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Sistema de Salud del Perú
“Taller Sistemas de Salud en Suramérica: Desafíos para la Universalidad, Integralidad y Equidad, sobre los Sistemas de Salud de los países miembros de UNASUR” Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011
1. Derechos Sociales y Salud
Marco Constitucional y Legal
La Constitución Política del Perú (1993):
Artículo 7
°
:
“Todos tienen derecho a la protección de su salud , la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa”…
Artículo 9
° : “El Estado determina la política nacional de salud.
El Poder Ejecutivo
Artículo 10
°
:
norma y supervisa su aplicación”… “El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social”...
Artículo 11
° : “El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas . Supervisa su eficaz funcionamiento.
“No se señalan los principios ni valores del Sistema de Salud”
.
Alcance de la Ley General de Salud
Ley General de Salud. Ley N
°
26842 (1997)
Título preliminar II. La protección de la salud es de interés público . Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla
Artículo 122
° : La Autoridad de Salud se organiza y ejerce a nivel central, desconcentrado y descentralizado
Artículo 124
°
:
Los órganos descentralizados quedan desconcentrados o control facultados para disponer dentro de su ámbito medidas de prevención y de carácter general o particular en materias de su competencia.
Artículo 125
° : El ejercicio descentralizado de control supone en competencia ningún caso normativa , ni facultades normativas.
el ejercicio delegación no de de
Participación social
Ley General de Salud. Ley N
°
26842 (1997)
Título preliminar XVIII. El Estado promueve la participación de la comunidad en la gestión de los servicios públicos de salud .
Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) – Ley N
°
27813 (2003)
El SNCDS coordina el proceso de aplicación de la Política Nacional de Salud, promoviendo su implementación concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas de todas las instituciones del sector El SNCDS tiene niveles de organización nacional, regional y local: • Consejo Nacional de Salud , • Consejo Regional de Salud, • Consejo Local de Salud (provincial)
Participación social
Ley SNCDS Ley N
°
27813 (2003)
El SNCDS está conformado por el Ministerio de Salud como órgano rector del sector salud, el Seguro Social de Salud, los servicios de salud de las municipalidades, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, los servicios de salud del sector privado, las universidades y la sociedad civil organizada.
II Conferencia Nacional de Salud
Organizada por el Foro Salud Agosto 2004
Plan Participativo Regional de Salud (PPR Salud)
Planificación participativa de salud en La Libertad y San Martín TALLERES DE PRIORIZACIÓN Costa y Sierra (270 REPRESENTANTES)
Consulta Ciudadana La Libertad
Mayo 2005 - Votantes: 265 mil
2. Estructura y Organización
Modelo político administrativo
La Constitución Política del Estado menciona que la República del Perú es democrática, social, independiente y soberana. El Estado es uno e indivisible. Su gobierno es unitario, representativo y descentralizado, y se organiza según el principio de la separación de poderes.
Modelo político administrativo
La Ley de Bases de la Descentralización - LEY Nº 27783 (2002)
“La descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población”.
MINSA
Estructura del sistema de salud
Un sector fraccionado CND REGION TRABAJO Transporte DEFENSA INTERIOR SBS
La rectoría del sector es débil
DISA Direcciones de Salud
Establecimientos PRIVADOS Iglesia Municipios
EsSalud SOAT
Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestación de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad, Se duplican inversiones Se generan conflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan la inequidad
Prestación de servicios de salud
El Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras
PRESTADOR atencion ambulatoria atencion ambulatoria y de internamiento
ESSALUD GOBIERNO LOCAL GOBIERNO PROVINCIAL GOBIERNO REGIONAL MIXTO OTRO PRIVADO SANIDAD DE LA FUERZA AEREA SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU SANIDAD DEL EJERCITO SANIDAD NAVAL
Total general I-1
4
I-2
62 2 1 4,333 1,696 7 854 2 21 8 6 1 4 452 2 8 6 1
5,236 2,234 I-3
42 2 8 1,044 2 214 1 10 3 2
1,328 Categoria I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E SIN CAT.
16 29 12 1 7 2 90 8 353 91 34 2 39 83 19 3 2 6 4 1 1 3 1 1 1 5 25 3 1 1 10 1 1 5 71 1 17 1,647 9 35 13 26
425 210 66 6 37
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo – RENAES
13 1 1,922 Total General
264 13 14 7,659 4 32 3,317 20 83 35 37
11,478
30.06.11
El Ministerio de Salud (en Lima Metropolitana) y los Gobiernos Regionales han constituido 137 redes y 773 microrredes.
Papel de la Atención Primaria de Salud
PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
• Integralidad • Universalidad • Calidad • Corresponsabilidad • Equidad • Solidaridad
EJES ESTRATEGICOS DE LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
0.00
0.10
0.20
0.30
0.50
0.40
1.00
0.90
0.80
Evaluación del desempeño
EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA COMPARATIVO POR MACROREGIONES - 2006 0.70
0.60
0.59
0.65
0.64
0.67
0.67
0.64
FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA COMPARATIVO POR MACROREGIONES – 2006
0.60
0.59
MR Norte 46% MR Centro 42% MR Sur 48% 0.61
0.57
0.47
0.44
0.49
0.43
0.49
0.37
0.49
0.41
0.49
0.46
0.45
0.45
0.35
0.32
0.28
0.35
0.28
0.31
0.30
0.15
0.23
0.18
0.12
FESP 2006 Norte FESP 2006 Centro FESP 2006 Sur Estándar ( 0.50 ) Promedio FESP Comparativo por Macroregión ( 0.46 ) Estándar ( 50% ) Promedio FESP 24 regiones (46%) SUPERVISIÓN INTEGRAL REDES Y SERVICIOS DE SALUD
3.Universalidad, Integralidad y Equidad
Progresión del Aseguramiento en Salud Unidad de Seguro Integral de Salud Resolución Suprema 445-2001-SA Organismo Público Descentralizado Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud Organismo Público Ejecutor DS. 034-2008-PCM Ley Nº 29344 – Aseguramiento Universal
40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% ,0% 17,4% 14,9% 5,0% 2004 17,3% 14,1% 4,8% 18,6% 15,4% 4,4% 2005 2006 ESSALUD 19,6% 17,0% 5,5% 2007 SIS 28,1% 20,1% 5,5% 33,8% 21,2% 5,6% 2008 2009 Otro seguro Elaborado por: Gerencia de Operaciones Fuente: INEI –ENAHO 2004 - 2010 36,3% 21,6% 5,5% 2010
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
LEY 29344 (30 de Marzo 2009)
Obligatorio Progresivo Garantizado Regulado Descentralizado Portable Transparente Sostenible Existen tres regímenes de Aseguramiento en Salud :
Contributivo:
Para población que cuenta con la capacidad adquisitiva para obtener un seguro, ya sea Privado o público (ESSALUD, FF.AA, etc.).
Semi contributivo:
Para población con limitada capacidad de pago. Es determinada por SISFOH y es cubierta por el SIS Independiente. ESSALUD también brinda este tipo de seguro.
Subsidiado:
Para población pobre y extremadamente pobre, es brindada a través del SIS y su ingreso depende de SISFHO.
El aseguramiento universal se da mediante el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), el cual cubre el 65% de la Carga Enfermedad del País y el 80% de la demanda de atención del primer nivel de atención. El PEAS tiene 32 garantías explícitas de calidad y oportunidad, los cuales serán vigentes a partir del año 2014
Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural – Urbana 2004 – 2010 80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
24.7
14.9
10.0
0.0
2003 12.6
2004 25.1
14.1
11.5
29.0
2005 2006 Rural 15.4
12.7
34.5
17.0
13.6
56.0
28.1
23.5
65.9
33.8
29.4
2007 Nacional 2008 2009 Urbana 70.6
36.3
32.1
2010 2011 Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2010. Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2010
Equidad
ALGUNOS RESULTADOS…
Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2010 Año Falta de dinero Queda lejos / falta confianza / demoran Remedios caseros 1/ No fue necesario Otros 2/ 2004 2005 2006 2007
24.7 24.4 21.8 22.1 12.3 11.4 10.7 10.7 42.8 37.1 36.1 33.1 32.2 35.1 35.0 35.1 11.0 13.2 13.4 17.0
2008 2009
18.6 15.2 12.1 13.7 32.1 28.9 36.2 39.2 20.2 24.4
2010 P/
13.6
1/ Incluye "Se auto receto”
14.8 28.7 38.5
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"
28.3
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2010. Condiciones de Vida en Perú Octubre - Noviembre – Diciembre, 2010
Atenciones de niños de 0 a 4 años financiados por el SIS versus mortalidad infantil. Período 2002 – 2009 400,000 Partos financiados por el SIS y Muertes Maternas 2002 – 2009 700 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 2002 2003 2004 2005 N° Partos Institucionales financiados por el SIS Lineal (N° Partos Institucionales financiados por el SIS) Fuente:
Base de Datos SIS – Central Elaboración: SIS
2006 2007 2008 N° de Muerte Materna 2009 600 500 400 300 200 100 0
DESAFIOS … Transferencia per cápita por asegurado SIS 2010
4. Modelo de Financiamiento
Fuentes de Financiamiento
Disminución del gasto de bolsillo…
Tendencia del gasto de salud según ENAHO 2003 - 2009 50 45 40 35 30 25 20 15 31 39 42 25 26 44 45 26 28 43 37 10 5 0 2003 2004 2005
SIS Ud., pagó todo
2006
EsSalud Donacion Minsa
2007 Fuente
: INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2003 - 2009.
Elaboración:
SIS
2008
Seguro Privado Otro
38 SIS 39 36 Gasto de Bolsillo 2009
Evolución del Gasto Nacional en Salud, del gasto de los Hogares y del Gobierno 1995 – 2008 en millones de nuevos soles
Argentina Nicaragua Uruguay Brasil Cuba Honduras Paraguay Panamá Colombia Costa Rica El Salvador Bolivia Promedio Haiti Chile R.Dominicana
Ecuador Guatemala Venezuela Perú 0,00% 2,00%
7%
4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEF P/ Preliminar Fuente: Para 1995 – 2005: Cuentas nacionales de Salud. Perú, 1995 – 2005. MINSA, CIES -Observatorio del Derecho a la Salud. Marzo 2008.
Para 2006 – 2008: Oficina General de Planeamiento y Presupuesto – MINSA.
14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000
DESAFIOS … Desafíos
2,000 300 250 200 150 100 50 0 Afiliación y protección financiera efectiva 0 2005 Var. 150% Var. real 53% Var. real 44% 2006 Proteccion total 2007 Proteccion parcial 2008 Desproteccion 2009 2005 2007 Asegurados SIS Financiamiento Salud Individual 2008 Financiamiento SIS 2009 Años 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos % de afiliados SIS según fuente de financiamiento
Afiliados SIS 4,165,810 4,703,028 5,340,448 9,044,980 11,013,285 12,554,388 Financiamiento público total 70% 73% 68% 64% 56% 46% Financiamiento público parcial 14% 15% 16% 21% 19% 22% Fuente: ENAHO 2005-2010 Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud. Sólo gasto de Bolsillo 14% 10% 14% 13% 22% 29% Otro financiamiento 2% 2% 2% 2% 2% 3% 2010
TRANSFERENCIA INICIAL PROSPECTIVA CONVENIO DE FINANCIAMIENTO EE.SS. II NIVEL EE.SS. III NIVEL
Mecanismos de pago
EE.SS. I NIVEL ATENCIONES PEAS – PLAN COMP.
CONTROL PRESTACIONAL ATENCIONES PEAS – PLAN COMP.
ATENCIONES PEAS – PLAN COMP.
CONTROL PRESTACIONAL CONTROL PRESTACIONAL EVALUACIÓN INDICADORES TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS C I A T R A N S F E R E N I V A R E T R O S P E C T TARIFA / CONSUMO CONSUMO
1
Objetivos Sanitarios y Presupuesto por Resultados (PPR)
SALUD MATERNA Y NEONATAL PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO NEONATAL 2 NUTRICION INFANTIL 3 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 4 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 5 CONTROL DE ENFERMEDADES POR FACTORES EXTERNOS 6 FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN SALUD PROGRAMA ESTRATEGICO ARTICULADO NUTRICIONAL PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. NO TRANSMISIBLES
PROGRAMA ESTRATEGICO PREV. Y CONTROL DEL CANCER
PROGRAMA ESTRATEGICO VIH/SIDA - TB PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. METAXENICAS Y ZOONOTICAS
REDUCCION DE LA VULNERABILIDAD Y ATENCION DE EMERGENCIAS POR DESASTRES
VINCULADO A LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS P P R
LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
Promulgada el 21 de Julio de 2011
Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura. Amplia mecanismos para fortalecer el primer nivel de atención.
Abre posibilidades para el intercambio de servicios mejorando el uso de la oferta existente.
Permite viabilizar un enfoque territorial de la planificación y reduce la posibilidad de movilizar a los pacientes para su atención.
5. Macro Gestión
Los consensos políticos
1997: Ley General de Salud 2002: Acuerdo Nacional 2005: Proceso de construcción de consensos entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye: Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud
Aseguramiento universal en salud
Financiamiento y focalización Participación social 2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal 2010: Comisión Intergubernamental en Salud 2011: Ley de Financiamiento AUS 31
Rectoría
El Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud.
Formulación de políticas y planes,
La Ley Nº 27813, del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, establece que es función del Consejo Nacional de Salud, entre otras, proponer la Política Nacional de Salud como parte de la política nacional de desarrollo.
– El Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2011 constituye un instrumento de gestión y de implementación de políticas de salud.
MINSA (Órgano Rector en Salud)
SUNASA: Autorización de Organización y Funcionamiento, Registro, Regulación, supervisión y Fiscalización
Protección Asegurado Instituciones Administradores de Fondos del Aseguramiento en Salud (IAFAS)
Contratos y Auditoría de la prestación de salud Fuente: Artículos 6 ° , 7 ° , 8 ° y 9 ° de la Ley N ° 29344
Instituciones Prestadoras de
Oportunidad y Calidad en la Atención
Regulación de servicios
• Por Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, “Reglamento de Establecimientos de Salud (RES) y Servicios Médicos de Apoyo(SMA)”, se establecen los requisitos y condiciones para operación y funcionamiento de los ES y SMA y los mecanismos para control y evaluación de su cumplimiento.
En el Ministerio de Salud, le corresponde a la Dirección de Servicios de Salud de la Dirección General de Salud de las Personas, la responsabilidad de regular el funcionamiento y desarrollo de los servicios de salud públicos y no públicos (ROF aprobado mediante Decreto Supremo Nº 023-2005-SA. Artículo 43º).
6.-Vigilancia en Salud: Vigilancia Epidemiológica, Sanitaria y Ambiental
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Entrada Producto
1. Reglamento Sanitario Internacional 2. Marco Legal Nacional 3. Normas de Vigilancia en Salud Publica 4. Directivas MINSA 5. Protocolos de Vigilancia 6. Eventos. Sujetos a Vigilancia 7. Definiciones de Caso 8. Unidades Notificantes 9. Flujo de Información
Proceso
• Ingreso de Información • Análisis de Procesos • Análisis de datos recolectados.
• Control de Calidad.
• Correcciones, Estimaciones y Proyecciones • Informes Ejecutivos (IE) • Documentos Técnicos de Posición (DTP) • Alertas Epidemiológicas (AE) • Boletín Epidemiológico (BE) • Sala de Situación (SS) • Notas de Prensa (NP) • Anuario Epidemiológico • Publicaciones en Revistas Científicas • Publicación de Informes Técnicos
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
(Enfermedades sujetas a vigilancia Epidemiológica- CIE 10)
Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional
Vigilancia Sanitaria Ambiental
• • • La Vigilancia sanitaria ambiental la realizan las DESAS de los Gobiernos Regionales en coordinación con la DIGESA, en cumplimiento de sus Planes Operativos.
Como respuesta en emergencias y desastres, la DIGESA forma parte del equipo comandado por INDECI.
La comunicación de riesgos específicos, suma acciones a cargo de la Dirección General de Promoción de la Salud, DIGESA en coordinación con la Oficina General de Comunicaciones del MINSA, para el abordaje preventivo promocional en temas ambientales. Las Estrategias Sanitarias del MINSA desarrollan también este punto en cumplimiento de sus funciones.
FUERZA DE TRABAJO EN SALUD
Multiplicación de Facultades y Carreras en Salud y deterioro de la formación em salud
Estrato de pobreza Departamento Arequipa Callao Lima Moquegua Tacna Madre de Dios Ica La Libertad Lambayeque Tumbes Ancash Cusco Junin Pasco Piura Puno San Martin Ucayali Amazonas Apurimac Ayacucho Cajamarca Huancavelica Huanuco Loreto Médico Enfermera Odontólogo Obstetriz 3.74
3.38
4.28
4.22
3.34
4.96
4.74
5.45
4.01
3.18
0.74
3.75
2.83
9.93
11.99
10.01
10.82
7.12
10.77
8.18
6.58
4.23
5.49
4.60
4.43
7.60
4.98
2.64
6.65
2.73
7.45
3.98
7.15
9.27
4.86
3.29
6.18
2.45
11.98
4.84
7.44
16.43
10.10
10.77
7.87
5.30
4.01
6.45
4.55
6.72
0.94
0.74
0.49
0.66
0.65
0.83
0.77
1.27
1.37
0.48
0.48
0.45
0.45
2.03
0.90
1.29
4.58
1.27
2.28
2.48
0.52
0.57
1.37
0.67
0.60
2.46
4.06
2.86
2.92
3.49
3.29
3.56
4.43
6.27
3.06
3.77
3.61
1.23
4.77
1.67
2.77
9.36
4.36
7.83
3.10
2.60
2.45
5.00
2.89
2.89
D i stribución de Profesionales según Departamentos y estratos de pobreza, 2004 (+)Tasa MINSA por 10 000 habitantes
Fuente: MINSA Oficina de Estadística e Informática 2004, EsSalud 2005, EPS 2004 Elaboración :Observatorio de RRHH en Salud - IDREH
Brecha entre necesidades del sistema y la oferta de recursos humanos en Perú
La fuerza laboral en el Perú es de 177,451 servidores, en las diferentes instituciones que forman parte del Sector Público de Salud
Brecha entre Necesidades del Sistema y la Oferta de Recursos Humanos: Densidad de RHUS
MOQUEGUA - 37.4
TACNA - 27.4
LIMA - 25.3
APURIMAC - 24.9
MADRE DE DIOS - 24.9
AREQUIPA - 22.6
CALLAO - 21.7
AYACUCHO - 21.3
ICA - 18.7
TUMBES - 17 HUANUCO - 15.3
CUSCO - 14.5
AMAZONAS - 14.4
UCAYALI - 14.2
HUANCAVELICA - 14.1
ANCASH - 14.1
PASCO - 14.1
JUNIN - 14 LA LIBERTAD - 13.6
PUNO - 13.5
CAJAMARCA - 11.3
SAN MARTIN - 10.9
LORETO - 10.8
LAMBAYEQUE - 10.7
PIURA - 9.6
TOTAL PERU - 17.8
0.0
5.0
10.0
15.0
2010
20.0
25.0
MEDICO ENFERMERA OBSTETRA 30.0
MOQUEGUA - 32.0
APURIMAC - 30.4
MADRE DE DIOS - 28.9
AYACUCHO** - 27.6
LIMA** - 26.1
TACNA - 24.4
HUANCAVELICA - 24.2
AREQUIPA - 23.7
40.0
ICA - 19.3
AMAZONAS** - 18.3
HUANUCO - 17.8
TUMBES - 17.5
PUNO - 16.9
CUSCO - 16.8
JUNIN** - 16.0
UCAYALI** - 15.8
LA LIBERTAD - 15.0
ANCASH** - 14.8
PASCO * - 14.1
SAN MARTIN - 12.8
CAJAMARCA** - 12.6
LAMBAYEQUE - 11.4
LORETO - 10.7
PIURA * - 9.5
TOTAL PERU - 19.3
0.0
2009
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
MEDICO ENFERMERA OBSTETRA 30.0
35.0
INICIATIVAS EN CURSO EN RECURSOS HUMANOS
Sector Salud, año 1999-2011
7000 6000 5000 4000 3000 3406 4111 4936 4936 6136 2000 1500 1000 0 1394 1497 1501 1584 1558 1582 1577 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS SERUMS: estrategia para fortalecer el primer nivel RESIDENCIAS MEDICAS: Ampliación de la Formación con preservación de la calidad
Año 2008 Año 2011
Recursos Humanos en Salud: Fortalezas y Debilidades Fortalezas
•
Políticas e Iniciativas en curso : Instancia nacional de conducción estratégica, transformación de SERUMS y del SINAREME (en curso), PROSALUD, PLANSALUD, SINEACE, SERVIR, PROFAM.
•
Línea de Investigación con información y evidencia, que sustenta el accionar y la política en RHUS.
Debilidades
•
Insuficiente dotación e inversión en RHUS, distribución inequitativa .
•
Débil articulación entre docencia y servicios y desarrollo de capacidades de la fuerza de trabajo en salud.
•
Ausencia de carrera sanitaria efectiva que articule objetivos de trabajadores, gestores y usuarios, fortaleciendo la capacidad de reclutamiento y retención, especialmente en regiones de difícil acceso.
8.- Acción sobre Determinantes Sociales
COHERENCIA ENTRE LAS POLITICAS Y ACCIONES SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES ACUERDO NACIONAL (32 políticas de estado) PROGRAMA JUNTOS PLAN NACIONAL CONCERTADO EN SALUD (2007-2020) ESTRATEGIA NACIONAL CRECER PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL SALUD EDUCACION
Descentralización en Salud
ARTICULACION DE LOS PROGRAMAS SOCIALES A NIVEL REGIONALES y DISTRITALES SALUD EDUCACION VIVIENDA
Articulación de políticas en tres niveles de Gobierno favorece la inclusión: Nacional Regional y Local
Año 2005 EVOLUCIÓN GEOGRÁFICA DE JUNTOS 2005-2010
TUMBES PIURA AMAZONAS LAMBAYEQUE CAJAMARCA LA LIBERTAD SAN MARTIN LORETO
4 Regiones 70 distritos 1,898 CCPP
ANCASH HUANUCO PASCO UCAYALI JUNIN CALLAO LIMA • Apurimac • Ayacucho • Huancavelica • Huánuco HUANCAVELICA CUSCO ICA AYACUCHO APURIMAC MADRE DE DIOS PUNO AREQUIPA Fuente: Sistema JUNTOS Elaborado: GPP-EME MOQUEGUA TACNA
Año 2010
TUMBES LORETO PIURA AMAZONAS LAMBAYEQUE CAJAMARCA SAN MARTIN
14 Regiones 646 distritos 28,332 CCPP
LA LIBERTAD
2,811 EESS y 19,202 IIEE
ANCASH • Amazonas • Ancash • Apurimac • Ayacucho • Cajamarca • Cusco • Huancavelica • Huánuco • Junín • La Libertad • Loreto • Pasco • Piura • Puno CALLAO LIMA HUANUCO PASCO JUNIN HUANCAVELICA ICA AYACUCHO UCAYALI CUSCO APURIMAC AREQUIPA MADRE DE DIOS MOQUEGUA PUNO TACNA
Estrategias de Coordinación Intersectorial Sociedad civil Actores sociales y gobiernos locales MESA DE CONCERTACIÓN DE LUCHA CONTRA LA POBREZA Articulación de sectores para elaboración, seguimiento y evaluación de planes nacionales MESAS TEMATICAS COMISIONES DE TRABAJO MULTISECTORIALES NORMAS QUE ARTICULAN A VARIOS ACTORES
-
DT. Derecho a la Identidad Lineamientos de Política para la Vigilancia Ciudadana
-
Plan Nacional por la Infancia.
Plan Nacional por la Lactancia Materna.
Plan Nacional de lucha contra la violencia hacia la Mujer, entre otros.
EXPERIENCIAS DESARROLLADAS: DEBILIDADES Y FORTALEZAS
• Débil Nacional DEBILIDADES • Débil monitoreo de los productos y resultados.
• Escasa disponibilidad de estudios sobre cosmovisión de la salud que permitan orientar las intervenciones teniendo en cuenta etnia, raza, idioma.
• Limitados RRHH para la gestión de los determinantes de
LA POBREZA
la salud diferentes niveles de gobierno.
en los institucionalidad presupuesto para el desarrollo de un Plan de acción Determinantes de la Salud.
y sobre escaso los • • FORTALEZAS • Se cuenta con indicadores de desempeño articulados a las políticas nacionales de obligatorio cumplimiento para todos los sectores, aprobadas por Decreto Supremo N ° 027.2007 PCM • Experiencias localizadas con pueblos originarios que han permitido generar normatividad sobre interculturalidad.
Elaboración de marcos causales y definiciones operacionales que están orientando la gestión por resultados en las regiones y EESS.
Convenios marcos con sectores que formalizan y articulan las intervenciones de promoción de la salud a nivel nacional.
PERÚ
Ministerio de Salud
9. Insumos estratégicos para la salud
Políticas específicas
• • Una política marcada de promoción de medicamentos genéricos: lineamientos sobre promoción de genéricos en la PNM, normas para la prescripción y dispensación de genéricos.
Política de transparencia en los precios de los medicamentos: Observatorio Nacional de Precios de Medicamentos, como instrumento que permite comparar precios a los usuarios y constituye un instrumento de autorregulación en el mercado.
Estrategias para el acceso a medicamentos esenciales y de alto costo
Compras corporativas sectoriales de medicamentos desde el 2006 que han logrado la reducción significativa de precios y un ahorro al Estado Conformación de una Comisión Intersectorial de Evaluación de Tecnologías en Salud y Enfermedades de Alto Costo a quien se le ha encargado la función de buscar estrategias para mejorar la atención de las mismas.
Se han establecido mecanismos normativos que exonera del pago de impuestos de importación y del IGV a los medicamentos empleados en el tratamiento del VIH/SIDA y contra el cáncer Ley 24750 (medicamentos hipoglicemiantes).
(2007), y Ley 28553
Aproximación a la distribución del Mercado Farmacéutico Nacional en unidades y precio Perú - 2009
Fuente Sector Público: Compras registradas en SEACE Sector Privado: IMS Health Perú – SEPS Elaboración: DIGEMID. J. Castro
TELESALUD EN EL PERÚ
• • • • • Experiencia en la ejecución de Proyectos de Telesalud (EHAS Alto Amazonas, ALERTA-Lima Sur).
Existencia de la BVS–Biblioteca Virtual en Salud del Perú.
Oficialización del Plan Nacional de Telesalud (2005), elaborado por los sectores de Comunicaciones, Investigación y Salud y conformación del Consejo Consultivo de Telesalud, encargado de su implementación. Oficialización de Estándares y Especificaciones de Interoperabilidad del Estado Peruano (2008) Norma Técnica de Salud en Telesalud (2008), que regula sus aplicaciones en la gestión y acciones de Información, Educación y Comunicación (IEC) en los servicios de salud, así como en las prestaciones de servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina
PERÚ
Ministerio de Salud 10
. Investigación en salud en el Perú
Investigación en Salud en el Perú
• • • • El MINSA a través del INS tiene el encargo de formular las políticas y programas de investigación en salud.
De manera participativa con otros actores se ha definido prioridades de investigación en razón a prioridades sanitarias en el país.
El financiamiento es mixto (público y privado), el INS brinda financiamiento aun limitado a la investigación en salud enfocado principalmente en las prioridades de investigación del país, pero Se han creado instrumentos para el fortalecimiento de la gestión de la investigación en Regiones, como: Modelo de Plan de Fortalecimiento de la investigación a nivel regional, Modelo de Bases de Fondo Concursable Regional, identificación de Buenas Prácticas de Gestión de la investigación a nivel regional, modelo de Organización y funciones de Unidades Regionales de Investigación , entre otros
Fortalecimiento del Sistema Nacional de Investigación en Salud
Investigación en Salud
07 Prioridades Nacionales de Investigación √
Recursos Humanos
06 Agendas de Investigación
Recursos Humanos Salud Mental Evaluaciones de Impacto en Desnutrición Infantil.
Evaluaciones de Impacto en Mortalidad Materna.
I. Operativa: Enfermedades Transmisibles Ev. Impacto de intervenciones actuales: Enf. Transmisibles Ev. Impacto de intervenciones nuevas: Enf. Transmisibles
√ √ √ √ √
Salud Mental Desnutrición Mortalidad materna VIH/SIDA TBC
Fortalecimiento de los Gobiernos Regionales, Institutos especializados y Hospitales Nacionales en Investigación:
REGULACIÓN: Registro de investigaciones, inspecciones y Reporte de Eventos Adversos Serios , 2006-2010 3000 2500 2000 1500 1000 891 500 0 16 6 20 2006 Nº de Inspecciones 2007 Reporte de Eventos adversos OGITT/INS 1052 9 2008 175 2090 2009 107 2474 200 180 160 60 40 20 0 140 120 100 80 2010
Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, indexada en Medline
• • • Indexada en LILACS, LIPECS, SciELO Peru, IMBIOMED, RedALyC, MedicLatina, IndexCopernicus, LATINDEX, SISBIB-UNMSM, DOAJ, HINARI, OARE, AGORA. SciELO Salud Publica, SCOPUS, EMBASE,
MEDLINE
Nuestra meta: Ser la mejor revista de salud pública publicada en español
Desarrollo de capacidades en investigación y gestión de la investigación a nivel de todo el Sistema de Salud.
Fortalecer capacidades nacionales y regionales para la implementación de las Prioridades nacionales y regionales Fortalecimiento de la regulación de ensayos clínicos.
Desarrollo de los recursos humanos para la investigación en salud.
Fortalecer la Cooperación Internacional, en especial la cooperación Sur -Sur para el desarrollo de Investigaciones con impacto en Salud.
Consolidación de la Unidad de Análisis de Evidencias en Salud Pública PPR: MEF, MIMDES
11. Cooperación
Demanda de Cooperación
•Intercambio y desarrollo técnico normativo sobre Carrera pública en salud •Desarrollo de capacidades gerenciales de rectoría y gestión en salud con acento en la gestión territorial, los sistemas de protección social y el intercambio de prestaciones. •Generación de un cuerpo de especialistas en Diplomacia y Salud, gestión de la integración Suramericana y desarrollo normativo internacional •Gestión de la salud para poblaciones indígenas, alejadas y dispersas.
•Gestión de la Salud y Medio Ambiente
Posibilidades de apoyo técnico
•Manejo de Malaria, Dengue y VIH •Compra conjunta de Medicamentos y control de calidad •Vigilancia epidemiológica e intervención de brotes.
•Salud Materno infantil (casas de espera)
Sistema de Salud del Perú
Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011