Transcript กลุ่มงานออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลต ารวจ Clinical Tracer พ.ต.อ. พีระชัย ด ารงวานิช

กล่ มุ งานออร์ โธปิ ดิกส์
โรงพยาบาลตารวจ
Clinical Tracer
พ.ต.อ. พีระชัย ดารงวานิช
พ.ต.ท.(ญ) จินตนา บริบูรณ์
พันธกิจ



ให้บริ การทางการแพทย์ ด้านออร์โธปิ ดิกส์ ที่ครอบคลุมการ
ส่ งเสริ ม ป้องกัน รักษา และฟื้ นฟูสุขภาพ ให้แก่ตารวจ และ
ครอบครัว
ให้การฝึ กอบรม นิสิตแพทย์ แพทย์ฝึกหัด แพทย์ประจาบ้าน
ตลอดจนการพัฒนาบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ
สนับสนุนทางการแพทย์ดา้ นออร์โธปิ ดิกส์ให้กบั สานักงาน
ตารวจแห่งชาติ
วิสยั ทัศน์
กลุ่มงานออร์ โธปิ ดิกส์ มุ่งสู่ การให้
บริการประทับใจ
วิทยาการทันสมัย
ปลอดภัย
ได้ มาตรฐาน
เพื่อตารวจและประชาชน
วิสยั ทัศน์
กลุ่มงานออร์โธปิ ดิกส์ มุ่งสู่ การให้ บริ การรักษาพยาบาล
ทางด้านออร์โธปิ ดิกส์ โดยยึดหลักผูป้ ่ วยเป็ นจุดศูนย์กลาง
บริ การประทับใจ
วิทยาการทันสมัย
ปลอดภัย
ได้มาตรฐาน
เพื่อตารวจและประชาชน
วิสยั ทัศน์
กลุ่มงานออร์โธปิ ดิกส์ มุ่งสู่ การให้
บริ การประทับใจ ผูป้ ่ วยและญาติมีความพึงพอใจ
วิทยาการทันสมัย
ปลอดภัย
ได้มาตรฐาน
เพื่อตารวจและประชาชน
วิสยั ทัศน์
กลุ่มงานออร์โธปิ ดิกส์ มุ่งสู่ การให้
บริ การประทับใจ
วิทยาการทันสมัย ได้มาตรฐานตามหลักวิชาชีพ ด้วยองค์
ความรู ้และเทคโนโลยีที่ทนั สมัยมีการฝึ กอบรมแพทย์และ
ส่ งเสริ มความรู ้แก่เจ้าหน้าที่
ปลอดภัย
ได้มาตรฐาน
เพื่อตารวจและประชาชน
วิสยั ทัศน์
กลุ่มงานออร์โธปิ ดิกส์ มุ่งสู่ การให้
บริ การประทับใจ
วิทยาการทันสมัย
ปลอดภัย ในการรักษาโดยยึดหลัก patient safety goal 7 ด้าน
ได้มาตรฐาน
เพื่อตารวจและประชาชน
วิสยั ทัศน์
กลุ่มงานออร์โธปิ ดิกส์ มุ่งสู่ การให้
บริ การประทับใจ
วิทยาการทันสมัย
ปลอดภัย
ได้มาตรฐาน เน้นการดูแลผูป้ ่ วยกลุ่มสาคัญ 5 โรค ได้แก่ (ข้อ
เข่าเสื่ อม, กระดูกสันหลังเสื่ อม, ข้อตะโพกหัก, เอ็นไขว้
หน้าขาด และ กระดูกหน้าแข้งขวาหักแบบมีแผล)
เพื่อตารวจและประชาชน
วิสยั ทัศน์
กลุ่มงานออร์โธปิ ดิกส์ มุ่งสู่ การให้
บริ การประทับใจ
วิทยาการทันสมัย
ปลอดภัย
ได้มาตรฐาน
เพื่อตารวจและประชาชน กลุ่มผูป้ ่ วยเป้าหมายหลักคือตารวจ
และ ยังรวมถึง ประชาชน ทัว่ ไปด้วย
จุดเน้ นในการพัฒนา
1. ผู้ป่วยมีความพึงพอใจ
2. Patient safety goal ดูแลผูป้ ่ วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ
3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย
4. ส่ งเสริ มงานวิจยั และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
เครื่ องชี้วดั ในภาพรวม






อัตราความพึงพอใจของผูใ้ ช้บริ การของผูป้ ่ วยใน(>80%) 2550 ได้ 86.72 %
อัตราข้อร้องเรี ยนด้านคุณภาพบริ การ(0 %) 2550=0 %
อัตราการตาย (0%) 2550 มี 4 ราย (ตายหลังผ่าตัด1ราย)
อัตราการช่วยฟื้ นคืนชีพ (100%) 2550 มี 4/5 (ญาติขอNR=1)
คะแนนเฉลี่ยความสมบูรณ์ของเวชระเบียนผูป้ ่ วยใน(>80%) 2550ได้85.23%
อัตราการงด/เลื่อนผ่าตัด (<5%) 2550 ได้ 7.64% 2551= 5.88%
จุดเน้ นในการพัฒนา
1. ผูป้ ่ วยมีความพึงพอใจ
2. Patient safety goal ดูแลผู้ป่วยอย่ างปลอดภัย 7 มิติ
3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย
4. ส่ งเสริ มงานวิจยั และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
Safety Goal
1.
Patient identification
2.
Operation safety
3.
Medical safety
4.
Health care associated infection
5.
Morbidity & Mortality
6.
Delayed rescue
7.
Communication failure
กระบวนการดูแล
Entry:
 confirm diagnosis
 Indication for surgery
Safety Goals
 Patient identification
Assessment:
 Medical Clearance
 Health Care Register/Insurance
 Medical safety
Planning:
 Patient identification
 วางแผนผ่าตัด เลือกวิธ ี ข ้างทีจ่ ะผ่า
 Operation safety
 เตรียมอุปกรณ์
 preop anesthesia
Care Delivery
 ICU/Intermediate ward
 medical consultation postoperative
 morbidity/mortality conference
 medical error
 Patient identification
 Delayed rescue
 Health care associated
infection
 Morbidity & Mortality
 Communication failure
Information & Empowerment:
 ให ้ข ้อมูลและการดูแลตนเองหลังออกจาก ร.พ.
 Communication failure
Discharge planning & Continuity of Care
 Criteria
 Broschure
 Telephone consult
 Communication failure
จุดเน้ นในการพัฒนา
1. ผูป้ ่ วยมีความพึงพอใจ
2. Patient safety goal ดูแลผูป้ ่ วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ
3. ได้ มาตรฐาน เน้ นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่ อย
4. ส่ งเสริ มงานวิจยั และพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
โรคพบบ่อย 5 โรค
1. OA knee 216
2. Fracture Hip 84
3. ACL injury 62
4. Degenerative spine 50
5. Fracture both bone of leg 19 (ตกจากอันดับ3)
การผ่าตัด Subspecialty
1. Trauma 619
2. Hip&Knee 417
3. Hand 393
4. Spine 261
5. Adult Reconstruction 115
6 SportMed 113
การผ่าตัด (Major Operation)
1. TKA (Total Knee Arthroplasty) 196
2. Laminectomy 78
3. ACL Reconstruction 53
4. Hip Prosthesis 37
5. Open fx BB leg 15
จุดเน้ นในการพัฒนา
1. ผูป้ ่ วยมีความพึงพอใจ
2. Patient safety goal ดูแลผูป้ ่ วยอย่างปลอดภัย 7 มิติ
3. ได้มาตรฐาน เน้นหนัก ใน 5 โรคที่พบบ่อย
4. ส่ งเสริมงานวิจัย และพัฒนาอย่ างต่ อเนื่อง
ส่ งแพทย์อบรมสาขาข้อเทียม ณ ประเทศสหรัฐอเมริ กา
จัดการประชุมอบรมแพทย์ระดับประเทศ เช่น Hip&knee, Sportmed, Spine
เผยแพร่ ผลงานวิจยั ณ ต่างประเทศ และภายในประเทศ เช่น iliotibial friction
syndrome
กระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
กระบวนการดูแล
Entry:
 confirm diagnosis
 Indication for surgery
Safety Goals
 Patient identification
Assessment:
 Medical Clearance
 Health Care Register/Insurance
 Medical safety
Planning:
 Patient identification
 วางแผนผ่าตัด เลือกวิธ ี ข ้างทีจ่ ะผ่า
 Operation safety
 เตรียมอุปกรณ์
 preop anesthesia
Care Delivery
 ICU/Intermediate ward
 medical consultation postoperative
 morbidity/mortality conference
 medical error
 Patient identification
 Delayed rescue
 Health care associated
infection
 Morbidity & Mortality
 Communication failure
Information & Empowerment:
 ให ้ข ้อมูลและการดูแลตนเองหลังออกจาก ร.พ.
 Communication failure
Discharge planning & Continuity of Care
 Criteria
 Broschure
 Telephone consult
 Communication failure
กระบวนการดูแล
Safety Goals
Entry:
 confirm diagnosis
 Indication for surgery
 Patient identification
Assessment:
 Medical Clearance
 Health Care Register/Insurance
 Medical safety
Planning:
 Patient identification
 วางแผนผ่าตัด เลือกวิธ ี ข ้างทีจ่ ะผ่า
 Operation safety
 เตรียมอุปกรณ์
 preop anesthesia
Care Delivery
 ICU/Intermediate ward
 medical consultation postoperative
 morbidity/mortality conference
 medical error
 Patient identification
 Delayed rescue
 Health care associated
infection
 Morbidity & Mortality
 Communication failure
Information & Empowerment:
 ให ้ข ้อมูลและการดูแลตนเองหลังออกจาก ร.พ.
 Communication failure
Discharge planning & Continuity of Care
 Criteria
 Broschure
 Telephone consult
 Communication failure
OA knee - OPD




ถาม และ ดู ชื่อก่อนตรวจ
ซักประวัติ
ตรวจร่ างกาย
เอ็กซ์เรย์
OA knee - Diagnosis
ก๊อบแก๊บ
อาการแรก
 เสี ยวบางครั้ ง
 บวม
 ปวด
 แยกโรคอื่นๆออก
 เอ๊ กซ์ เรย์

OA Knee -Treatment
ลดนา้ หนักตัว
 กายบริ หาร
 กายภาพบาบัด
 Knee Brace
 Cane

ลดแรงกดต่ อผิวกระดูกอ่อน
แก้ข้อหลวม
ลดปวด ลดอักเสบ
ช่ วยเข่ ากระชับ
ลดแรงกด
Medication


Pain Killer
NSAIDs / cox2inh
เช่ น paracetamol
รบกวนการซ่ อมแซม
DMOD(Disease Modifying Drug for Osteoarthritis)
-Glucosamine SO4 1500มก.,ถึงระดับหลัง 2
เดือน

การรักษาแบบผ่ าตัด



Arthroscopic Debridement/Abrasion
Corrective Osteotomy (HTO=High tibial Osteotomy)
Arthroplasty (TKA-Total knee Arthroplasty)
ข้ อบ่ งชี้ในการผ่ าตัดข้ อเข่ าเทียม

-
-
-
Severe Arthritis
Pain is significant and disabling
Dysfunction …significant reduction in
the patient's quality of life
Night pain is particularly distressing
Failure of conservative treatment
กระบวนการดูแล
Entry:
 confirm diagnosis
 Indication for surgery
Safety Goals
 Patient identification
Assessment:
 Medical Clearance
 Health Care Register/Insurance
 Medical safety
Planning:
 Patient identification
 วางแผนผ่าตัด เลือกวิธ ี ข ้างทีจ่ ะผ่า
 Operation safety
 เตรียมอุปกรณ์
 preop anesthesia
Care Delivery
 ICU/Intermediate ward
 medical consultation postoperative
 morbidity/mortality conference
 medical error
 Patient identification
 Delayed rescue
 Health care associated
infection
 Morbidity & Mortality
 Communication failure
Information & Empowerment:
 ให ้ข ้อมูลและการดูแลตนเองหลังออกจาก ร.พ.
 Communication failure
Discharge planning & Continuity of Care
 Criteria
 Broschure
 Telephone consult
 Communication failure
Medical Clearance History



Old age
Medical problem: HT DM MI
ค่ าโลหะ 65,000 บาท จ่ ายส่ วนเกิน 30,000
Medical clearance เริ่ มแรก
Medical clearance
Medical clearance & pre-op
Medical clearance ผนวก
Medical clearance plan
Medical clearance & pre-op
Medical clearance & pre-op
Medical clearance & pre-op
Medical clearance => pre-op
ความภาคภูมิใจ
Medical clearance เป็ นต้นแบบ ของ pre-op ของ
โรงพยาบาลในการรักษาผูป้ ่ วยให้ปลอดภัย
แพทย์ของเราชนะคดี
complication






polyethylene wear
instability
aseptic Loosening
extensor
mechanism
dysfunction
unexplained pain
infection.
Infection


Rate 1-2%
Our rate 0.53%
สายนา้ ไม่ ไหลกลับ


เปลี่ยนไปรักษาวิธีอื่นไม่ได้
Revision ราคาแพงขึ้น
คู่มือแนะนา




ส่ งเสริมการผ่ าตัด
ไม่ ค่อยบอกข้ อเสี ย
แพทย์ มีเวลาให้ น้อย
เสี ยขวัญ
Doctor at OPD








ตรวจ ก่อนและหลัง Xray (5 นาทีต่อราย)
แพทย์แจกเอกสาร แนะนา
แจ้งความเสี่ ยง การผ่าตัด การให้ยาสลบ
แจ้งค่าอุปกรณ์ ทาเรื่ องขออนุมตั ิ 2 สัปดาห์ถา้ มีค่าใช่จ่ายส่ วนเกิน
สัง่ ตรวจ lab ในใบ pre-op evaluation
่ PD และดูความเห็น
ผูป้ ่ วยมีความเสี่ ยง ให้ปรึ กษา Med ตั้งแต่อยูO
รับผูป้ ่ วยเมื่อ medical & finance clear
นัดให้ผปู ้ ่ วยมาอยูโ่ รงพยาบาลก่อน 1 วัน เพื่อลดความเครี ยด +วิสญ
ั ญีเยีย่ ม
ใบยินยอม
ใบยินยอม (ใหม่)
สิ ทธิ และ โอกาส
OPD Nurse





ตรวจสอบ-แนะนางดยา กลุ่มละลายลิม่ เลือด เช่ น ASA
NSAIDs ตัวชี้วดั อัตราผู้ป่วยปฏิบัติตาม 2549-96%,
2550-98%
ตรวจสอบ ปัจจัยเสี่ ยงต่ อการผ่ าตัด เช่ น ฟันผุ UTI
ตรวจสอบ สิ ทธิ การขออนุมัติค่าโลหะ
อธิบายและแนะนา ขั้นตอนการรับผู้ป่วย
บันทึกทีอ่ ยู่และเบอร์ โทรศัพท์ เพื่อการประสานงาน
กระบวนการดูแล
Entry:
 confirm diagnosis
 Indication for surgery
Safety Goals
 Patient identification
Assessment:
 Medical Clearance
 Health Care Register/Insurance
 Medical safety
Planning:
 Patient identification
 วางแผนผ่าตัด เลือกวิธ ี ข ้างทีจ่ ะผ่า
 Operation safety
 เตรียมอุปกรณ์
 preop anesthesia
Care Delivery
 ICU/Intermediate ward
 medical consultation postoperative
 morbidity/mortality conference
 medical error
 Patient identification
 Delayed rescue
 Health care associated
infection
 Morbidity & Mortality
 Communication failure
Information & Empowerment:
 ให ้ข ้อมูลและการดูแลตนเองหลังออกจาก ร.พ.
 Communication failure
Discharge planning & Continuity of Care
 Criteria
 Broschure
 Telephone consult
 Communication failure
Ward pre-op

การแนะนาผูป้ ่ วยก่อนผ่าตัด
การเตรี ยมตัว
สื่ อการสอนการเตรี ยมผูป้ ่ วยก่อนผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
เข่าเทียม
Identification

ผ่าตัดผิดข้าง =>แถมให้อีกข้าง

=>Mark site
Anasth visit

Recheck
OR Nurse visit
Operation

ปัญหาผ่าตัดผิดคน
=>Re Identify
-staff 8.30
-resident 9.00

การป้องกันการติดเชื้อในห้องผ่าตัด



One way traffic
Surgical Drape
Aseptic restriction
กระบวนการดูแล
Entry:
 confirm diagnosis
 Indication for surgery
Safety Goals
 Patient identification
Assessment:
 Medical Clearance
 Health Care Register/Insurance
 Medical safety
Planning:
 Patient identification
 วางแผนผ่าตัด เลือกวิธ ี ข ้างทีจ่ ะผ่า
 Operation safety
 เตรียมอุปกรณ์
 preop anesthesia
Care Delivery
 ICU/Intermediate ward
 medical consultation postoperative
 morbidity/mortality conference
 medical error
 Patient identification
 Delayed rescue
 Health care associated
infection
 Morbidity & Mortality
 Communication failure
Information & Empowerment:
 ให ้ข ้อมูลและการดูแลตนเองหลังออกจาก ร.พ.
 Communication failure
Discharge planning & Continuity of Care
 Criteria
 Broschure
 Telephone consult
 Communication failure
Post op


Pain
Blood loss
=> Pain Management
=> I/O Imbalance
Epidural Morphine Complication:
สภาพปัญหา



เป็ นความเสี่ ยงสู ง(รุนแรง) มีรายงานเกิดขึน้ 5 ราย
แต่ สอบสวนแล้วเกิดจริง 3 ราย
สาเหตุทสี่ าคัญคือ การให้ ยาเป็ น routine ทาให้ ได้ รับยาเร็วเกินไป
จนมากเกินไปโดยทีอ่ าการปวดของผู้ป่วยไม่ มาก
Epidural Morphine Complication:
การแก้ไข




จัดประชุมสัมมนา สรุ ปว่า ควรให้ยาหลัง18 ชัว่ โมง โดยจักต้องมี
การประเมิน pain score, sedation score, RR, & vital sign อาจดู o2
sat ด้วย
จัดทาแบบฟอร์มเตือนการให้ยา
เน้นย้า ให้บุคลากรปฏิบตั ิ
เฝ้าระวัง ติดตาม ประเมินผล
Anesth Order
Epidural Morphine Complication:
ผลลัพธ์
ไม่มีอุบตั ิการณ์ในห้าเดือนแรก
 จนเดือน มิย (แพทย์ประจาบ้านขึ้นใหม่) จึงเกิดอีก
 ได้ประชุม วางแผนแก้ไข จัดทาแบบเตือนการใช้ยา และจะอบรม
บุคคลากรที่เกี่ยวข้อง
 2551 มี 1 รายจากการใช้ยา morphine intra-Articular
=> มีคาสัง่ ห้ามใช้ ยา Morphine ทางอื่น

Delayed Rescue => CPR



Rapid response team
ประชุมกลุ่ม CPR ออร์โธฯ
ฝึ กซ้อม
CPR <4 min
(90%) 3/7 => 4/5
ความไม่พร้อม(เครื่ องมือ) (0%) 4/7 => 0/5
ช่วยไม่สาเร็ จ
(0%) 4/7 => 1/5(มะเร็ ง)
2549
2550
Conference










Morning report
Topic review
Grandround
Journal club
Morbid
Mortality
Interdepartment
InterHospital
Pre-op
Post-op
Morbid & Mortality conference
-IV fluid 60ml/hr , 150ml/hr
-hypovolumic / cardiogenic ?
-Iv load x3times
-Staff on duty on Monday
Mortality RCA พบข้อบกพร่ อง เช่น ขาด lab CXR EKG
Post-op Order
ทดลองใช้ 3 เดือน
ประเมินผล
ผลการประเมิน

ไม่ควรใช้ต่อไป 2/9
ควรปรับปรุ งให้ยอ่ ลง 1/9
ไม่แน่ใจไม่ออกความเห็น 1/9

ควรปรับปรุ งให้ดีข้ ึน 5/9

ควรทดลองอีกซักระยะ 0


ข้ อดี
สะดวก
ป้องกันการลืม
มีประโยชน์ต่อผูป้ ่ วย
เมื่อคุน้ เคยสะดวกมากขึ้น
ข้ อด้ อย
รายละเอียดมากไป
ไม่เหมาะสาหรับผ่าตัดเล็ก
ไม่น่าสนใจ
บางอย่างทาให้งานหนักมาก
เช่น I/O q 1 hr
มีหลาย order ทาให้สับสน
ปัญหา & อุปสรรค




รายละเอียดมาก
แพทย์ประจา ไม่คุน้ เคย นิยมเขียนแบบ classic
แพทย์ประจาบ้าน ถูกตีกรอบ
พยาบาล ไม่คุน้ เคย ถูกบังคับให้ทราบ order
Post-op order2
ทดลองใช้ 1 เดือน
Post-op Doctor’s Order Sheet
for patient at risk







1)>60y ผูป้ ่ วยอายุมากกว่าหกสิ บปี
2)Prosthesis ผูป้ ่ วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม
3) Spine ผูป้ ่ วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
4)Pelvis ผูป้ ่ วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน
5)Hip ผูป้ ่ วยที่ได้รับการผ่าตัดกระดูกตะโพก
6)Multiple Injury ผูป้ ่ วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายแห่ง
7)ผูป้ ่ วยที่ แพทย์เห็นสมควร
Post-op order ปัจจุบัน
Critical order
กระบวนการดูแล
Entry:
 confirm diagnosis
 Indication for surgery
Safety Goals
 Patient identification
Assessment:
 Medical Clearance
 Health Care Register/Insurance
 Medical safety
Planning:
 Patient identification
 วางแผนผ่าตัด เลือกวิธ ี ข ้างทีจ่ ะผ่า
 Operation safety
 เตรียมอุปกรณ์
 preop anesthesia
Care Delivery
 ICU/Intermediate ward
 medical consultation postoperative
 morbidity/mortality conference
 medical error
 Patient identification
 Delayed rescue
 Health care associated
infection
 Morbidity & Mortality
 Communication failure
Information & Empowerment:
 ให ้ข ้อมูลและการดูแลตนเองหลังออกจาก ร.พ.
 Communication failure
Discharge planning & Continuity of Care
 Criteria
 Broschure
 Telephone consult
 Communication failure
แผ่ นพับแนะนา
สอนการดูแลหลังผ่าตัด
การดูแลตนเองเมื่อกลับบ้ าน
ใบประเมินความเข้าใจ
Innovation
อุปกรณ์ชกั รอกงอเข่า

CPM
(Continuous passive motion)
-ราคาแพง
-เสี ยง่าย
-มีจานวนจากัด
Ward CQI




แนวทางการดูแลผูป้ ่ วยที่ได้รับ Morphine ทาง Epiural
Catheter
แนวทางการเฝ้าระวังผูป้ ่ วยที่มีภาวะน้ าเกิน
แผ่นพับการปฏิบตั ิตวั ของผูป้ ่ วยโรคข้อเข่าเสื่ อมที่ได้รับการผ่าตัด
เปลี่ยนข้อเข่าเทียม
แผนการจาหน่ายผูป้ ่ วย
ผลการดาเนินการ






ผูป้ ่ วยได้รับการประเมิน และการวางแผนการจาหน่าย ที่ครอบคลุมและมี
ประสิ ทธิภาพ สามารถปฏิบตั ิตามแผนการจาหน่ายได้ 100%ยกเว้นแต่มี
Condition โรคประจาตัว
ผูป้ ่ วยสามารถยืนและเดินวันที่ 2 หลังผ่าตัด
งอเข่าได้ 90องศา ภายใน 4 วันหลังผ่าตัด
ผูป้ ่ วยและญาติมีความรู ้ ความเข้าใจ พร้อมกลับบ้าน และอยูไ่ ม่เกิน 13 วัน
ผูป้ ่ วยปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะเรื่ อง ภาวะ Dypnea จาก
การได้รับ Morphine ทาง Epidural Catheter 100 % และ
ไม่พบผูป้ ่ วยมีภาวะน้ าเกิน
พบภาวะติดเชื้อข้อเข่าเทียมน้อย
เครื่ องชี้วดั ทางคลินิก
ข้อเข่าเสื่ อมที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม
 อัตราการติดเชื้ อข้อเข่าเทียม(<2%) 0.44%=>0.53%
 Complication of Morphine(0%) 0.96%=>1/279(0.36%)
 Deep vein thrombosis(<2%) 2/208=>0/279
 Myocardial infarction(0%) 1/208=>0/279
Safety Goal
Problem
Activity
ตัวชี้วดั
Patient
identification
ผ่าตัดผิดคนผิดโรค
ReIdentification
ผิดคน = 0
Operation safety
ผ่าตัดผิดข้างต้องแถม
อีกข้าง
Mark side
ผิดข้าง = 0
Medical safety
Epidural Morphine medical
Morphine cx =1
cx, DVT, MI
clearance, Anesth (intraMo), DVT=0,
Order, post-op
MI = 0
order
Health care
associated
infection
ติดเชื้อข้อเข่าเทียม
oneway OR,
Surgical Drape,
Aseptic restrict
ติดเชื้อข้อเข่าเทียม
(1%) 0.53%
Morbidity &
Mortality
Mortality
Conference, RCA
Mortality =0
(Hip1)
Delayed rescue
ช่วยชีวต
ิ ไม่สาเร็จ 4/5 post-op order,
CPR
ช่วยชีวต
ิ ไม่สาเร็จ=0
Communication
failure
ผูป
้ ่ วยไม่เข้าใจ
ใบประเมิน = 100%
Broschure แผ่นพับ
แนะนา, CAI
แง่คิด การพัฒนา HA



ปัญหาของตนเอง มองไม่ค่อยเห็น
ดูเสี ยสะท้อน หลายด้าน
มองนอกกรอบ
Thank you