Transcript Document 7402809

Les infections associées aux soins
Les infections nosocomiales
Vous pouvez
nous expliquer !!
Dr JC. REVEIL, CH de Charleville-Mézières
Me N. TOUSSAINT, infirmière en hygiène,
CH de Charleville-Mézières
JCR IFSI 2011-10
1
Historique
2
Infections associées aux soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins (IAS)
si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en
charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive)
d’un patient
ET
si elle n’était ni présente, ni en incubation au début
de la prise en charge
Une Infection nosocomiale est une IAS
contractée en établissement de santé
3
Déterminants des IAS
Environnement de
soins
Acte de soins
Terrain sousjacent
Présence physique dans
un Etablissement
Dépistage,
diagnostic,
traitement
Pathologie sousjacente (ID)
IAS exogène
IAS exogène ou
endogène
Modifications
physiologiques
(entérocolites)
Ex: Grippe, légionellose,
aspergillose
Ex: Infection sur
cathéter
Évolution d’une
maladie
Pathologie
préexistante à
l’hospitalisation
(coma et inhalation) 4
Déterminants des IAS
Environnement de
soins
Acte de soins
Terrain sousjacent
Présence physique dans
un Etablissement
Dépistage,
diagnostic,
traitement
Pathologie sousjacente ou
préexistante
IAS exogène
IAS exogène ou
endogène
Ex: Grippe, légionellose,
aspergillose
Ex: Infection sur
cathéter
5
• Nosocomial :
– du grec nosos : malade ; komein : soigner
– du latin nosocomium : hôpital
– =>contracté au cours du séjour dans un
établissement de soins
 lieu
• L’infection nosocomiale peut être :
– Indépendante des soins (grippe,…)
– Liée aux soins (cathéter, sonde,…)
 acte
6
Le problème :
Ecologie microbienne du corps humain
le corps humain = 60 000 milliards de cellules
et 100 000 milliards de bactéries
et ??? milliards de virus
Les bactéries vivent avec nous au sein de flores
commensales constituant des écosystèmes
7
Flore
aérodigestive
supérieure
Flore cutanée
Flore intestinale
Espèces résidentes
Espèces transitoires
Streptocoques
Staphylocoque aureus
Anaérobies
Pseudomonas aeruginosa
Corynébactéries, etc…
Levures
Streptocoques
Staphylocoque aureus
Staphylocoque epidermidis
Levures
95 % bactéries anaérobies
Staphylocoque aureus
5 % aéro-anaérobies :
P.aeruginosa
- entérobactéries
Levures
- entérocoques
Flore vaginale
90 % bacille de Döderlein
(lactobacillus)
10 % flore intestinale
Staphylocoque aureus
10 % P. aeruginosa
Levures
8
VOIES DE CONTAMINATION
VOIE AERIENNE
"Contaminateur"
Flore aéroDigestive
Supérieure
Flore
Cutanée
Flore
Digestive
"Contaminé"
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MAINS
MATERIEL
MATERIEL
infection exogène
infection endogène
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VOIES DE CONTAMINATION
VOIE AERIENNE
"Contaminateur"
Flore aéroDigestive
Supérieure
Flore
Cutanée
Flore
Digestive
"Contaminé"
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MAINS
MATERIEL
MATERIEL
infection exogène
infection endogène
Protection non
stérile
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VOIES DE CONTAMINATION
VOIE AERIENNE
"Contaminateur"
Flore aéroDigestive
Supérieure
Flore
Cutanée
Flore
Digestive
"Contaminé"
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MAINS
MATERIEL
MATERIEL
infection exogène
infection endogène
Protection
stérile
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Bacilles au microscope électronique
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Bacilles gram - genre entérobactérie
13
Empreinte de main sur boite de Pétri
14
Une Infection associée aux soins est
un événement indésirable infectieux
plus ou moins évitable
Et la qualité des soins ?
Et la sécurité des patients ?
15
Quelles sont les exigences des patients ?
 Ai-je reçu tous les soins nécessaires et
suffisants pour mon état de santé ?
 Les soins délivrés étaient-ils tous utiles ?
 Les soins délivrés
bénéfiques ?
ont-ils
toujours
été
16
Le choix des stratégies d’évaluation
de la qualité
Écart de conception ?
Bénéficiaire
Écart
Professionnel
Qualité
attendue
Qualité
voulue
de
satisfaction ?
Écart
de
Qualité
perçue
Qualité
délivrée
délivrance ?
Écart de perception ?
17
Notions générales sur le risque en fonction de l ’activité
Systèmes hasardeux
Systèmes ultra-sûrs
Systèmes sûrs
Pratique de
certains sports à
risques, ex. saut à
l ’élastique,
Autogire...
Agroalimentaire (risque
pour le client)
Rail (France)
Route
Alpinisme
Himalayen
Aviation
commerciale
Industries chimiques
Médecine
(moyenne
iatrogénie)
Greffes audacieuses
Transfusion sanguine Anesthésie
Patients ASA 1
Charters
1 catastrophe pour 100
mises en œuvre
10-2
1 catastrophe pour 1000
mises en œuvre
10-3
1 catastrophe pour 10000
mises en œuvre
10-4
1 catastrophe pour 100000
mises en œuvre
10-5
Nucléaire
1 catastrophe pour 1000000
mises en œuvre
10-6
18
Signalement des EI : une obligation légale
Loi du 04 mars 2002
Article L. 1413-14 du CSP :
« Tout professionnel ou établissement ayant constaté ou
suspecté la survenue d ’un accident médical, d ’une
affection iatrogène, d ’une infection nosocomiale ou
d ’un événement indésirable associé à un produit de
santé doit en faire la déclaration à l ’autorité
administrative compétente »
19
Résultats Etude ENEIS
Densité d ’incidence (pour 1000 jours d ’hospitalisation)
Total EIG
% EIG évitables
p. 1000 jH [IC à 95 %]
Médecine
6,2 [4,9 ; 7,5]
43,4
Chirurgie
7,0 [5,8 ; 8,3]
32,9
Total
6,6 [5,7 ; 7,5]
37,2
ENEIS: enquête nationale des évènements indésirables liés aux soins
20
Part des principaux mécanismes et expositions
étude ENEIS
Part du total des EIG Part des EIG évitables
Interventions
chirurgicales
49 %
31 %
Médicament
20 %
42 %
Infections
22 %
30 %
21
Analyse systémique des accidents médicaux
Principes de base
James Reason, 1990 :
« L ’ erreur médicale ne peut et ne doit être rattachée aux seuls
individus mais au fonctionnement du système entier qui
favorise la survenue d ’erreurs humaines »
« Errare humanum est » :
Impossibilité de supprimer l’erreur du fonctionnement
humain…donc, il faut intégrer au système de soins des
mécanismes de lutte contre l’erreur…
22
Dynamique de
survenue d ’un EIG
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de
travail
Organisation
Contexte
institutionnel
23
Contexte réglementaire, contraintes financières
restructuration, liens avec autres organisations
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de
travail
Organisation
Contexte
institutionnel
24
Organisation et gouvernance, moyens humains
hiérarchie, ressources humaines, gestion des risques
culture qualité et sécurité
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de
travail
Organisation
Contexte
institutionnel
25
Matériels, locaux, maintenance, charge de travail
conditions de travail, ergonomie
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de
travail
Organisation
Contexte
institutionnel
26
Procédures opérationnelles, lisibilité des tâches
et activités à effectuer, acceptabilité des
procédures
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de
travail
Organisation
Contexte
institutionnel
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Communication orale et écrite, supervision,
transmission des infos, leadership,
interaction entre les personnes, manque de
consensus
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de
travail
Organisation
Contexte
institutionnel
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Facteurs individuels, capacités techniques,
compétence, formation, motivation
stress, fatigue, état physique ou
psychologique
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de
travail
Organisation
Contexte
institutionnel
29
Antécédents, traitement, gravité, complexité,
urgence, personnalité, environnement social
et familial, difficultés de compréhension
Patient
Soignant
Equipe
Tâches
Accident
Conditions de
travail
Organisation
Contexte
institutionnel
30
Caractère évitable de l’évènement indésirable
• Ne serait pas survenu si les soins avaient été
conformes à la prise en charge considérée comme
satisfaisante au moment de la survenue de l ’EIG
Évènement
Évitable ?
Inévitable ?
31
Définitions des IN
Infection acquise dans un ES :
 Ni en incubation
 Ni présente
 Secondaire ou non à un acte invasif
Délai :
 Habituel : > 48 h
 Plaie opératoire : jusqu’ à 30 j
 Prothèse et implant : jusqu’ à 1 an
32
Résultats de l’enquête nationale de prévalence des IN 2006
33
Résultats de l’enquête nationale de prévalence des IN 2006
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Résultats de l’enquête nationale de prévalence des IN 2006
35
Résultats de l’enquête nationale de prévalence des IN 2006
36
Les BMR
• Bactérie qui a accumulé des mécanismes de résistance
aux antibiotiques, naturels ou acquis
• Ces bactéries ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre
d’antibiotiques habituellement actifs
Risque d’Échec Thérapeutique
Réservoir = Patients infectés et/ou colonisés
Principal mode de transmission = MANUPORTAGE
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Les IN virales
Surtout en pédiatrie !
Gastro-intestinales et respiratoires ++++
Principaux virus en cause : VRS, adenovirus, rhinovirus,
influenza, rotavirus…
VRS et rotavirus sont responsables d’épidémies d’IN
parallèlement à leur pic d’incidence dans la
communauté
L’ infection asymptomatique existe  source de cas
nosocomiaux
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Le VRS
Problème majeur : touche 50 % des nourrissons < 1
an pendant la saison froide
Incubation 3 à 6 jours, infectiosité : 7 jours
Transmission : toux, rhinorrhée, rhinite des soignants,
mains, objets souillés
Survie dans l’environnement : jusqu’à 30 h sur les
surfaces, 2 h sur les gants
Prévention : isolement type « gouttelettes », lavage des
mains (Bétadine, SHA ++), masque, nettoyage quotidien et
méthodique des surfaces, matériel médical et jouets
spécifiques, cohorting….
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Le Rotavirus
Principal agent des diarrhées épidémiques
hivernales et des hospitalisations pour diarrhée
Incubation 2 à 3 jours, infectiosité : 2-3 j avant la
diarrhée et 5 j après la guérison
Transmission : oro-fécale, manuportée
Survie : plusieurs semaines dans les selles et des mois
dans l’environnement (résistant +++)
Prévention : isolement type « contact » : lavage des
mains (Bétadine, SHA ++), gants si contact avec les selles,
nettoyage quotidien et méthodique des surfaces, matériel
médical et jouets spécifiques, cohorting….
40
La grippe
Virus pandémique
Incubation 1 à 2 jours
Transmission : gouttelettes de Pflügge
Prévention : vaccination, isolement type « gouttelettes »
41
Les mesures de prévention des IN
HYGIENE DES MAINS +++++
Isolement technique et géographique (si possible cf problèmes
logistiques pendant les mois d’hiver) ou «cohorting» sur la base du
tableau clinique (en attendant le « statut » du patient)
Port de gants, surblouses, masques ?
Entretien des locaux
Statut vaccinal du personnel
Ratio soignants/patients adéquat
Législation
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Le risque en ambulatoire
• Patient non hospitalisé
• Patient en hospitalisation incomplète
• Peu de données
–
–
–
–
–
Ambulatoire en développement
Patients moins « lourds »
Actes moins « à risque »
Infections moins fréquentes
Moins de BMR
43
Les définitions
La prévention
44
Les Précautions Standard pour tout patient, en toutes
circonstances
Les précautions complémentaires (aux précautions standard)
si besoin
La maîtrise de la contamination de l’environnement
45
Les précautions standard
Hygiène des mains
Port raisonné des gants
Port des Equipements de Protection Individuels
Bionettoyage
Gestion du matériel souillé
Transport examens, linge, déchets
Prévention des AES
46
Conclusion
N ’oubliez jamais
ceci !
Empreinte de main sur boite de Pétri
47
Faites souvent cela !
Lavage des mains
48
Ou bien mieux
cela !
Friction des mains avec SHA
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