Transcript ENFERMEDADES TRANSMISIBLES 1

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
1
DEFINICIONES
►
Enfermedades infecciosas: aquellas producidas
por hongos, protozoos, bacterias o virus capaces
de producir enfermedad en el ser humano.
►
Enfermedad transmisible: aquella causada por un
agente infeccioso o sus toxinas, que se produce
por la transmisión de ese agente o toxina desde
un huesped infectado o un reservorio inanimado,
a un huesped susceptible.
2
FASES
DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
► Periodo
de incubación:
► Periodo
prodrómico
► Periodo
clínico
 Tiempo entre la entrada del microorganismo y los
primeros síntomas
 El agente se multiplica
 Su duración depende de: tipo de enfermedad, cantidad
de microorganismos, tasa de multiplicación, respuesta
inmune,…
 Signos generales inespecíficos
 Signos y síntomas que definen la enfermedad
 Efervescencia -> Convalecencia
3
PRESENTACIÓN
►
Caso esporádico
►
Endemia: incidencia constante




Hipoendemia (afecta a <10% de la población)
Mesoendemia (10-50%)
Hiperendemia (50-75%)
Holoendemia (>75%)
►
Epidemia: aumento de casos con respecto a
lo esperado en un momento o área
determinado.
►
Pandemia: epidemia que afecta a varios
continentes
4
►
Fuente
►
Huésped
►
Transmisión
CADENA EPIDEMIOLOGICA
 Contacto
► Directo
► Indirecto
 Gotitas
► Partículas >5 µm; distancia de 1 metro
► Tos, estornudo, habla, ciertos procedimientos
► Ej: H. influenza, N. meningitidis, Mycoplasma, C. difteriae, B.pertussis, paperas,
gripe, adenovirus.
 Aire
► Partículas <5 µm, quedan suspendidas en el aire; o partículas de polvo.
► Ej: sarampión, varicela/zóster, tuberculosis
 Vehículos comunes
► Comida, agua, medicamentos, objetos
 Vectores
► Mosquitos, moscas, ratas, otros animales
5
►
Causan una importante mortalidad y morbilidad, por lo que son una
prioridad en salud pública.
►
El control se basa en tomar medidas para disminuir la transmisión,
para lo cual hay que conocer la cadena epidemiológica (fuente de
infección y reservorio, mecanismos de transmisión y huésped
susceptible)
►
Las medidas de intervención irán dirigidas a todos los eslabones de la
cadena: diagnóstico, tratamiento, aislamiento, desinfección,
esterilización, medidas de saneamiento, profilaxis,…
6
Medidas sobre la fuente de infección
y reservorio
►
Cuando el reservorio es animal: diagnóstico, tratamiento,
aislamiento, sacrificio y decomiso de los animales,
desinfectación, desratización.
►
Cuando el reservorio es telúrico: control del medio
ambiente y desinfección.
►
Cuando la fuente de infección es el hombre: diagnóstico,
tratamiento precoz y aislamiento del infectado (enfermo o
portador) con el objetivo de proteger a los sanos. La
duración del aislamiento dependerá del tiempo de
transmisibilidad, de la vía de eliminación del
microorganismo y de las características del medio
ambiente.
7
Medidas sobre el mecanismo de
transmisión
►
Contacto directo: educación sanitaria para concienciar al
sujeto enfermo o portador de que adopte conductas
responsables desde el punto de vista personal o colectivo
(uso de mascarillas, preservativos, normas higiénicas,…)
►
Contacto indirecto: lavado de manos, desinfección,
esterilización de instrumentos, control de aguas de
consumo, recreativas y residuales, higiene y control
alimentario, medidas de donación de sangre y otros
órganos,…
►
Vectores: desinsectación, desratización, control de
resíduos.
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Medidas sobre la población
susceptible
► Profilaxis
activa: administración de vacunas
► Profilaxis
pasiva: administración de
antimicrobianos (quimioprofilaxis) y/o
inmunoglobulinas.
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CLASIFICACIÓN
►
►
►
►
►
1. De transmisión hídrico-alimentarias




Cólera
Shigelosis
Hepatitis virales
Helmintiasis





Infecciones respiratorias agudas (gripe, resfriado común,..)
Enfermedades víricas propias de la infancia
Tuberculosis
Enfermedad meningocócica
Tosferina, difteria, legionellosis


Tétanos
Enfermedades de transmisión sexual


Brucelosis
Rabia
2. De transmisión respiratoria
3. De transmisión sérica y por contacto
4. Antropozoonosis
5. Infecciones hospitalarias
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TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS
►
Enfermedades que se adquieren por el consumo de agua o alimentos
contaminados.
►
Los alimentos se contaminan por virus, bacterias, parásitos o toxinas, o
bien pueden ser tóxicos por sí mismos.
►
Se pueden contaminar en la producción, transporte, preparación,
almacenamiento o distribución.
►
Cualquier alimento o bebida puede contaminarse.
►
Se clasifican en:
 Intoxicaciones: por sustancias tóxicas químicas de origen no
bacteriano, o toxinas producidas por microorganismos (toxina
estafilocócica, toxina botulínica)
 Infecciones: por gérmenes patógenos que invaden la mucosa
intestinal u otros tejidos.
►
Las manifestaciones varían, las más frecuentes son gastrointestinales
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Esquema de cómo se contamina un alimento
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Medidas generales
►
Transporte y almacenamiento:






►
Evitar exceso de humedad
Nunca almacenar los alimentos directamente en el suelo
Protegerlos de los insectos y los roedores
No juntar alimentos crudos y cocinados, para evitar la contaminación cruzada
Envolver los alimentos con materiales inocuos o envases herméticos
Refrigeración o congelación en alimentos perecederos
Elaboración








Cuidar la higiene personal
Ropa exclusiva, calzado y gorro
Uñas cortas. MANOS PERFECTAMENTE LIMPIAS
Cubrir heridas
No comer, fumar, mascar chicle,..
Preparar los alimentos con la menor antelación posible
Lavar las frutas y verduras (restos de pesticidas)
Vegetales para ensaladas: inmersión en agua clorada 30 minutos y aclarado
abundante
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► Se
han descrito más de 250 enfermedades
transmitidas por alimentos.
► Las
más frecuentes son:
 Bacterias:
►Cólera
►Salmonella
►Campylobacter
►E.coli
O157:H7
 Virus: Norwalk
 Toxinas: botulismo, …
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Cólera
►
El cólera es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de
alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.
►
Tiene un periodo de incubación corto, entre menos de un día y cinco
días, y la bacteria produce una enterotoxina que causa una diarrea
copiosa (hasta 24 litros al día!), indolora y acuosa (en agua de arroz)
que puede conducir con rapidez a una deshidratación grave y a la
muerte si no se trata prontamente.
►
La mayor parte de los pacientes sufren también vómitos.
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Transmisión del cólera
El cólera se transmite generalmente por agua o alimentos contaminados
con materia fecal.
Menos frecuentemente por contacto con enfermos
si no se guardas las medidas higiénicas básicas
(lavado de manos tras la evacuación y antes de comer)
Pueden aparecer brotes esporádicos en cualquier parte del mundo en
donde el abastecimiento de agua, el saneamiento, la inocuidad de los
alimentos y la higiene sean insuficientes.
La OMS recomienda mejorar el abastecimiento de agua y el saneamiento
como medida más sostenible para proteger a las poblaciones del cólera y
otras enfermedades diarreicas epidémicas transmitidas por el agua. Sin
embargo, este planteamiento no es realista para las numerosas
poblaciones pobres más afectadas por el cólera.
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El cólera en el mundo
(declaración obligatoria)
Países/zonas que declararon casos de cólera (OMS)
►
Zonas grises: casos de cólera autóctonos
►
Puntos negros: casos importados
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Tratamiento
►
El cólera es una enfermedad que puede tratarse fácilmente. La pronta
administración de sales de rehidratación oral para reponer los líquidos
perdidos logra casi siempre la curación.
►
En los casos particularmente graves puede ser necesario infundir
líquidos por vía intravenosa para salvar la vida del paciente.
►
Sin embargo, si no se trata, el cólera puede matar rápidamente una
vez que se manifiestan los síntomas. A lo largo de la historia, tal
celeridad ha suscitado temor y paralizado el comercio. Aunque estas
reacciones ya no están justificadas, el cólera sigue siendo considerado
por muchos una amenaza mortal y muy contagiosa que puede
propagarse a través del comercio internacional de alimentos.
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Shigelosis
Causada por la bacteria Shigella
Produce diarrea repentina, de gravedad
variable dependiendo del estado de la
persona y la cepa (las más grave, S. dysenteriae,
responsable de epidemias)
►
►
Afecta sobre todo a niños (especialmente en guarderías), cárceles,
hospitales psiquiátricos, campamentos de refugiados y viajeros a zonas
endémicas.
►
Produce diarrea leve o severa, 1-3 días tras el contagio. Algunas personas
no tienen síntomas.
►
Se trata bebiendo suficiente líquido. En casos severos, antibióticos.
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¿Cómo se transmite?
►
Por alimentos no cocinados y manipulados por personas que no se
lavan las manos antes de tocarlos. Se transmite por malas prácticas de
higiene personal y falta de saneamiento del ambiente.
►
Las moscas portan la bacteria, depositándola en alimentos y agua.
►
Una persona enferma puede transmitir la enfermedad desde que
empieza la diarrea hasta 4 semanas después.
►
Pueden volver al trabajo cuando la diarrea cesa. Manipuladores de
alimentos, trabajadores de guarderías y sanitarios no deben
incorporarse hasta que tengan 2 cultivos negativos.
►
El periodo de incubación va desde 1-2 días a 1 semana.
20
►
¿Cuáles son sus síntomas?
 Se inicia con dolor de estómago y diarrea acuosa
 Poco después aparece fiebre, vómitos y naúseas
►
¿Cómo tratar la enfermedad?
 Ingesta abundante de líquidos
 Reposo y control de la temperatura
►
¿Cómo se previene?
 Lavar las manos antes de preparar, servir o ingerir alimentos,
después de ir al wc y cambiar pañales
 Cocinar bien los alimentos y hervir el agua
 Tapar los alimentos y refrigerarlos
 Evitar que los niños enfermos acudan a una escuela o guardería
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HEPATITIS VÍRICAS DE TRANSMISIÓN FECAL-ORAL
►
Hepatitis víricas:
 Producidas por virus hepatotropos
 Desde hepatitis subclínicas a hepatitis fulminante. También
hepatitis crónica con evolución a cirrosis.
 Virus A y E: transmisión fecal-oral. No cronifican
 Virus B, C y D: transmisión parenteral. Pueden cronificar y
ocasionar cirrosis y hepatocarcinoma.
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Hepatitis A
►
Afectación del hígado producida por un picornavirus.
►
La fuente de infección son enfermos con procesos subclínicos que
pasan desapercibidos.
►
En general, se transmite de persona a persona al ponerse en la boca
un objeto contaminado con las heces de la persona infectada. Esta
forma de transmisión se denomina vía "feco-oral".
23
►
En países subdesarrollados suele afectar a niños y adultos
jóvenes, suele pasar desapercibido. En países desarrollados
con buenos hábitos higiénicos, aparece en adultos que
migran a países endémicos, siendo más sintomática y con
peor pronóstico.
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►
¿Quién puede contraerla?
Cualquiera puede contraerla, pero determinadas personas conforman
grupos de mayor riesgo; estos grupos están formados por:
 los niños y adultos que viven en zonas con altos índices de
hepatitis;
 las personas que viajan a países donde la hepatitis A es común
(América Central y América del Sur, África, el Medio Oriente, Asia y
la costa oeste del Pacífico);
 los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres;
 los drogadictos que usan drogas inyectables y no inyectables;
 los compañeros sexuales de las personas infectadas;
 los contactos domésticos de las personas infectadas.
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►
¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis A?
Los síntomas pueden ser aparición súbita de fiebre, malestar,
inapetencia, náuseas, dolor de estómago, orina oscura e
ictericia (coloración amarilla de la piel y la parte blanca del ojo).
La enfermedad rara vez es fatal y la mayoría de las personas se
recupera en pocas semanas, sin complicaciones.
Los signos y síntomas de enfermedad son más frecuentes en
adultos que en niños. Los bebés y niños pequeños
generalmente tienen síntomas muy leves, y tienen menor
probabilidad de contraer ictericia que los niños mayores y los
adultos.
No todas las personas infectadas tienen todos los síntomas.
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¿Cuándo aparecen los síntomas?
En general, aparecen dentro de los 28 días después de la exposición, y el
promedio va de 15 a 50 días.
►
¿Cuánto dura el período de contagio?
El período de contagio comienza alrededor de una semana o dos antes de
la aparición de los síntomas y es mínimo durante la semana siguiente
al comienzo de la ictericia.
►
¿La infección por el virus de la hepatitis A crea inmunidad?
Después de recuperarse de la hepatitis A, la persona no se reinfecta.
Queda inmunizada de por vida y ya no es portadora del virus.
►
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¿Cuál es el tratamiento para la hepatitis A?
No hay medicamentos o antibióticos especiales para el tratamiento una
vez que aparecen los síntomas.
►
Generalmente, todo lo que se necesita es reposo en cama.
►
¿Cómo se puede prevenir la hepatitis A?
La vacuna contra la hepatitis A es la mejor protección a largo plazo.
Para evitar la transmisión de persona a persona, es necesario lavarse
muy bien las manos después de ir al baño y de cambiar pañales, y
antes de preparar o ingerir alimentos; es la única forma eficaz de
prevención.
Cuando haya contacto cercano con una persona infectada, se recomienda
la aplicación de vacunas e inmunoglobulina para reducir al máximo el
riesgo de contraer la enfermedad.
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►
¿Quiénes deben ser vacunados contra la hepatitis A?
La vacuna contra la hepatitis A se recomienda para los siguientes grupos
de personas a partir de los dos años:
 las personas que viajan a países con altos índices de hepatitis A;
 los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres;
 los drogadictos que usan drogas inyectables y no inyectables;
 las personas con trastornos de factor de coagulación (p. ej., hemofilia);
 las personas con hepatopatía crónica (hepatitis B crónica o hepatitis C
crónica);
 las personas que viven en países con altos índices de hepatitis A.
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►
Profilaxis activa: Vacuna. Evita la enfermedad. 2 dosis (eficaz desde la
1ª)
►
Profilaxis pasiva : Ig no específica. Atenúa la enfermedad.
 En contactos íntimos (postexposición), hasta 2 semanas después
de la exposición.
 En personas que van a viajar a países endémicos (preexposición)
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Hepatitis E
►
El virus de hepatitis E es un virus de transmisión entérica, similar al
virus de hepatitis A. Se documentó por primera vez en Nueva Delhi
(India) en 1955 en una epidemia de hepatitis.
Epidemiología de la infección por virus de hepatitis E
La infección es endémica en Asia, Africa, el Medio Oriente y algunas
regiones de Centroamérica. También se han documentado casos en
Chile.
►
El virus se transmite a través de aguas contaminadas con materia fecal,
similar a la hepatitis A. Sin embargo, la transmisión directa de persona
a persona es baja. El virus probablemente es capaz de infectar cerdos,
por lo que se ha especulado que existe un reservorio animal de la
enfermedad.
Se ha demostrado frecuente transmisión vertical (de madre a hijo) en
mujeres embarazadas que se infectan en el tercer trimestre del
embarazo, produciendo hepatitis aguda grave en el recién nacido.
31
►
Cuadro clínico de la infección por virus de hepatitis E
El período de incubación va de 15 a 60 días. Los síntomas son similares a
los de otras hepatitis agudas virales: Ictericia, fatigabilidad, náuseas,
dolor en hipocondrio derecho, fiebre baja y hepatomegalia.
Un 0.5 a 3% de los casos se presentan como hepatitis aguda fulminante.
Por razones no aclaradas, durante el embarazo (particularmente tercer
trimestre) es más frecuente la hepatitis fulminante. En esta población
la mortalidad puede llegar a ser del orden del 25%.
►
Diagnóstico de la infección por virus de hepatitis E
El diagnóstico de la infección se realiza mediante la determinación de
anticuerpos.
►
Tratamiento de la infección por virus de hepatitis E
De soporte. En casos de hepatitis fulminante, trasplante hepático.
Hay bastantes avances actualmente en el desarrollo de una vacuna, pero
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todavía no se dispone de profilaxis activa ni pasiva.
Campylobacteriosis
►
Ocasiona fiebre, diarrea y calambres abdominales.
►
La causa bacteriana más frecuente de diarrea en el mundo.
►
La especie mas asociada con la mayor parte de las infecciones
reportadas en los seres humanos, Campylobacter jejuni, puede
estar presente en el cuerpo sin causar una enfermedad notable.
►
Los organismos Campylobacter se pueden encontrar en cualquier
lugar y comúnmente se pueden encontrar en el tracto intestinal
de gatos, perros, aves, ganado vacuno, ganado porcino, roedores,
monos, aves silvestres y en algunos humanos. El pollo
insuficientemente cocinado es la fuente más frecuente de
infección
►
La bacteria pasa a través del cuerpo en las heces y circula a
través ambiente. También, se encuentra en agua no tratada.
33
¿Cuáles son los síntomas y el tratamiento?
2 a 10 días después de ingerir la bacteria aparece fiebre, dolor abdominal y
diarrea (usualmente con sangre).
Se trata con antibióticos cuando la diarrea es severa. La enfermedad puede
durar aproximadamente una semana.
¿Cómo evoluciona?
Algunas complicaciones pueden incluir meningitis, infecciones de tracto
urinario y posiblemente artritis.
A pesar de que muchas de las personas que contraen campilobacateriosis se
recuperan completamente dentro de 2 a 5 días, algunas infecciones con
Campylobacter pueden ser fatales.
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¿Quiénes son más susceptibles?
Cualquier persona puede enfermarse con Campylobacter.
Sin embargo, los bebés y niños pequeños, las mujeres embarazadas y
sus bebés por nacer y las personas de edad avanzada están a mayor
riego de intoxicaciones alimentarias,
También la gente con el sistema inmunológico débil (como aquellos
que sufren de HIV/SIDA, cáncer, diabetes, enfermedades de los
riñones o que han tenido transplantes de órgano).
35
►
¿Cuál es la mejor manera de prevenir las infecciones con
Campylobacter?
Mejorando las prácticas de manejo adecuado de alimentos en la cocina
reducirá el número de enfermedades con Campylobacter.
La bacteria Campylobacter es extremadamente frágil y se puede
destruir fácilmente por medio de la cocción hasta la temperatura
interna mínima adecuada.
También se destruyen por medio de los sistemas típicos para tratar
agua.
No se puede confiar en que la congelación destruirá la bacteria. Los
congeladores caseros generalmente no están lo suficientemente fríos
para destruir bacterias.
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Salmonella
►
Bacteria presente en el intestino de aves, reptiles y
mamíferos.
►
Puede propagarse a través de aves crudas, huevos,
carne vacuna y a veces, frutas y vegetales sin lavar.
►
También se puede adquirir por manipular mascotas,
especialmente tortugas, lagartos y serpientes.
►
La salmonelosis causa fiebre, diarrea, calambres
abdominales y dolor de cabeza. Dura 4-7 días, la
mayoría cura sin tratamiento
►
En personas con un sistema inmune deficiente,
puede invadir el torrente sanguíneo y poner en
peligro la vida.
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Fiebre tifoidea
►
¿Qué es?
Es una enfermedad infecciosa aguda provocada por una bacteria del
género Salmonella.
En la mayoría de los casos la infección se produce por consumir
bebidas y alimentos contaminados. Destacan: la leche, el queso, los
helados y otros derivados lácteos, los mariscos que crecen en lugares
cercanos a puntos de eliminación de las aguas residuales, las verduras
regadas con aguas fecales, los huevos, algunas carnes y el agua.
El contagio directo entre el enfermo y las personas de su entorno es
posible, pero no frecuente.
Las moscas también pueden actuar como transmisores.
38
►
Síntomas
Se inicia con malestar general, debilidad, pérdida de apetito, dolor de
cabeza y estreñimiento. Se mantienen durante unos cinco días, hasta
que se inicia el periodo febril con cuarenta grados centígrados.
Se deteriora el nivel de conciencia del enfermo, estado conocido como
estupor y aparecen lesiones rojas en la piel que pueden permanecer
durante 14 días.
La evolución puede ser hacia la curación o complicarse con lesiones
cardiacas severas, hemorragias gastrointestinales que pueden llegar a
la perforación intestinal, alteraciones neurológicas importantes o
cronificar la infección, dando lugar al estado de portador.
39
►
Prevención
Los principales son controlar a los manipuladores de alimentos y a la
conservación de la comida.
También tratar adecuadamente las aguas residuales para evitar la
contaminación de las aguas de consumo y la educación sanitaria de la
población.
40
►
Tratamiento
Es básica la detección precoz para realizar el aislamiento entérico que
consiste en lavar aparte la ropa y los útiles de vajilla utilizados por el
enfermo sumergiéndolos en una solución con 200 mililitros de lejía por
cada cinco litros de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas,
utilizar un programa de lavado con temperaturas superiores a 80
grados.
El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisión médica.
El antibiótico más utilizado es el cloranfenicol. Dada su toxicidad en
España se utiliza más frecuentemente el cotrimoxazol o la ampicilina.
La amoxicilina se reserva para las embarazadas.
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E.coli O157:H7
►
Bacteria presente en el ganado vacuno y otros animales
►
La enfermedad se produce por consumo de alimentos o agua
contaminada con heces de vaca.
►
Produce diarrea aguda sanguinolenta y calambres abdominales
dolorosos, con poca fiebre.
►
En 3-5% de los casos, puede producir una complicación que se
denomina síndrome hemolítico-urémico (anemia, sangrado y fallo
renal)
42
Listeria monocytogenes
►
En mamíferos, aves, peces, crustáceos e insectos. Pero su principal
hábitat es el suelo y la materia vegetal en descomposición, por lo que
tiene muchas probabilidades de contaminar alimentos.
►
Leche, queso, vegetales frescos, berza, pollo, setas, pavo,..son los
alimentos implicados con más frecuencia.
►
En adultos se manifiesta como bacteriemia o como meningoencefalitis,
con una mortalidad de hasta el 30%. Las personas con neoplasias,
diabetes, trasplantadas o con SIDA, son más susceptibles.
►
En las embarazadas, puede afectar al feto (aborto, nacimiento de niño
muerto, granulomatosis infantisepticum)
►
También puede producir artritis, endocarditis, infección pulmonar,.. En
trabajadores de mataderos o ganaderos puede afectar a la piel o al
globo ocular.
►
Se trata con antibióticos.
43
Botulismo
►
Causado por una toxina producida por la bacteria Clostridium
botulinum
►
Las esporas de este germen están muy distribuidas en la
naturaleza, tanto en el terreno como en colecciones acuosas
saladas, dulces o residuales, y son muy resistentes a los agentes
físicos y químicos.
►
La toxina se destruye por exposición a 80º durante 30 minutos o
por ebullición 10 minutos
►
La intoxicación alimentaria se debe a la ingestión de alimentos con
la toxina preformada, generalmente conservas caseras o alimentos
precocinados, sólo ocasionalmente conservas comerciales.
44
►
La presencia de la toxina no se acompaña de alteraciones del
aspecto, olor, ni sabor. Cuando la concentración de toxina es alta,
puede producirse gas y hinchazón de la lata.
►
Otras formas de botulismo: contaminación de heridas, del lactante
(miel) inadvertido,..
Produce afectación digestiva seguida de clínica neurológica:
diplopia, midriasis, parálisis flaccida, de leve a mortal (parálisis
respiratoria). No hay fiebre.
►
Se diagnostica por la presencia de la
toxina en la sangre, heces, herida
o alimentos.
45
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
RESPIRATORIA
► Infección
respiratoria aguda
► Gripe
► Neumonía
► Legionelosis
► Varicela
► Tuberculosis
► Enfermedad
meningocócica
► Tosferina
► Difteria
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Tuberculosis
►
Producida por Mycobacterium tuberculosis
►
Normalmente afecta a los pulmones, pero puede afectar a otros órganos.
Cualquier persona puede afectarse. Se propaga por gotitas de
secreciones de la tos o estornudos, hablar o escupir.
-> sólo la transmiten
las personas con la forma pulmonar.
►
►
Una persona con enfermedad activa no tratada transmite la enfermedad a
10-15 personas al año.
►
Para contagiarse debe haber un contacto frecuente, familiar o convivencia
con personas infectadas. Es muy poco probable contagiarse por un
contacto esporádico con una persona por la calle.
►
En general, tras entrar en contacto con la bacteria, no se produce
enfermedad (infección primaria), la bacteria queda latente y cuando el
47
sistema inmunológico queda debilitado se reactiva, produciendo síntomas
(enfermedad)
La tuberculosis en el mundo
►
Cada segundo se produce una nueva infección en el mundo.
►
Una tercera parte de la población mundial está actualmente
infectada.
►
El 5-10% de las personas infectadas (y que no están infectadas por
el VIH) desarrollan la enfermedad en algún momento de su vida.
Las personas con coinfección por el VIH tienen mucha mayor
probabilidad de desarrollar la enfermedad.
►
Asia suroriental registró el mayor número de nuevos casos. Pero la
mayor tasa está en África subsahariana (350 casos/100.000
habitantes).
48
►
Síntomas: suele ser pulmonar.
 Tos débil persistente
 Fiebre de 38ºC
 Cansancio
 Pérdida de peso
 Sudores nocturnos
 Pérdida de apetito
 Otras formas: miliar o diseminada, meningitis, genitourinaria,
osteomielitis, adenitis,…
►
Diagnóstico: cuando se sospecha hay que realizar
 RX de tórax
 Cultivo de esputo
 Prueba de la tuberculina (inyección intradérmica de un conjunto
de proteínas denominadas PPD. Positiva si produce induración
>5mm, o 14 mm si vacunado, medida a las 48-72 horas. Significa
que hay inmunidad cutánea frente a la infección, no enfermedad!
Puede ser negativa en pacientes inmunodeprimidos.
49
►
Tratamiento:
Fármacos antituberculosos, durante meses, con lo que suele curar.
Existe un número creciente de casos resistentes a los fármacos
empleados habitualmente, debido en parte al mal cumplimiento del
tratamiento.
Esto amenaza las estrategias de control de la tuberculosis.
►
Quimioprofilaxis o tratamiento de la infección latente:
Isoniacida 6 meses (12 meses en los paciente VIH, inmunodeprimidos
o cuando haya lesiones fibróticas).
También posible pautas de 9 o de 2 meses.
50
VIH
►
El SIDA es una enfermedad causada por el VIH que deteriora el
sistema inmune.
►
¿ Qué significan las siglas VIH y SIDA ?
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
►
¿Cómo se transmite?
 Sexual
 Parenteral por uso compartido de jeringuillas o agujas,
instrumentos contaminados, transfusión sanguínea.
 Vertical: de la madre al feto
 A ello se unen unas condiciones que modifican la
transmisión:
El virus de SIDA es débil y sobrevive mal fuera del cuerpo por lo
que debe penetrar en el interior del organismo.
Parece que la transmisión requiere una cantidad mínima de virus
por debajo de la cual el organismo podría liberarse del VIH y
explicaría el por qué algunos líquidos orgánicos que contienen el
virus no lo transmiten.
51
►
Transmisión sexual
Las relaciones sexuales con penetración vaginal o anal, heterosexuales
u homosexuales, pueden transmitir el virus del SIDA.
Los contactos oro-genitales (contacto boca-órgano genital) pueden
transmitir el VIH si hay lesiones en cualquiera de las dos zonas.
►
Todas las prácticas sexuales que favorecen las lesiones y las
irritaciones aumentan el riesgo de transmisión.
►
Las relaciones anales son las más infecciosas porque son las más
traumáticas y la mucosa anal es más frágil que la mucosa vaginal.
►
El riesgo de infección aumenta con el número de relaciones sexuales,
pero una sola puede ser suficiente. El riesgo de transmisión es mayor
en el sentido hombre-mujer que en el contrario, mujer-hombre.
►
El riesgo aumenta si la mujer tiene la regla (a causa del flujo de
sangre)
►
Los besos profundos y la masturbación entre la pareja no transmiten el
SIDA siempre que no existan lesiones sangrantes que puedan poner en52
contacto sangre contaminada con lesiones del eventual receptor.
►
►
Transmisión sanguínea
La transmisión del VIH por la sangre es, en la actualidad, el principal
modo de transmisión del SIDA en España ya que la mayoría de
portadores de anticuerpos VIH son UDVP (usuarios de drogas por vía
parenteral). Las jeringuillas y agujas contaminadas que son
compartidas pueden transmitir el VIH; además los objetos que se
utilizan para la preparación de la droga también pueden estar
contaminados.
►
La transmisión del VIH por transfusiones o inyecciones de productos
derivados de la sangre es en la actualidad prácticamente nula ya que
existe la obligatoriedad de detectar anticuerpos anti-VIH en todas las
muestras de sangre desde 1.987 y para estos fines sólo se utilizan
muestras que son seronegativas.
►
Toda persona que piense que ha tenido un comportamiento de riesgo
en los últimos meses debe de abstenerse de dar sangre u órganos.
►
Los elementos de cuidado corporal (tijeras, hojas de afeitar, cepillo
dental, pinzas, etc.) presentan un riesgo teórico de transmisión del VIH
ya que pueden entrar en contacto con la sangre. Su empleo exige la
limpieza con una solución desinfectante o su calentamiento.
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►
Transmisión madre - hijo
Puede producirse durante el embarazo, a través de la
placenta, o en el momento del parto.
Amamantar al recién nacido es una potencial vía de transmisión; por lo
tanto también se desaconseja la lactancia materna cuando la madre es
seropositiva.
El tratamiento de las embarazadas seropositivas con antirretrovirales
reduce el riesgo de transmisión del VIH de la madre al feto. Por lo
tanto se aconseja que todas las embarazadas sean informadas y se
solicite su consentimiento para realizarle la prueba de detección de
anticuerpos anti-VIH
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