Transcript Entre émotions et pensées: La détresse chez l’enfant en chirurgie www.perioperativehealth.org

Entre émotions et pensées:
La détresse chez
l’enfant en chirurgie
Zeev N. Kain, MD
Anesthésiste pédiatrique
Yale University School of Medicine
www.perioperativehealth.org
Bonjour de New Haven, Connecticut, USA
Notre équipe multidisciplinaire
Zeev Kain, MD
Anesthésiologie Robert Kerns, PhD (VA)
Shu-Ming Wang, MD
Avenir
Ronald Blount, PhD (UGA)
Katie Crofton, BA
Douleur
Brenda McClain, MD
Psychologie
Haleh Saadat, MD
Jill McLaren, PhD
Megan Weinberg, MA
Neuropsychologie
Nancy Close, PhD
Rachel Yaffa Zisk, MPH, PhD
Pédiatrie
Gina D’Agostino, RN
Génétiques
Le Centre pour
l’Avancement de
la Santé Périopératoire
Joe Cubbls, MD (SUNY)
Infirmières
Linda Mayes, MD
George Heninger, MD
Psychoneuroendocrinologie
George Anderson, MD
Imagerie
cérébrale
John Frost, MD
R. Todd Constable, MD
Heping Zhang, PhD
Statistiques &
Epidémiologie
Roger Bakeman, PhD (GSU)
Larry Moss, MD
Chirurgie
David Karas, MD
La Détresse Comportementale Péri-opératoire : 2007
Environnement
•Programmes
de préparation
•Desir pour
l’information
Facteurs
de risque
Génétiques
Interventions
Comportementales
Interventions
Basées sur
l’Information
Réponse
Présence des
parents
&
Technologies
comportementales
Préparation,
Jeu,
Distraction,
Coping
Comportementale
de Stress
• Musique
• Hypnose
• Hemi-sync®
• Acupuncture
• Acupressure
Péri-opératoire
Interventions
Complémentaires et
Alternatives
Interventions
Pharmacologiques
• Midazolam
• Melatonin
Conséquences
Neuroendocrines
Satisfaction
Psychologie
Préopératoire
Intraopératoire
Postopératoire
Clinique
Anxiété
Besoins
Analgésiques
Besoins
Anesthésiques
Douleur
Anxiété préopératoire et douleur postopératoire
chez les femmes subissant une hystérectomie
 Douleur
postopératoire augmentée
 Plus de temps en SSPI
 Période postopératoire prolongée
 Hospitalisation prolongée
 Activité sympathique augmentée
L’impact des facteurs psychologiques sur
la période postopératoire (1999-2004)

Méthodologie: étude cohorte longitudinale

Hypothèse:

Sujets: 220 Enfants, 5-8 ans
ASA I & II, chirurgie ambulatoire amygdales &
adénoïdectomies, surveillance 24H, anesthésie
& chirurgie contrôlées
Plus d’anxiété = Pire période post-op (douleur)
Suivi: 6 mois
Période postopératoire
Adaptabilité sociale
Tempérament
Modulation émotionnelle
Hormones
Psychologie
Douleur
Soutien social
Réponse hormonale
Événements de stress
Clinique
Preoperative Anxiety, Postoperative Pain, and Behavioral Recovery in Young Children Undergoing Surgery
Anxiété préopératoire, douleur postopératoire et
récupération comportementale chez le jeune enfant en chirurgie
PEDIATRICS Vol. 118 No. 2 August 2006, pp. 651-658
Kain, Mayes, Caldwell-Andrews, Karas, McClain
Douleur de l’enfant auto-évaluée
Douleur de l’enfant postopératoire
(auto-évaluation)
3.5
3
2.5
2
Enfants anxieux
1.5
1
Enfants calmes
0.5
0
Heures 0-24
Heures 24-48
Kain, Z. N. et al. Pediatrics 2006;118:651-658
Heures 48-72
Douleur de l’enfant
(évaluée par le parent)
Enfants anxieux
Score douleur (PPMP)
0.6
0.4
0.2
0
-0.2
Enfants calmes
-0.4
POD # 1
POD # 2
POD # 3
Troubles comportementaux postopératoire
en fonction de l’anxiété
Sommeil
30
25
20
15
10
5
Amélioration de l’alimentation
0
30
25
20
15
10
5
0
30
25
20
15
10
5
0
Kain, Z. N. et al. Pediatrics 2006;118:651-658
Cause
/ Effet…ou association ?
Une association due au hasard ?
Courtesy of R. Bruce Lydiard, MD
Cause
/ Effet…ou association ?
Que
se passera-t-il si on bloque la réponse de
détresse préopératoire ?
Pourra-t-on
cliniques ?
donc améliorer les conséquences
Récupération postopératoire chez l’enfant : 2004-2009
Hypothèse: Diminuer la réponse comportementale de
stress (bloquer l’anxiété) améliora la période
postopératoire au niveau clinique, comportemental, et
hormonal.



Sujets :
 377 enfants
 ASA I, II
 Chirurgie en ORL ambulatoire
Méthodologie :
 Etude randomisée contrôlée
Collaborateurs :
 David Karas, Linda Mayes
Donc… c’est important d’éviter
ce type de comportement…
L’anxiété & la douleur sont associées
Le Modèle Proximal-Distal
Quand on est ménacé…
Génétiques
Culture
Distal
Expérience
préalable avec
l’hôpital
Coping
Comportement
du Parent
Comportement du
Soignant
Proximal
Interventions
Modifié de Varni et al, 1997
Influence distale: Expérience

Données Corrélationnelles


Une détresse forte lors des gestes médicaux
tôt dans la vie est associée à une détresse
forte lors des gestes plus tard
Données Expérimentales
– Les enfants ayant subi la circoncision
réagissent plus à la vaccination que les enfant
n’ayant pas subi la circoncision
– Ceux qui ont eu la circoncision avec EMLA
réagissent moins à la vaccination que ceux qui
ont eu un placebo
Cohen et al., CHC, 2006; Taddio et al., Lancet,
Influence Distal : Style de “Coping”

Coping


Les stratégies de coping



Des réponses cognitives et
comportementales d’un individu pour gérer
ou tolérer le stress ; des stratégies de
l’ajustement ; faire face à une situation
Approcher / Éviter
Surveiller / Dénier
En générale, les stratégies d’évitement
sont les plus efficaces
Piira et al., Beh Res Ther, 2006
Influence Proximal :
Le comportement du parent et du soignant
Ce qui aide :
Les méthodes de distraction (humour, jouets, sifflets…)
Dire à l’enfant d’utiliser ses stratégies de coping
Ce qui n’aide pas :
Rassurer avec des phrases empathiques
S’excuser
Critiquer
Négocier
Donner le contrôle à l’enfant…
La distraction :
Ce n’est pas si simple !
Choix du stimuli
 De nombreuses stratégies

–
–
–
–

Film
Jouet
Sifflet
Discussion
Comparaison des méthodes
– Oncologie: La distraction active marche mieux
que la distraction passive
Mason S et al. J Clin Psychol Med Settiings 1999;6:239248 ; DeMore M et al. J Clin Psychol Med Settings
2005;12:281-91.
Préparation à la chirurgie de l’enfant centrée sur la famille
améliore les conséquences péri-opératoire :
une étude randomisée contrôlée
Family-Centered Preparation for Surgery Improves Perioperative Outcomes in Children:
A Randomized Controlled Trial
Zeev N. Kain, Alison A. Caldwell-Andrews, Linda C. Mayes, Megan Weinberg,
Shu-Ming Wang, Jill E. MacLaren, Ronald L. Blount
Yeah, Baby!
Préparation à la chirurgie de l’enfant centrée sur la famille
améliore les conséquences péri-opératoire :
une étude randomisée contrôlée
 Vidéo d’information avec exemples concrets
Exercices de préparation progressifs
Techniques de Distraction
 Soutien aux parents par téléphone
Vérification de l’adhérence des participants
De nombreuses techniques contribuent à l’efficacité du programme :
des interventions comportementales (montrer et guider la situation),
cognitives (amélioration des stratégies de coping, distraction),
émotionnelles (du soutien, coaching), exemples concrets et
information (vidéo, livrets).
Présence des parents lors de l’induction :
une étude randomisée contrôlée
Sujets :
Parents
Enfants
ASA I, II
Midazolam
R
Présence des parents
ADVANCE
Groupe contrôle
Conséquences :
Anxiété de l’enfant et du parent (mYPAS, STAI)
Compliance de l’enfant (ICC)
Comportement postopératoire de l’enfant (PHBQ, Actigraphy)
Le programme “ADVANCE”
Anxiété de l’enfant (mYPAS)
60
*
55
Groupe contrôle
50
*
45
Groupe présence
des parents
Groupe ADVANCE
40
Groupe Midazolam
*
35
30
25
État de base :
5-7 jours avant
Salle d’attente :
Jour de
l’intervention
Arrivée au
bloc
Introduction
du Masque
Le programme ADVANCE : Résultats
Conséquences Périopératoires
Groupe dans l’étude
SSPI
Contrôle
n=99
Signes cliniques au réveil (% ) 24%
Analgésie (mcg/kg)
1.4±2
Temps avant la sortie (min) 120±48
Parents
présents
n=94
16%
0.8±1
122±44
ADVANCE Midazolam p
n=96
n=98
10%
0.4±1
108±46
21%
1.2± 2
129±44
0.04
0.02
0.04
Mais…
Ce type de programme
coûte cher donc il ne sera utilisé
que dans les grands
hôpitaux pédiatriques.
On a besoin d’une approche différente
avec une intervention plus focalisée !
Plan : 2005-2010
Comportement
des soignants
P-CAMPIS
Comportement
de l’enfant /
Anxiété
Comportemen
t des parents
Récupération
postopératoire
& Douleur
Facteurs modérateurs
Sexe
Coping
Personnalité
Tempérament
Histoire de peur
de l’hôpital
Directions futures
 Des
programmes protocolisés
– Schechter et al, Pediatrics, 2007
 Application
des Connaissances
– Identifier et surmonter les barrières à
l’application des protocoles
La pratique basée sur les preuves
(non seulement la médecine basée sur les preuves)
Evidence Based Practice
(not Evidence Based Medicine)
La meilleure
évidence de la
recherche
Les
préférences et
les valeurs du
patient
La
pratique
basée sur
les
preuves
L’expertise
clinique
www.perioperativehealth.org
Merci !