Transcript Document 7443797

Les 26èmes Journées Nationales
d'Etudes sur la Stérilisation
Nantes - 28 et 29 avril 2004
Le linge et le drapage au bloc :
tout doit-il être stérile ?
P. Parneix*, S. Wisniewski**, A. Zilber***
* CCLIN Sud-Ouest – CHU de Bordeaux,
** Service Pharmacie – CHU de Strasbourg,
*** Service d’hygiène hospitalière – CH Moulin-Yzeure
Stérile ou pas ?
Définitions
Petit Robert :
 Propre
 premier emploi connu en 1640
 qui n’a plus aucune trace d’ordure, de crasse,
de poussière, de souillure
 Stérile
 premier emploi connu en 1897
 exempt de tout germe antimicrobien
Stérile ou pas ?
Bloc opératoire
Recommandations - CDC 1999
 Champs et casaques chirurgicales :
« Utiliser des champs et casaques chirurgicales
qui sont des barrières effectives même
humides »,
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/SSI/SSI.pdf
Stérile ou pas ?
Bloc opératoire
Recommandations - CTIN 1998
 R 64 :
«...Les matériaux utilisés pour le champ
opératoire et les tenues des opérateurs sont
étudiés par les services acheteurs et
utilisateurs, en référence aux normes
existantes, notamment pour les gants »
Stérile ou pas ?
Normalisation européenne
Norme NF EN 13795-1 de Mai 2003
 Champ chirurgical :
« Les champs opératoires permettent de fournir
une zone de travail microbiologiquement propre
autour de la plaie. S’ils entourent la plaie
étroitement et sont fixés sur la peau, ils
préviennent également le transfert de la flore de
la peau du patient vers la plaie »,
Stérile ou pas ?
Pratique industrielle
AFSSaPS et DEDIM
Rapport de synthèse « Contrôle du marché des
pansements primaires non stériles »
 emballage précisant caractère non stérile et utilisation
limitée aux soins non aseptiques
 assurer la qualité microbiologique du produit
 < 10² microorganismes/ gramme (bactéries aérobies +
moisissures et levures)
 entérobactéries et certaines autres bactéries Gram- : 10
bactéries/gramme au maximum
 absence de Pseudomonas aeruginosa /gramme
 absence de Staphylococcus aureus /gramme
Drapage opératoire
Textile et risque infectieux
Champs et contamination du site opératoire
(Werner et col - 1991)
Champs
Air
Bactéries
cutanées
du patient
Site
opératoire
Gants
Mécanismes de diffusion
Drapage opératoire
Produits disponibles
Tissés traditionnels
 Inconvénients :
émission de particules,
 barrière bactérienne absente,
 pas d’isolation du site opératoire,
 performance dans le temps non mesurée,
 traçabilité inexistante en blanchisserie.


Avantages :
bonne résistance mécanique,
 coût faible.

Drapage opératoire
Produits disponibles
Tissés microporeux

Inconvénients :
baisse de performance dans le temps,
 contraintes d’entretien,
 mise en place manuelle des adhésifs,
 traçabilité difficile en interne,
 coût élevé,
 drapage long et bruyant.

Drapage opératoire
Produits disponibles
Tissés microporeux

Avantages :
diminution d’émission de particules ,
 bonne résistance mécanique,
 bonne barrière bactérienne,
 résistance à la pénétration des liquides,
 capacité à isoler le site opératoire,
 sous- traitance possible.

Drapage opératoire
Produits disponibles
matériau obtenu en
assemblant entre elles
des fibres par des procédés
chimiques ou physiques
autres que le tissage

Non tissés
Inconvénients :
résistance mécanique
 offre commerciale variée
 définition du cahier des charges
 gestion des stocks.
 production augmentée de DASRI.

Drapage opératoire
Produits disponibles
Non tissés

Avantages :
bonne barrière bactérienne,
 faible émission de particules,
 adapté à la spécialité de l’intervention,
 gain de temps,
 traçabilité facilité,
 qualité équivalente dans le temps,
 capacité à isoler le site opératoire.

Stérile ou pas ?
Linge et risque infectieux
Contamination directe du patient
par le linge
Dicton (selon Brunton - 1995) :
 « Lors de la survenue d’une
épidémie grave de cause en
apparence inconnue, intéressez
vous toujours au traitement du linge
…»
Stérile ou pas ?
Linge et risque infectieux
Contamination directe du patient
par le linge
 Épidémies d’infections à Streptococcus
pyogenes en maternité (Brunton - 1995) :
 trois hivers consécutifs,
 infection probable dans la pouponnière
après la naissance,
 suspicion des vestes mises aux
nouveaux-nés et traitées dans le service,
 contamination de la machine par S.
pyogenes du même sérotype.
Stérile ou pas ?
Linge et risque infectieux
Contamination directe du patient
par le linge.
 Infection à Bacillus cereus et
neurochirurgie :
 Stérilité = sécurité,
 Oreiller contaminé et infection à
Pseudomonas aeruginosa en
réanimation :
 mauvaise protection en cause.
Stérile ou pas ?
Linge et risque infectieux
Contamination directe du patient
par le linge
 Risque très peu documenté sur le plan
scientifique :
 difficilement quantifiable,
 risque négligeable selon les CDC,
 marginal dans les conditions
« classiques » de traitement.
Stérile ou pas ?
Recommandations
Recommandation 50
 L’hygiène générale de l’établissement est
envisagée de façon systématique avec le soucis
de proposer les techniques qui présentent le
meilleur rapport coût-efficacité. Pour cela, il
s’appuie sur les recommandations diffusées par
le CTIN, les C-CLIN, les sociétés savantes, etc.
Les activité les plus importantes dans ce
domaine sont :
 Le circuit du linge (propre et sale), les conditions de
son transport et éventuellement les contrôles qualité
du linge propre.
100 recommandations, Ministère de la Solidarité, 1999.
Stérile ou pas ?
Recommandations
 Recommandations pour une tenue
vestimentaire adaptée des personnels
soignants en milieu hospitalier C.CLIN SudOuest, 1998.
 http://www.cclin-sudouest.com/
Stérile ou pas ?
Recommandations
 La fonction linge dans les établissements de santé.
Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, 2001.
 Hygiène appliquée à la fonction linge dans les
établissements de santé. COTEREHOS, 2000.
 Le circuit du linge à l ’hôpital. C.CLIN Paris-Nord,
1999.
 Textiles microporeux ou non tissé: quels choix
réaliser ? C.CLIN Sud-Ouest, 1994.
 http://nosobase.univ-lyon1.fr/ : rubrique
« Recommandations »
Stérile ou pas ?
Niveaux cibles
Critères d'efficacité microbiologique:

Walter et Schillinger (1975)


Pas de risque si :
  20 UFC/100 cm2
  5 UFC/25 cm2
Norme AFNOR NF-G 07-172 (1995)
Limite supérieure : 12 UFC/25 cm2
 Assurance qualité  contrôle de lot

Stérile ou pas ?
Niveaux cibles
Traitement du linge :

Objectifs :
Propreté visuelle,
 Propreté microbiologique :
 Bactéricidie : 3 ’ à 71 °C,
 Bactéricidie : 10 ’ à 65 °C,
 Parasites :



sarcoptes 10 ’ à 55 °C,
pédiculoses  60 °C,
Stérile ou pas ?
Normalisation européenne
Norme NF EN 14065 de mai 2003 :
Textiles traités en blanchisserie
industrielle - Système de maîtrise de la
biocontamination

Stérile ou pas ?
Normalisation européenne
Norme NF EN 14065 de mai 2003 :
 « Le système d’analyse des risques et de
maîtrise de la biocontamination (RABC) doit être
utilisé tout au long du processus complet de
traitement des articles textiles en blanchisserie
industrielle, depuis la collecte des articles salis
jusqu’à la livraison des articles prêts à l’emploi.
Outre une amélioration de la qualité
microbiologique des articles textiles livrés, ce
système présente l’avantage d’améliorer le
management des processus. »
Stérile ou pas ?
Normalisation européenne
Norme NF EN 14065 de mai 2003 :

Principes du système RABC
Liste les dangers microbiologiques et liste
des mesures de maîtrise,
 Détermination des points à maîtriser,
 Établissement de niveaux cibles et de
limites de tolérance pour chaque point de
maîtrise,
 Établissement d ’un système de
surveillance pour chaque point de maîtrise

Stérile ou pas ?
Normalisation européenne
Norme NF EN 14065 de mai 2003 :

Principes du système RABC
Établissement des actions correctives,
 Établissement de procédures de vérification
du système RABC,
 Établissements du système de
documentation.

Stérile ou pas ?
Comment décider
Demande de
produits stériles
Analyse des textes
et recommandations
Stérile ou pas ?
Comment décider
Analyse des textes
et recommandations
Recommandations
nationales ou internationales
en faveur du stérile
Pas de recommandations
nationales ou internationales
en faveur du stérile
Choix stérile
Analyse
de situation
Stérile ou pas ?
Comment décider
Analyse de situation
Evaluation des
choix disponibles
Usage unique ou réutilisable
Niveaux de
performances ?
Coût ?
Pharmacien
Responsable blanchisserie
Stérile ou pas ?
Comment décider
Coût d’une casaque barrière
Coût d’achat
28,09 €
Coût moyen d’un lavage
2,074 €
Coût moyen de stérilisation
2€
La durée de vie d’une casaque barrière est de 50 cycles de lavage
Coût moyen d’une opération pour une utilisation : 4,636 €
Stérile ou pas ?
Comment décider
Comparatif des coûts tissé / non tissé
Casaques non tissées
Casaque standard
Casaque croisée renforcée
Super renforcée avec bavette
Coût unitaire
Coût élimination
Coût total
3,3 euros
0,093 euros
3,393 euros
4 euros
0,093 euros
4,093 euros
4,3 euros
0,093 euros
4,393 euros
Casaque barrière,coût moyen d’une opération pour une utilisation : 4,636 €
Stérile ou pas ?
Comment décider
Evaluation des
choix disponibles
Pharmacien
Responsable blanchisserie
Evaluation des pratiques
Hygiène hospitalière
Niveau de risque de l’acte
Cohérence avec les
autres pratiques
de prévention
Bénéfice
espéré ?
Stérile ou pas ?
Comment décider
Evaluation des
choix disponibles
Pharmacien
Responsable blanchisserie
Evaluation des pratiques
Hygiène hospitalière
Synthèse et
analyse bénéfice/coût
Choix et explications
aux utilisateurs
Stérile ou pas ?
Comment décider
Exemple d’isolement protecteur au centre hospitalier de Moulins-Yzeure
• Chambre individuelle : facilite l’organisation des soins
• Lavage des mains : hygiénique (antiseptique)
• Port de gants :
- stériles : gestes à haut risques infectieux
- non stériles : gestes contaminants
• Masque usage unique
• Sur blouse et/ou tablier plastique
• Casaque stérile : gestes à haut risques infectieux
• Coiffe usage unique
• Sur chaussures usage unique
Stérile ou pas ?
Comment décider
Synthèse et
analyse bénéfice/coût
Choix et explications
aux utilisateurs
Suivi et évaluation
Stérile ou propre ?
Epilogue