Transcript ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES

ADENOPATIAS EN NIÑOS
GENERALIDADES
• El crecimiento de los ganglios linfáticos en niños
es muy común.
• Prácticamente el 100% de los niños va a
presentarlo en algún momento de su vida.
• En la mayoría de los casos, es la respuesta
transitoria a infecciones benignas locales o
generalizadas.
ADENOPATIAS EN NIÑOS
GENERALIDADES
• FUNCIÓN: Los vasos linfáticos transportan la
linfa, que es un ultrafiltrado de sangre a los
ganglios linfáticos, donde es filtrada a través
de los senos para retener microorganismos
infecciosos y eventualmente estimular el
reconocimiento de antígenos por parte de los
linfocitos circulantes.
ADENOPATIAS EN NIÑOS
GENERALIDADES
• El crecimiento puede ser uni o bilateral.
• Puede ser agudo, subagudo o crónico.
• La frecuencia con que se observa el
crecimiento varía de acuerdo al sitio
anatómico.
• Menor cantidad de panículo adiposo o el estar
sobre estructuras óseas o musculares los hace
más evidentes.
ADENOPATIAS PERIFERICAS
FRECUENCIA
• Cervical
81%
• Axilar
9%
• Inguinal
6%
• Epitroclear
2%
• Supraclavicular
1%
• Generalizada
1%
ADENOPATIAS EN NIÑOS
GENERALIDADES
• El ganglio que ha sido estimulado, no regresa a su
tamaño original.
• El crecimiento de ganglios en ciertos sitios es
siempre importante.
• El aumento de tamaño puede ser por:
– La proliferación de células intrínsecas al ganglio:
linfocitos, cel. plasmáticas, histiocitos, etc.
– La infiltración de células externas al ganglio.
EPIDEMIOLOGIA
Linfadenopatías generalizadas agudas
• Infecciones:
– Virales: EBV, rubéola, varicela, sarampión.
– Bacteriana: Septicemia.
• Reacciones a medicamentos:
– Fenitoina
• Malignidad:
– LLA
EPIDEMIOLOGIA
Linfadenopatías generalizadas subagudas y
crónicas
• Infecciones: CMV, histoplasmosis, toxoplasmosis,
SIDA, infecciones por mycoplasma (TB), etc.
• Inmunológicas: ARJ, LES, Dermatomiositis.
• Malignidades:
– Primarios: LNH e histiocitosis.
– Metastáticos: Leucemias crónicas y neuroblastoma.
• Deposito: Gaucher y Niemann – Pick
EPIDEMIOLOGIA
Linfadenopatías localizadas
• La causa más común de su crecimiento es infecciosa:
virus: IVRS.
• Infección bacteriana local: Staphylococcus aureus y
el estreptococos del grupo A son los más frecuentes.
• Otros agentes son: mycobacterias, Haemophilus,
Actinomyces, toxoplasma, CMV, Rochalimaea
henselae, etc.
• Malignidades: EH, Ca nasof. y RMS
FLUJOGRAMA DE ADENOPATÍAS
Historia clínica y examen físico
Adenopatias localizadas
Hemograma, Rx de torax, Serologias, DHL, PCR, PPD
Adenopatías generalizadas
Foco infeccioso
Diagnostico no confirmado
Diagnóstico etiológico
Antibioticos
(Cefalexina y/o rifampicina)
BAAF o biosia a cielo abierto
Tratamiento específico
Diagnóstico etiologico
Observación 3-4 semanas
Resolución
Tamaño igual o mayor
Pruebas de gavinete
Tratamiento específico
Resolución
Hiperplasia linforeticular
Observación por 1 año
ADENOPATIAS EN NIÑOS
• Aproximadamente un 30% no requiere ningún
estudio extra (< 2 cm. Con >1año de evolución).
• La historia clínica y examen físico cuidadoso son
fundamentales.
• Un período de observación de 3 a 4 semanas, puede
ayudar al diagnóstico.
ADENOPATIAS EN NIÑOS
• En casos en que se sospeche una malignidad, el
hemograma, Rx de tórax y un examen cuidadoso de
abdomen para descartar masas, orientan sobre el
grado de urgencia.
• Punción del ganglio: más importante en casos de
abscesos, para cultivo o diagnóstico diferencial.
• BAAF: LNH y LLA.
ADENOPATIAS EN NIÑOS
• Sólo un 10% de los casos va a requerir
biopsia.
• Un 1% de todos los casos referidos van a ser
debidos a malignidad.
• En C.R. tuvimos 5% de los casos con
malignidad.
• Los pacientes con hiperplasia reticular,
deben tener seguimiento.
Enfermedad de Hodgkin
Sitios Primarios en Niños
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Cuello (cervical, supraclavicular, occipital, preauricular)
76%
Mediastino
60%
Bazo
26%
Axila-pectoral
24%
Hilar
24%
Para-aórtico, celiaco, del hilo del bazo
22%
Pulmón
15%
Iliaco
7%
Médula ósea
(epitroclear-braquial)
<5% cada uno
Otros (inguinal-femoral, infraclavicular, pericárdio, pleura, hígado, mesentérico, hueso,
poplíteo,
Enfermedad de Hodgkin
Ganglios Linfáticos
• 90% de pacientes tienen linfadenopatía
• Más común: supraclavicular o cervical
(infrecuentemente axilar o inguinal es el sitio al
momento de presentación inicial)
• Sólido, parecido a la goma
• La mayoría no son dolorosos.
• 2/3 de pacientes tienen afectación
mediastinal (puede causar compresión de la
tráquea o bronquios)
• Sitio primario subdiafragmático en solo 3% de
los casos
Enfermedad de Hodgkin
• Ganglios Linfáticos
Cervicales y Supraclaviculares
Agrandados en
Enfermedad de
Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin
Presentación - Adenopatía Mediastinal (60%)
Frecuentemente asintomático
Si hay síntomas: tos no productiva
Pacientes con afectación grande
del mediastino tienen una taza de
recurrencia mas alta
Epidemiología del Cáncer Pediátrico
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Características Clínicas - Sitio Primario
El sitio primario depende de la histología. Estos
porcentajes incluyen todas las histologías
combinadas
Abdomen (31%)
Mediastino (26%)
Cabeza/cuello (29%)
Ganglios no cervicales (6.5%)
Otros (7%)
Piel, tiroides, epidural, hueso
Linfoma No Hodgkin mediastinal
Presentación Clínica leucemia
Signo/Síntoma
LLA
LMA
Fiebre
34%
61%
Sangramiento
18%
48%
Adenopatía
50%
14%
Dolor óseo
50%
5%