.
• Punción del ganglio: más importante en casos de
abscesos, para cultivo o diagnóstico diferencial.
• BAAF: LNH y LLA.
ADENOPATIAS EN NIÑOS
• Sólo un 10% de los casos va a requerir
biopsia.
• Un 1% de todos los casos referidos van a ser
debidos a malignidad.
• En C.R. tuvimos 5% de los casos con
malignidad.
• Los pacientes con hiperplasia reticular,
deben tener seguimiento.
Enfermedad de Hodgkin
Sitios Primarios en Niños
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cuello (cervical, supraclavicular, occipital, preauricular)
76%
Mediastino
60%
Bazo
26%
Axila-pectoral
24%
Hilar
24%
Para-aórtico, celiaco, del hilo del bazo
22%
Pulmón
15%
Iliaco
7%
Médula ósea
(epitroclear-braquial)
<5% cada uno
Otros (inguinal-femoral, infraclavicular, pericárdio, pleura, hígado, mesentérico, hueso,
poplíteo,
Enfermedad de Hodgkin
Ganglios Linfáticos
• 90% de pacientes tienen linfadenopatía
• Más común: supraclavicular o cervical
(infrecuentemente axilar o inguinal es el sitio al
momento de presentación inicial)
• Sólido, parecido a la goma
• La mayoría no son dolorosos.
• 2/3 de pacientes tienen afectación
mediastinal (puede causar compresión de la
tráquea o bronquios)
• Sitio primario subdiafragmático en solo 3% de
los casos
Enfermedad de Hodgkin
• Ganglios Linfáticos
Cervicales y Supraclaviculares
Agrandados en
Enfermedad de
Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin
Presentación - Adenopatía Mediastinal (60%)
Frecuentemente asintomático
Si hay síntomas: tos no productiva
Pacientes con afectación grande
del mediastino tienen una taza de
recurrencia mas alta
Epidemiología del Cáncer Pediátrico
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Características Clínicas - Sitio Primario
El sitio primario depende de la histología. Estos
porcentajes incluyen todas las histologías
combinadas
Abdomen (31%)
Mediastino (26%)
Cabeza/cuello (29%)
Ganglios no cervicales (6.5%)
Otros (7%)
Piel, tiroides, epidural, hueso
Linfoma No Hodgkin mediastinal
Presentación Clínica leucemia
Signo/Síntoma
LLA
LMA
Fiebre
34%
61%
Sangramiento
18%
48%
Adenopatía
50%
14%
Dolor óseo
50%
5%