Transcript Presentación de PowerPoint

ATENCIÓN DE SALUD
DE LOS BENEFICIARIOS
DEL SIS
GRATUITO
Me puedo
atender con el
SIS
DE COSTO
MÍNIMO
2
¿Cómo me atiendo con el SIS
Gratuito?
GRATUITO
3
¿Dónde atenderme por el SIS?
Establecimientos de Salud
Instituto Especializado
Hospital Nacional
Las emergencias se pueden atender
directamente en los hospitales
Hospital Regional
Hospital de Apoyo
La atención de salud se
brinda en el establecimiento
Centros de Salud
de salud registrado
en su ficha de
Puestos de Salud
afiliación
4
Definición de términos
Emergencia
Es toda situación de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el
médico del establecimiento.
Urgencia
Es toda situación que se presenta en forma imprevista
que requiere de atención médica inmediata, sin que
exista riesgo inminente de muerte.
RM. 751-2004/MINSA
5
Definición de términos
Hoja de Referencia
“Es el documento por el cual se autoriza el
traslado de un paciente de un
establecimiento de salud a otro de mayor
capacidad resolutiva para que se brinde
una atención de salud o se realice un
examen de apoyo al diagnóstico”
6
Pasos de la atención por consulta externa
Requieres atención de
salud
Sigue las
indicaciones
del
profesional
de salud
Pasa a
farmacia y
recoge tus
medicinas
Acude al
centro o
puesto de
salud
Identifícate
como
asegurado SIS
y solicita turno
por consulta
externa
Pasa a
consultorio
externo
Recibe tú
receta
médica
Regresa al
consultorio
Acude al
laboratorio
de requerir
exámenes
7
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
Para la atención por consulta externa presentar los siguientes
documentos:
Los
establecimientos
de salud se
encuentran
impedidos de
exigir requisitos
adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
DNI u otro
documento
que lo
identifique
Requisitos
de atención
en primer
nivel
Ficha de
afiliación
8
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
Para la atención por el servicio de emergencia los
documentos mínimos a presentar son:
DNI u otro
documento
que lo
identifique
Requisitos
de
atención
Ficha de
afiliación
Los
establecimientos
de salud se
encuentran
impedidos de
exigir requisitos
adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
Sólo en casos de
condición
de emergencia
9
Requisitos de atención por el SIS Gratuito
Para la atención por consulta externa en casos de ser referido
a una establecimiento de mayor nivel presentar:
DNI u otro
documento
que lo
identifique
Requisitos
de atención
Ficha de
afiliación y
FESE
Hoja de
Referencia
10
Servicios
CONSULTA
EXTERNA
EMERGENCIA
HOSPITALIZACIÓN
TRASLADOS
DE
EMERGENCIA
SEPELIO
La atención incluye:
Consulta externa
Medicamentos e
insumos
Exámenes
de Apoyo al
diagnóstico
12
COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGÚN ETAPA DE VIDA
(
) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin límite de edad.
(
) No está en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito.
• Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas.
13
SIS Gratuito
Niño: desde los 0 a 9 años
Adolescente: desde los 10 a 19 años
Adulto y adulto mayor focalizado: desde los 20 a 59 años y de los
60 a más años respectivamente. Los que fueron determinado por ley
PAQUETE BÁSICO
• Acciones costo efectivas
basadas en evidencia.
• Paquete
preventivo
promocional,
recuperativo,
rehabilitación.
• Protege a las personas en
todas sus etapas de vida.
LISTADO PRIORIZADO
DE INTERVENCIONES
SANITARIAS
• Enfermedades
comprendidas
Anexo Nº 02.
en
el
• Enfermedades de baja
incidencia que no forman
parte de la cobertura del
SIS
• Otras enfermedades que
no están en el Anexo Nº
02.
NO LISTADO
PRIORIZADO (NO
LPIS)
EXCLUSIONES
14
SIS Gratuito
Adulto y adulto mayor no focalizado: desde los 20 a 59 años y de los
60 a más años respectivamente.
PAQUETE BÁSICO
• Acciones costo efectivas
basadas en evidencia.
• Paquete
preventivo
promocional,
recuperativo,
rehabilitación.
• Protege a las personas en
todas sus etapas de vida.
LISTADO
PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES
SANITARIAS
• Enfermedades
comprendidas
Anexo Nº 02.
NO LISTADO
PRIORIZADO (NO
LPIS)
en
el
• Enfermedades de baja
incidencia que no forman
parte de la cobertura del
SIS.
EXCLUSIONES
15
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones
preventivas
LPIS
Intervenciones
de
recuperación
Intervenciones
de
rehabilitación
16
A. Intervenciones preventivas
1
Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.
2
Atención integral del niño y del adolescente
Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años)
Estimulación temprana (0-4 años)
Nutrición
Lactancia materna
Control de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año)
Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año)
Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año)
Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años)
Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más)
Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años)
17
A. Intervenciones preventivas
3
Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (019 años)
4
Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y
aplicación de flúor y salud bucal.
Examen odontológico
Aplicación de barniz fluorado
Profilaxis bucal
Enjuagatorios con fluoruro de sodio
Prevención de caries en gestantes Aplicación de sellantes
5
Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas
del MINSA.
18
A. Intervenciones preventivas
6
Control prenatal del embarazo.
Atención prenatal
Evaluación integral de la gestante
Detección y prevención de complicaciones
Detección se signos de alarma
Controles de seguimiento
Consejería en nutrición
Entrega de sulfato ferroso más ácido fólico
Detección de violencia
Educación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacido
Atención del puerperio normal
Exámenes de laboratorio completo de la gestante
Exámenes de ecografía obstétrica
Tamizaje de VIH a gestantes
Diagnóstico del embarazo
19
A. Intervenciones preventivas
7
Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión
sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA
8
Detección de problemas en salud mental
9
Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvicouterino, próstata).
10
Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes
según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato
ferroso)
11
Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que
afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los
niños menores de 5 años, según normas del MINSA.
12
Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en
riesgo/desnutrición (0-5 años).
20
B. Intervenciones recuperativas
1
Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.
Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días)
Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días)
Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días)
2
Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo
incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos
mayores (solo catarata).
3
Atención del parto y post parto normal.
21
B. Intervenciones recuperativas
4
Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto
complicado.
Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia.
Amenaza de parto prematuro.
Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.
Sufrimiento fetal.
Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades.
5
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
Resfrió común.
Faringitis.
Amigdalitis.
Otitis.
Bronquitis.
Crisis asmática.
Neumonía.
Bronconeumonía.
Otras enfermedades agudas.
22
B. Intervenciones recuperativas
6
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y
parasitosis.
7
Diagnóstico y
transmisibles.
tratamiento
de
enfermedades
infecciosas
y
8
Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos
(curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza,
cuello, tórax, abdomen y extremidades.
9
Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de
extremidades.
10
Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas,
hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.
23
B. Intervenciones recuperativas
11
Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico).
Enteritis
Colitis no infecciosas
Otras enfermedades de los intestinos
Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas
12
Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que
operación de labio leporino y paladar hendido en niños.
incluye
24
B. Intervenciones recuperativas
13
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños,
adolescentes y gestantes.
14
Trasplante Renal para todas las etapas de vida.
C. Intervenciones de rehabilitación
1
Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces.
25
ANEXO Nº 02: Incluidas dentro del NO LPIS
Asma bronquial.
Enfermedades benignas
de la mama.
Infección urinaria.
Litiasis urinaria.
Enfermedad inflamatoria
pélvica.
Infecciones de la piel.
Blefaritis y orzuelo.
Chalazión.
Conjuntivitis.
Resolución Jefatural Nº 149-2008/SIS
Epilepsia
Cálculo a la vesícula
Síndrome de espalda
dolorosa.
Fractura de columna y
pelvis.
Despistaje de diabetes
merlitos.
Despistaje de dislipidemia
Caries Dental.
Neoplasias (hasta un
monto igual o menor a 1.5
UIT).
26
Exclusiones del SIS
CIE-10
Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias
B91 - B94
Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos
G80 - G83
Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificadas en otra parte
T80 - T88
Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de
causas extremas.
T90 -T98 Excepto
T95 y T96* (*en niños
y adolesc.)
Lesiones auto inflingidas
X60 - X84
Agresiones
X85 -Y09
Complicaciones de la atención médica y quirúrgica
Y40 - Y84
Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por procedimientos de rehabilitación,
donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no
realizados, convalecencia.
Z40 - Z48; Z50 - Z54
Excepto Z50.1 y Z51
Implantes, injertos, dispositivos prótesis y dependencias de máquinas y otros.
Z95 - Z99; Excepto
Z96, Z98
Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad
Atención fuera del territorio Nacional
Y85 - Y89
DS. Nº 004-2007-SA y RM. N° 277-2008/MINSA.
EXCLUSIONES ESPECIFICAS (subsidiado y semisubsidiado)
Trámites para la atención
COSTO DE ATENCIÓN
COBERTURA
POBLACION
LISTADO PRIORIZADO DE
INTERVENCIONES SANITARIAS
(LPIS)
* Niños, adolescentes,
gestantes, adultos
focalizados y adultos no
focalizados
MENOR O IGUAL A 2.5
UIT
MAYOR A 2.5 UIT Y
MENOR O IGUAL A 5
UIT
ATENCION DIRECTA
Comunicar a ODSIS los
casos de Alto Costo
Las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con un costo igual
o menor a 2.5 UIT no requieren autorización y aquellas que sobrepasen dicho monto deben ser
comunicadas a las ODSIS.
28
Trámites para la atención
Los niños, adolescentes, adultos focalizados con enfermedades que no están comprendidas en el Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias que tienen un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorización
y en caso supere el monto se solicita autorización a la ODSIS de su jurisdicción 72 hrs. antes de superar el
monto.
En el caso de los adultos no focalizados con enfermedades comprendidas en el anexo Nº 2 del No LPIS, su
atención es directa hasta las 2.5 UIT, montos mayores requieren autorización de caso especial. Las
enfermedades que no están en el anexo Nº 02 también requieren autorización de caso especial.
29
Trámites para la atención
Los atenciones de emergencia que superen los 30 días de estancia indistintamente del grupo poblacional
requieren autorización y para ello deben realizar el tramite denominado Caso Especial.
30
Trámite: Casos especial y Alto costo – NO LPIS
Solicitud:
Informe
Médico
nombre, diagnóstico,
tratamiento y/o
procedimiento y monto
Costos
de
Informe Médico:
diagnóstico sustento del
plan de trabajo y
procedimientos de ayuda
Diagnóstica.
atención
Solicitud
Ficha de
Afiliación
Para Casos Especiales adicionar:
Autorización de enfermedad de alto costo (en
NO LPIS > 5 UIT) ó
Constancia de comunicación de enfermedad de
alto costo a la ODSIS (en LPIS>5 UIT)
Expediente de autorización
31
¿Cómo me atiendo con el SIS
de Costo Mínimo?
DE COSTO
MÍNIMO
32
¿Dónde atenderme por el SIS?
Establecimientos de Salud
Instituto Especializado
Hospital Nacional
Las emergencias se pueden atender
directamente en los hospitales
Hospital Regional
Hospital de Apoyo
La atención de salud se
brinda en el establecimiento
Centros de Salud
de salud registrado
en su ficha de
Puestos de Salud
afiliación
33
Definición de términos
Emergencia
Es toda situación de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el
médico del establecimiento.
Urgencia
Es toda situación que se presenta en forma imprevista
que requiere de atención médica inmediata, sin que
exista riesgo inminente de muerte.
RM. 751-2004/MINSA
34
Definición de términos
Hoja de Referencia
“Es el documento por el cual se autoriza el
traslado de un paciente de un
establecimiento de salud a otro de mayor
capacidad resolutiva para que se brinde
una atención de salud o se realice un
examen de apoyo al diagnóstico”
35
Pasos de la atención por consulta externa
Requieres atención de
salud
Sigue las
indicaciones
del
profesional
de salud
Pasa a
farmacia y
recoge tus
medicinas
Acude al
centro o
puesto de
salud
Identifícate
como
asegurado SIS
y solicita turno
por consulta
externa
Pasa a
consultorio
externo
Recibe tú
receta
médica
Regresa al
consultorio
Acude al
laboratorio
de requerir
exámenes
36
Requisitos de atención por el SIS De Costo Mínimo
Para la atención debe de presentar los siguientes documentos:
En caso de ser referido a un
establecimiento salud
de mayor capacidad
resolutiva deberá de portar
su Hoja de Referencia
DNI u otro
documento
Requisitos
Comprobante
de pago vigente
de
atención
Ficha de
afiliación
Los establecimientos de
salud se encuentran
impedidos de exigir
requisitos adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
37
COBERTURA DEL SIS DE COSTO MÍNIMO SEGÚN
ETAPA DE VIDA
(
) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mínimo. Límite de
edad hasta 65 años.
) No está coberturado en el Seguro Semisubsidiado.
(
•
Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones específicas.
38
Cobertura Prestacional SIS Semisubsidiado
• Los niños, adolescentes y gestantes tienen la misma cobertura
de atención de salud que el Componente Subsidiado, hasta el
tope monetario establecido en el contrato de afiliación del
componente semisubsidiado.
• A los adultos menores de 65 años, les corresponde la cobertura
de atención de salud incluido en el Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias, establecida en el artículo primero del
Decreto Supremo N° 004-2007-SA.
• Los beneficios son aplicables a los asegurados con contrato
activo, así como aquellos que suscriban nuevos contratos.
39
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones
preventivas
LPIS
Intervenciones
de
recuperación
Intervenciones
de
rehabilitación
40
A. Intervenciones preventivas
1
Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA.
2
Atención integral del niño y del adolescente
Control de crecimiento y desarrollo en niños (0-4 años)
Estimulación temprana (0-4 años)
Nutrición
Lactancia materna
Control de recién nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 año)
Detección precoz del hipotiroidismos (0 -1 año)
Examen inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 año)
Examen inmunológico del niño nacido de madre VIH+ (0-2 años)
Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Más)
Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 años)
41
A. Intervenciones preventivas
3
Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niños. (019 años)
4
Prevención de caries (2 a más años): diagnóstico, curetaje y
aplicación de flúor y salud bucal.
Examen odontológico
Aplicación de barniz fluorado
Profilaxis bucal
Enjuagatorios con fluoruro de sodio
Prevención de caries en gestantes Aplicación de sellantes
5
Salud reproductiva (consejería y planificación familiar) según normas
del MINSA.
42
A. Intervenciones preventivas
6
Control prenatal del embarazo.
Atención prenatal
Evaluación integral de la gestante
Detección y prevención de complicaciones
Detección se signos de alarma
Controles de seguimiento
Consejería en nutrición
Entrega de sulfato ferroso más ácido fólico
Detección de violencia
Educación a la madre en lactancia materna y cuidados del recién nacido
Atención del puerperio normal
Exámenes de laboratorio completo de la gestante
Exámenes de ecografía obstétrica
Tamizaje de VIH a gestantes
Diagnóstico del embarazo
43
A. Intervenciones preventivas
7
Detección, consejería, prevención de infecciones de transmisión
sexual y VIH-SIDA según las normas del MINSA
8
Detección de problemas en salud mental
9
Atención para la detección precoz de neoplasia de mama, cérvicouterino, próstata).
10
Suplemento de micronutrientes para niños menores de 5 años y gestantes
según normas del MINSA. (provisión preventiva de vitamina A y sulfato
ferroso)
11
Detección, consejería, prevención de enfermedades infecciosas que
afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de los
niños menores de 5 años, según normas del MINSA.
12
Evaluación del estado nutricional y consejería nutricional en niños en
riesgo/desnutrición (0-5 años).
44
B. Intervenciones recuperativas
1
Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez.
Atención inmediata del recién nacido normal (menor de 29 días)
Internamiento del recién nacido con patología que no implica operación. (menor de 29 días)
Internamiento del recién nacido con patología, implica operación. (menor de 29 días)
2
Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (sólo
incluye estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos
mayores (solo catarata).
3
Atención del parto y post parto normal.
45
B. Intervenciones recuperativas
4
Atención del parto (de ser necesario-cesárea) y post parto
complicado.
Hipertensión del embarazo-preeclampsia-eclampsia.
Amenaza de parto prematuro.
Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.
Sufrimiento fetal.
Mala posición fetal: Feto en podálico, transversal y otras enfermedades.
5
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
Resfrió común.
Faringitis.
Amigdalitis.
Otitis.
Bronquitis.
Crisis asmática.
Neumonía.
Bronconeumonía.
Otras enfermedades agudas.
46
B. Intervenciones recuperativas
6
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y
parasitosis.
7
Diagnóstico y
transmisibles.
tratamiento
de
enfermedades
infecciosas
y
8
Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos
(curación y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza,
cuello, tórax, abdomen y extremidades.
9
Diagnóstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de
extremidades.
10
Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas,
hasta su estabilización y/o hasta por un período de 30 días.
47
B. Intervenciones recuperativas
11
Condiciones médicas agudas aparato digestivo (no oncológico).
Enteritis
Colitis no infecciosas
Otras enfermedades de los intestinos
Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas
12
Atención quirúrgica desde primer nivel de atención, que
operación de labio leporino y paladar hendido en niños.
incluye
48
B. Intervenciones recuperativas
13
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños,
adolescentes y gestantes.
14
Trasplante Renal para todas las etapas de vida.
C. Intervenciones de rehabilitación
1
Actividades de rehabilitación post fracturas y/o esguinces.
49
TABLA DE BENEFICIOS
BENEF ICIOS
Titular
Medicina General
Tope de consultas
Por exceso, deducible por
consulta
Medicina Especializada
Tope de consultas
Por exceso, deducible por
consulta
PL AN
INDIVIDUAL
Titular menor de
65 años.
PL AN F AMIL IAR
Titular, cónyuge o conviviente
menores de 65 años e hijos
menores de 18 años de edad
2 x mes
Hasta 6 consultas x mes
S/. 8,0
S/. 8,0
1 x mes
1 x mes
S/. 8,0
S/. 8,0
50
TABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS
PLAN
INDIVIDUAL
PLAN FAMILIAR
Titular, cónyuge o
Titular menor de conviviente menores de
Titular
65 años.
65 años e hijos menores
de 18 años de edad
Emergencia
Sin límite
Sin límite
Cobertura al
100%
100%
Hospitalización (Medicina, Cirugia y otros)
Hasta S/. 32,000 por familia
Beneficio máximo anual
S/. 10.000,0
(S/. 8,000 x persona)
Hotelería, farmacia, laboratorio,
100%
100%
cobertura
al………………………………………….
Pago
fijo por cada Hospitalización
S/. 50
S/. 50
51
TABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS
PLAN INDIVIDUAL
PLAN FAMILIAR
Titular, cónyuge o
Titular menor de 65 conviviente menores de 65
Titular
años.
años e hijos menores de
18 años de edad
Diagnóstico por imágenes (dentro de la consulta ambulatoria)
Tope placas radiología
Hasta 2 x mes
Hasta 8 x año x persona
Tope ecografías
1 x mes
Hasta 4 x año x persona
Maternidad
Parto normal o cesárea
100%
100%
Aborto no provocado
100%
100%
52
TABLA DE BENEFICIOS
BE NE FI CI OS
Titular
P LAN
I NDI VI DUAL
P LAN FAMI LI AR
Titular, cónyuge o
Titular menor de conviviente menores de 65
65 años.
años e hijos menores de
18 años de edad
Medicina Preventiva
Según Norma
MINSA
Según Norma MINSA
Atencion Integral del niño (menor de 9
años) según Norma MINSA
100%
100%
Deteccion de trastornos de la agueza
visual y ceguera en niños
1 por año
1 por año x niño
Odontograma (uno por año)
Fluorización (uno por año)
Destartraje (uno por año)
Suplemento de Hierro (< de 9 años)
100%
100%
100%
4 por año
100%
100%
100%
4 por año x niño
Inmunizaciones niño y adulto
TABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS
Titular
PLAN INDIVIDUAL
PLAN FAMILIAR
Titular, cónyuge o
Titular menor de 65 conviviente menores de 65
años.
años e hijos menores de
18 años de edad
Medicina Preventiva
Antiparasitario (menores de 19 años)
Control Prenatal (hasta 6 controles)
Control de puerperio, hasta 2 controles
Detección de cáncer de cuello uterino,
para mayores de 18 años
Detección de cáncer de mama, para
mayores de 18 años 1
Detección precoz del cáncer de próstata,
para mayor de 50 años 1
Detección de problemas en salud mental 1
1 por año
100%
100%
1 por año
100%
100%
1 por año
1 por año
1 por año
1 por año
1 por año
1 por año
Según Norma MINSA
Según Norma MINSA
TABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS
Titular
Odontología
Consulta odontológica
Extracción de pieza dentaria
Curación de pieza dentaria x
amalgama
Deducible por excesos
Rehabilitación
De fracturas y esguinces en primer
nivel atencion
Sepelio 2
Beneficio máximo
PLAN INDIVIDUAL
PLAN FAMILIAR
Titular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o
conviviente menores de 65
años e hijos menores de
18 años de edad
Hasta 6 x año
Hasta 4 x año
Hasta 6 x año x persona
Hasta 4 x año x persona
Hasta 6 x año
Hasta 6 x año x persona
S/. 8,0
S/. 8,0
Según Norma MINSA
Según Norma MINSA
Hasta S/. 1,000 Hasta S/. 1,000 x persona
TABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS
Titular
PLAN INDIVIDUAL
PLAN FAMILIAR
Titular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o
conviviente menores de
65 años e hijos menores
de 18 años de edad
Referencias y evacuaciones (emergencias)
Pasajes aéreos y terrestres
De acuerdo al SIS
Periodo de carencia
Emergencia
No tiene
Consulta externa
30 días
Odontología
3 meses
Cirugias menores programadas
3 meses
Cirugias mayores programadas
6 meses
Gestación y Parto
3 meses
De acuerdo al SIS
No tiene
30 días
3 meses
3 meses
6 meses
3 meses
56
TABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS
Titular
Beneficio Máximo Año
Cuota mensual, según nivel
ingreso
Cuota anual
Daños Excluidos (no son
coberturadas)
PLAN INDIVIDUAL
PLAN FAMILIAR
Titular menor de
65 años.
Titular, cónyuge o
conviviente menores de
65 años e hijos menores
de 18 años de edad
S/. 12.000,0
S/. 40.000,0
S/. 10 / 20
S/. 30,0
S/. 120 / 240
S/. 360,0
Ver Anexo 3
Ver Anexo 3
57
Exámenes con autorización previa
• Tomografía Axial Helicoidal
• Resonancia Magnética
Nuclear
• Angiografía Arterial y Venosa
• Cámara Hiperbárica
• Gammagrafias en general
• Procedimientos no Tarifados
• Otros Exámenes especiales.
58
Carta de Garantía (Costo Mínimo)
Es un documento por el
que se solicita al SIS la
autorización para financiar
las hospitalizaciones y la
realización de resonancias
magnéticas, tomografías,
endoscopías y otros
procedimientos que
requieran autorización
previa.
Requisitos
Informe
Médico
Pro forma de
costo de
atención
Ficha de
afiliación
Carta
de
Garantía
Documento
de identidad
del titular
Hoja de
Referencia
Copia de
comprobante
de pago
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Si no respetan tus derechos comunícate con
nosotros:
Oficina Desconcentrada del SIS – ODSIS a
nivel nacional
Sede Central:
Telf. 463-2222 anexo: 2107-2109-2110
Web: www.sis.gob.pe
Correo electrónico: [email protected]
Línea Gratuita de INFOSALUD: 0800 – 10828 a
nivel nacional.
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“CONOCE TUS DERECHOS
DEFIENDE TU SALUD”
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