Transcript Evènements de vie et dépression chez le sujet âgé (ms

Évènements de vie et capacités
d’adaptation du sujet âgé: impact
sur l’humeur
Analyse à partir de l’activité de
consultation de l’Équipe Mobile de
Géronto-psychiatrie du C.H. d’Aurillac
Dr Fournier-Teresak
Psychiatre
09/10/2014
Équipe Mobile de
Gérontopsychiatrie (EMGP)

Présentation :
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Depuis le 1 novembre 2013
Consultation psychiatrique de liaison spécialisée en gérontopsychiatrie
Patients de 60 ans et plus
En primoconsultation
Suivi à court et moyen termes
Dans un premier temps au sein des services du CH puis selon bilan
d’activité ouverture vers extérieur
2 demi-journées par semaine
1 médecin psychiatre
Bilan d’activité prévu en novembre 2014 (bilan intermédiaire: majorité
des demandes => services de gériatrie, motif le plus fréquent =>
réaction dépressive > 50% )
Questionnement issu de l’activité
de consultation de l’EMGP :

Comment trouver un équilibre, une juste
réponse soignante/aidante entre:


la « sur-médicalisation » ou hospitalisation
systématique du sujet âgé présentant une
réaction à un évènement de vie
et la banalisation des symptômes notamment
thymiques sous couvert du vieillissement
Le vieillissement

Du point de vue du sujet :


perte progressive des capacités adaptatives (ou coping, to
cope = surmonter) du sujet d’où un équilibre homéostatique
plus fragile => concept de « fragilité » = équilibre précaire entre
facteurs médicaux et facteurs sociaux
Du point de vue de l’environnement:

période où les agressions socio-patho-environnementales se
multiplient (2)


Isolement, retraite, deuil
Pathologies somatiques +/- chroniques, +/- invalidantes, handicap,…
Les événements de vie

Écueils venant rompre l’équilibre
homéostatique du sujet
 Perte réelle ou symbolique
 Stress aigu ou répété

Susceptibles le plus souvent de déstabiliser
l’humeur

Considérés par certains patients et familles
comme un facteur d’entrée dans la pathologie
au sens large (somatique, psychique ou
dégénérative)
Événements de vie et santé
mentale

Histoire du concept (5):

Dès 1913, Jaspers (traité de Psychopathologie générale):


À la même époque, Adolf Meyer


concept de lien de causalité entre stimuli de l’environnement et
apparition de maladies
À partir des années 50,


notion de « réaction » = une réponse affective à un événement permettant la
recherche d’une homéostasie individuelle
recherches concernant les réactions bio-physiologiques de stress
provoquées par les événements environnementaux (Cannon,
Seyle)
Actuellement,

développement « approche contextuelle complexe de la relation
événement/maladie" prenant en compte les dimensions
relationnelles, cognitives et affectives et pas seulement des
réactions bio-physiologiques
Impact des événements de vie
sur la santé psychique

Troubles cognitifs: théorie intégrative développée depuis plusieurs
années mettant en lien (1)
 stress intense et prolongé
 et apparition ou décompensation d’un syndrome démentiel chez
des patients avec facteurs de vulnérabilités
Agitation: agitation anxieuse face à un événement de vie
Troubles anxieux

Troubles de l’humeur:




Humeur dépressive isolée
Episode dépressif caractérisé
Dépression du sujet âgé

La dépression chez la personne âgée:
 pathologie fréquente : 1-4% des sujets âgés6
 pose certaines difficultés diagnostiques7: l’avancée en âge
étant souvent responsable de modifications des tableaux
cliniques de dépression.

La survenue de troubles cognitifs:
 fréquente8 au cours des EDM dans cette population
 nombreuses études récentes9,10 démontrent la corrélation
positive entre l’utilisation d’antidépresseurs et
l’amélioration de la symptomatologie mnésique.
Dépression du sujet âgé

SYMPTOMES SPECIFIQUES A LA PERSONNE AGEE:
- instabilité, agressivité, colère
- somatisations, hypocondrie
- démotivation, ennui, sensation douloureuse de vide
intérieur
- repli sur soi, isolement
- angoisse matinale
- confusion, troubles mnésiques réels ou allégués
- perte d’autonomie
- impression d ’inutilité d ’être
-conduites suicidaires
Facteurs de risques
dépression du sujet âgé

Sexe féminin

Facteurs de risque psychopathologiques:
- Antécédents de dépression dans l’âge adulte
- Symptômes anxieux
- Troubles de la personnalité augmentent la vulnérabilité aux facteurs de
stress
psychosociaux
Facteurs de risques
dépression du sujet âgé

Facteurs de risque sociaux et environnementaux:
- Solitude, isolement, mauvais support social +++
- Perte de proches (veuvage, etc.…) +++
- Tensions affectives durables et traumatismes psychiques réitérés, en
particulier
la prise en charge d’un conjoint ou d’un proche malade +++
- Conséquences de la retraite dont la réduction d’activités, etc.…
- Problèmes financiers
- Perte d’autonomie due aux maladies physiques
- Changement de domicile (surtout s’il est obligé)
- Carences de relations intimes et de confiance
- Conflits interpersonnels
=>Le risque augmente avec le nombre de facteurs de risque
Stratégies de coping

Coping:



processus durable
pas seulement mécanisme stimulus/réponse
Différentes stratégies d’ajustement:


Coping centré sur le problème
Coping centré sur l’émotion
Coping centré sur le problème:

Résolution de problème:


recherche d’information et élaboration d’un plan
d’action
Affrontement de la situation (coping actif):

efforts directs pour modifier le problème
Coping centré sur l’émotion:






Impression que le stresseur ne peut être modifié donc action pour le
subir ou le tolérer
Minimisation de la menace ou déni:
 stresseur n’éxiste pas ou n’est pas réel « quel problème ? »
Réinterprétation positive:
 réevaluer stresseur comme élément positif « ce problème est en
fait bon pour moi »
Auto-accusation:
 Auto-culpabilisation « je suis responsable du problème »
Evitement:
 Consommation de substances, humour, désengagement ,
« aucun problème, tout va bien »
Recherche de soutien émotionnel

recherche sympathie, compréhension d’un tiers, « tu as vu mon
problème ! »
Coping et sujet âgé

Sujets âgés fragiles auraient plus tendance à utiliser
des stratégies de coping centré sur l’émotion
(stratégie de soutien émotionnel et de
réinterprétation positive) or ces stratégies
représente un facteur de risque pour la santé
psychique notamment pour l’humeur

Evaluation des dimensions de coping possible avec le Brief-COPE
(Carver, 1997) adapté en français par Muller et Spitz en 2002
Conclusions

L’événement de vie ne crée pas la pathologie mais vient
déstabiliser un équilibre plus ou moins fragile défini par
des facteurs génétiques, biologiques, psychologiques et
environnementaux

Prévention de la pathologie thymique et anxieuse du sujet
âgé passe par l’identification des sujets « fragiles »
(concept de fragilité) (Questionnaire FASP)
 10 à 20% des > 65 ans
 Jusqu’ à 46% des > 85 ans (4)

Chez les sujets fragiles, prise en charge en psychothérapie
pour optimiser stratégies de coping afin d’éviter une
évolution péjorative , le plus fréquemment un trouble
dépressif
Conclusions



Prise en charge en psychothérapie
ambulatoire
prendre le temps de réévaluer le
diagnostic à distance de l’événement de
vie
afin d’optimiser la prise en charge
thérapeutique
Axes de travail

Proposer aux sujets âgés confrontés à des événements de
vie « traumatiques » une orientation vers une consultation
psychiatrique spécialisée surtout si ils sont en situation de
« fragilité » afin d ’éviter les 2 principaux écueils que sont:

Hospitalisation systématique (le plus souvent en
service de médecine) de patients âgés déstabilisés
par un événement de vie sans prise en charge
psychothérapeutique adaptée

Banalisation des symptômes psychiques du sujet âgé
conduisant à un sous-diagnostic de la dépression
avec un impact fortement péjoratif sur l’espérance et
la qualité de vie des personnes âgées
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Bibliographie
1.
2.
3.
4.
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6.
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10.
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Mémoire pour Diplôme de Master professionnel Sciences du Mouvement Humain par Caroline
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