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II FORO MACRO REGIONAL:
“Salud y Medio Ambiente”
HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL DE LA
PROTECCIÓN EN SALUD EN EL PERÚ
PERSPECTIVAS Y DESAFIOS DE
LA REFORMA DEL SECTOR
SALUD
José C. Del Carmen S.
Viceministro de Salud
Cusco, Mayo 2013
EL ENCARGO
DESAFÍOS DE LA REFORMA
Centrado en las
personas
Orientado a la
universalidad
Con acceso efectivo
y de calidad
Respaldo financiero
I.
MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA
POBLACIÓN, REDUCIENDO LA CARGA DE
ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD.
II.
UNIVERSALIZAR LA COBERTURA
POBLACIONAL DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
EN SALUD.
III.
HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS
SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A LAS
NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS
USUARIOS.
IV.
ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA EN SALUD
DE LAS FAMILIAS.
ALCANCE DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
PROTECCIÓN
DE
LOS RIESGOS EN
SALUD
•
•
•
•
PROMOCIÓN DE LA SALUD
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MITIGACIÓN DE RIESGOS EN SALUD
• EFECTIVIDAD Y OPORTUNIDAD
PROTECCIÓN
SOCIAL EN
SALUD
PROTECCIÓN
EN
LA ATENCIÓN DE
SALUD
•
•
•
TRATAMIENTO
SEGURIDAD DEL PACIENTE
CALIDAD DEL SERVICIO
CAPACIDAD DE RESPUESTA A LA
EXPECTATIVA DEL PACIENTE
• SUFICIENCIA DE RECURSOS
PROTECCIÓN
FINANCIERA
•
DEL
PARA LAS
INTERVENCIONES DE SALUD PÚBLICA
SUFICIENCIA DE RECURSOS PARA EL
ASEGURAMIENTO EN SALUD, EN PARTICULAR
DEL GASTO CATASTRÓFICO
¿QUÉ
CAMBIOS
DEBEMOS
HACER?
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA
1
MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN,
REDUCIENDO LA CARGA DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD
Situación sanitaria en el Perú: NIVELES Y TENDENCIAS


AVANCES IMPORTANTES
PERO PERSISTE EL RETO DE LAS
BRECHAS INTERNAS
Mortalidad infantil en el Perú
TMN x 1,000
nv
50.0
Mortalidad neonatal en Perú por cada 1,000 nv
30.0
45.0
ODM 2015:
9 por 1,000
28.0
43.0
40.0
25.0
23.0
35.0
21.0
20.0
30.0
19.0
17.0
25.0
15.0
20.0
15.0
20.0
13.0
17.0
15.0
14.0
16.0
10.0
11.0
13.0
11.0
10.0
9.0
10.0
10.0
8.0
5.0
5.0
TMI x 1,000 nv
0.0
2000
Fuente: ENDES 2000-2011
2009
2010
2011
Nacional
Urbano
Rural
0.0
2000
2007
Fuente: ENDES 2000-2011
2009
2010
2011
Situación sanitaria en el Perú: NIVELES Y TENDENCIAS

NUEVOS DESAFIOS
Años de vida saludable perdidos según grupos de
causas por cada 1,000 habitantes
Estimaciones de incidencia y
mortalidad por cáncer en el Perú
120
Tipo de cáncer
107.3
100
80
AVISA por
cada 1,000 60
habitantes
49.2
40
26.9
20
Estómago
Cuello uterino
Mama
Próstata
Colon y Recto
Hígado
Linfoma No Hodgkin
Pulmón
Leucemias
Otros
Total
0
Trasmisibles, Maternas y
Perinatales
No Trasmisibles
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI-MINSA, 2008.
Accidentes y lesiones
Casos nuevos por año
N°
%
5,215
11%
4,446
10%
4,300
9%
4,142
9%
2,033
4%
1,793
4%
1,714
4%
1,581
3%
1,348
3%
18,842
41%
45,414
100%
Muertes por año
N°
%
4,520
19%
2,098
9%
1,365
6%
1,646
7%
1,230
5%
1,771
8%
1,010
4%
1,536
7%
1,157
5%
7,263
31%
23,596
100%
Fuente: GLOBOCAN 2008 y tasas de incidencia y
mortalidad por cáncer del Registro de Cáncer de Lima.
Situación sanitaria en el Perú: COBERTURA PRESTACIONAL
•Tratamiento de pacientes con enfermedades de alto costo
Monto autorizado como casos especiales – cobertura extraordinaria de los periodos
2009 al 2011
Monto autorizado como casos especiales – cobertura extraordinaria de los periodos
2009 al 2011 para la atención de neoplasias
Situación sanitaria en el Perú: COBERTURA PRESTACIONAL
•Tratamiento de pacientes con enfermedades de alto costo
Atendidos y gasto por atendido. Pago retrospectivo.
Agosto 2012 - Marzo 2013*
3 000
S/. 1,600.00
S/. 1,400.00
2 500
S/. 1,200.00
2 000
S/. 1,000.00
1 500
S/. 800.00
S/. 600.00
1 000
S/. 400.00
500
S/. 200.00
S/. 0.00
Aug-12
Sep-12
Oct-12
Nov-12
ATENDIDOS
Dec-12
Jan-13
Feb-13
Mar-13
GASTO POR ATENDIDO
* No incluye atendidos del INEN, debido a la modalidad de pago (Transferencia
adelantada).
Situación sanitaria en el Perú: NIVELES Y TENDENCIAS

SIN OLVIDAR LOS ANTIGUOS
Casos de Dengue en el Perú, 2012
Casos de Tuberculosis en el Perú, 1990-2010
3500
3000
N° DE CASOS
2500
2000
1500
Resto del Peru
Ucauali
1000
500
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS
Fuente: DGE/MINSA
Fuente: ESN TB /MINSA
2
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA
UNIVERSALIZAR LA COBERTURA POBLACIONAL DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD





POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS de intervención en Salud Pública que
permitan universalizar su alcance
CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN POBRE de las
zonas rurales dispersas aplicando nuevas modalidades de afiliación
colectiva
EXTENDER EL ASEGURAMIENTO en el régimen subsidiado de acuerdo a
criterios de vulnerabilidad que trasciendan la dimensión de pobreza
Fomentar el ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIÓN del micro
empresario y el independiente no pobre (RUS)
Reducir la evasión del ASEGURAMIENTO CONTRIBUTIVO
Situación sanitaria en el Perú: NIVELES Y TENDENCIAS

Y EN ASEGURAMIENTO, ¿CÓMO ESTAMOS?
Tendencia del aseguramiento en salud en Perú
Aseguramiento en salud según nivel socio
económico
90.00%
70.00%
81.96%
64.33%
60.00%
80.00%
59.60%
68.28%
70.00%
50.00%
60.00%
40.00%
61.63%
40.40%
35.67%
50.00%
40.00%
30.00%
30.00%
47.20%
35.00%
34.30%
20.00%
Con Seguro
Sin Seguro
20.00%
Pobre extremo
10.00%
Pobre no extremo
No pobre
10.00%
0.00%
0.00%
2002
2003
2004
Fuente: ENAHO 2002-2011
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2002
2003
2004
Fuente: ENAHO 2002-2011
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Situación sanitaria en el Perú:
COBERTURA POBLACIONAL Y
PRESTACIONAL
Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral
de Salud Rural – Urbana(*) 2004 – 2012 (IV Trimestre)
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2012 Condiciones de Vida en Perú.
Octubre - Diciembre, 2011
(*) Excluye
Lima Metropolitana: SIS 14 %
%
35.0
Ayacucho
31.7
Huancavelica
Apurimac
Perú
Situación sanitaria en el Perú: 30.0
DISMINUCION DE BARRERAS
25.0
24.4
24.1
21.7
20.0

Y EN ASEGURAMIENTO, ¿CÓMO ESTAMOS?
15.0
12.9
Falta de dinero como causa para no acudir a EESS
9.8
10.0
8.4
5.0
Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a
un establecimiento de salud
Perú
Perú 2004 – 2011
3.3
0.0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Fuente: ENAHO 2005-2011
1/ Incluye "Se auto receto”
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Octubre – Diciembre, 2011
2011
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA
3
HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE
SALUD RESPONDAN A LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS
DE LOS USUARIOS:
1. FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
 Mejorar la infraestructura, equipamiento, dotación de recursos y
ampliación de la cartera de servicios de ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS en todo el país (748)
 Potenciar la estrategia de ATENCIÓN ITINERANTE A POBLACIÓN DISPERSA
2. MEJORAR
LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS

PLANIFICACIÓN articulada de la INVERSIÓN (MINSA, EsSalud, Sanidades, GRs)

MAXIMIZAR EL USO DE LA CAPACIDAD INSTALADA mediante:


entre prestadores del subsector público y los de
EsSalud, así como la compra de servicios por parte del SIS.
ELIMINACIÓN DE RESTRICCIONES LEGALES que impiden la utilización más eficiente
de los profesionales de salud especializados disponibles en el sub sector
público.
INTERCAMBIO DE SERVICIOS
INTECAMBIO PRESTACIONAL
FINALIDAD
•ASEGURAR ACCESIBILIDAD
•BRINDAR ATENCIONES
OPORTUNAS Y DE CALIDAD
•INCREMENTO DE LA OFERTA
ASISTENCIAL
CONVENIOS SUSCRITOS
CONVENIOS A SUSCRIBIR EN EL AÑO 2013
(JUNIO 2013)
•LIMA METROPOLITANA
•12 REGIONES DEL PAIS (Huancavelica, Pasco, Apurímac, Loreto, Ucayali,
Ayacucho, Huánuco, Madre de Dios, San Martín, Piura, Tumbes Y Callao)
SE ENCUENTRAN EN PROCESO LA FIRMA DE CONVENIOS DE
INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN EL RESTO DE REGIONES DEL
PAÍS (13 REGIONES MÁS).
•POBLACIÓN POTENCIAL BENEFICIARIA: OCHO MILLONES DE AFILIADOS
SIS Y ESSALUD
ACTUALMENTE SE ESTÁ EVALUANDO LA LISTA
ESTABLECIMIENTOS, PRESTACIONES Y PROCEDIMIENTOS
DE
SE CONFORMÓ UN COMITÉ INTERINSTITUCIONAL DE TRABAJO (SIS, MINSA, ESSALUD) QUE DISEÑÓ LOS PROCESOS
PARA DAR OPERATIVIDAD AL INTERCAMBIO PRESTACIONAL
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA
… HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A
LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS:
3. REFORMAR

LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
Diseñar e implementar una NUEVA ESTRUCTURA REMUNERATIVA y
mecanismos para el pago a los prestadores basados en el desempeño
institucional

Impulsar el desarrollo en las DOS LÍNEAS DE CARRERA: tanto para la
atención primaria de salud y como para el ámbito hospitalario
 Establecer incentivos económicos y no pecuniarios para reclutar y
retener al personal que labore en ZONAS AISLADAS Y DE FRONTERA

Seleccionar, capacitar y designar
SERVICIOS DE SALUD
GERENTES
PÚBLICOS
DE
4
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA
AMPLIAR LA PROTECCIÓN
FINANCIERA

Incrementar los RECURSOS PARA LAS INTERVENCIONES DE SALUD
PÚBLICA basada en resultados sanitarios

Consolidar al SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR
FINANCIERO

Fortalecer el FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD–FISSAL
como financiador de segundo piso de la intervenciones de alto costo
y las enfermedades raras y huérfanas

Aplicar NUEVAS MODALIDADES DE PAGO que incentiven la
productividad y calidad de los servicios de salud
Situación sanitaria
en el Perú: AFILIACON Y
0
2005
PROTECCION FINANCIERA
300
2007
2008
2009
Afiliación y protección financiera efectiva
Var. 150%
250
Índices 2005=100
2006
Proteccion total
Proteccion parcial
Desproteccion
200
Var. real 53%
150
Var. real 44%
100
50
0
2005
2007
Asegurados SIS
2008
2009
Financiamiento SIS
Financiamiento Salud Individual
Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos
% de afiliados SIS según fuente de financiamiento
Financiamiento
Financiamiento
Sólo gasto de
Otro
Años
Afiliados SIS
público total
público parcial
Bolsillo
financiamiento
2005
4,165,810
70%
14%
14%
2%
2006
4,703,028
73%
15%
10%
2%
2007
5,340,448
68%
16%
14%
2%
2008
9,044,980
64%
21%
13%
2%
2009
11,013,285
56%
19%
22%
2%
2010
12,554,388
46%
22%
29%
3%
Fuente: ENAHO 2005-2010
Fuentes: SIAF-MEF 2005 – 2009; ENAHO 2005-2010
Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
2010
FUENTE: GNF – SIS / INFORMACIÓN PIA 2013 sin incluir presupuesto asignado al SIS según artículo 19º de la Ley Nº 29951 – Ley de Presupuesto 2013
ZONA NORTE
ZONA ORIENTE
ZONA CENTRO
FUENTE: GNF - SIS
ZONA CENTRO MEDIO
ZONA SUR
FUENTE: GNF - SIS
Financiamiento de las enfermedades de alto
costo de atención – a nivel nacional
Transferencias FISSAL Agosto 2012 - Marzo 2013
2012
2013
Total
Transferencia Retrospectiva INEN
3,116,473.48
797,578.05 3,914,051.53
Transferencia Prospectiva INEN
9,418,728.58 21,250,981.77 30,669,710.35
Transferencia otros prestadores*
6,368,531.11 7,488,172.44 13,856,703.55
Total
18,903,733.17 29,536,732.26 48,440,465.43
(*) Transferencia retrospectiva
LINEAMIENTOS DE LA REFORMA
FORTALECIMIENTO DEL ROL RECTOR
 APLICACIÓN DE LOS CAMBIOS ORGANIZACIONALES
específicos para un mejor desempeño del Ministerio de Salud como
órgano de gobierno y conducción estratégica del sector
 FORTALECER la ARTICULACIÓN INTERGUBERNAMENTAL en
Salud
 Fortalecer la capacidad de REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN de
los mercados vinculados a la salud
 Desarrollar el SISTEMA SECTORIAL DE INFORMACIÓN EN
SALUD vinculado al sistema de seguimiento y evaluación de los
objetivos y metas sanitarias y de reforma
 Fortalecer la capacidad de INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y
CONTROL de la SUNASA
“Nos comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso
universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de
calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y
en las poblaciones más vulnerables”
Décimo Tercera Política de Estado
Acuerdo Nacional
Perú