Transcript Intervention coordonnée dans la lombalgie subaigue

Intervention coordonnée dans
la lombalgie subaigue
Isabelle Tavares, L Cauchard, A Dupeyron
A Roulet, E Kozar, H Azoury
Introduction
2e motif de consultation
Incidence comprise entre 60 et 90%
1er cause d’invalidité chez les moins de
40ans
1ere cause d’arrêt de travail
Dans la très grande majorité des cas la
lombalgie aigue disparaît dans les 3 mois
Différence lombalgie: symptomatique
(trauma, tumeur, infection, SPA..) et
lombalgie commune
Symptôme douloureux de causes
multiples:
-anatomiques (atteinte disque
intervertébral, articulaire postérieure..)
-fonctionnelles (posture, statique..)
-psychosociales (tendance au
catastrophisme, insatisfaction
professionnelle..)
Modèle bio-psycho-social de la
lombalgie (G Waddell)
Bio = aspect physique
Psychique = retentissement
psychologique et comportemental
Social = retentissement socioprofessionnel
L’incapacité résultant de la pathologie lombaire commune est liée pour une grande
part à des facteurs sociaux, culturels et environnementaux, en particulier à des
croyances, des peurs, des conduites d’évitement.
Douleur: dimension sensorielle, cognitive, affective
Blessure
Evitement
Récupération
Réactivation
Déconditionnement
Incapacité
Perte d’emploi
Dépression
Peur de la douleur
de se blesser
Re confrontation
progressive
DOULEUR
Catastrophisme
Pas de crainte
Coping
Antalgie
Facteurs cognitifs
Facteurs anxiodépressifs
Modifié d’après Vlaeyenet al. 2000, Waddell et al. 1993
Caractéristiques cognitivo-comportementales dans la
lombalgie chronique
•
TCC : application de principes issus de la psychologie scientifique à
la pratique clinique
•
L’état d’anxiété et de dépression
La peur: l’algophobie et la kinésiophobie
Le catastrophisme: état de focalisation exclusive du patient sur
les aspects aversifs et négatifs de l’expérience douloureuse. Il y a un
envahissement du système de pensée et
•
l’attention se porte uniquement sur les sensations
douloureuses.
Caractéristiques cognitivocomportementales dans la
lombalgie chronique
Distorsions cognitives les plus fréquentes :
- surgénéralisation (j'ai toujours mal)
-pensée dichotomique (toutes les activités sont impossibles)
-inférence arbitraire (j'ai été victime d'erreurs médicales)
- la pensée négative (les médicaments me donnent des effets
secondaires)
-dramatisation (je dois avoir quelque chose de grave)
-perte de contrôle ( je n'y peux rien ; les médecins peuvent tout)
- règle du shouldisme (je devrais être en parfaite santé)
Caractéristiques cognitivocomportementales dans la
lombalgie chronique
Les styles de coping
Le conditionnement opérant, l’évitement et le renforcement
La motivation au changement
Les attentes du patient concernant le traitement
PAL
Programme
d’autorééducation et
d’éducation thérapeutique
des lombalgiques
chroniques
Service de Médecine Physique et de
Réadaptation
CHU de Nîmes
Objectifs
Exposition progressive aux activités évitées
Développer des stratégies de coping
Renforcement des comportements adaptés
Privilégier les comportements préventifs
Education et information à visée thérapeutique
Travail des composantes émotionnelles
Renforcement du sentiment d’auto efficacité du patient
Acquérir des compétences d'autogestion, de résolution de
problèmes, compétences sociales et médicales, de changement
Merci de votre attention
Objectif : sensibilisation au mouvement et reprise
rapide de l'activité professionnelle
• 8h30 Tour de table des participants : présentation du
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groupe et de la journée
9h-10h Atelier ergonomie rachidienne
10h30-11h30 : atelier infirmier "hygiène de vie"
"gestion de la douleur"
12h repas
13h30-14h30 atelier kiné "information" "gym douce"
14h30-15h30 information médicale
15h45-16h15 balnéothérapie
16h30 clôture de la journée