Transcript Penyakit Mental Akibat Stres dan Neurotik

GTJ 302
Penyakit
Mental Akibat
Stres dan
Penyakit
Dr. Muhd. Najib b. Mohd.
Neurotik
Alwi
Jabatan Psikiatri
[email protected]
1
Objektif
 Mengenalpasti dan menerangkan
penyakit mental akibat stres dan neurotik
 Memahami rawatan dan jenis-jenis
terapi, termasuk perkhidmatan
masyarakat untuk penyakit stres dan
neurotik
 Merancang perawatan untuk penyakit
stres dan neurotik
2
Apa itu Stres?
 Hans Selye:

“kadar ‘wear and tear’ di dalam tubuh”
 James Mills:

“reaksi dalaman seseorang terhadap
sesuatu yang berlaku pada dirinya atau
tuntutan yang diletakkan ke atas dirinya”
3
 Sedikit tekanan (stres) adalah normal
(baik) malahan amat perlu untuk
memastikan seseorang itu cukup
bermotivasi dan boleh menumpukan
sepenuh perhatian kepada sesuatu
tugasan.
4
UNDERSTIMULATION
ZONE
P
E
R
F
O
R
M
A
N
C
E
OPTIMUM
STIMULATION
ZONE
OVERSTIMULATION
ZONE
CREATIVITY
RATIONAL
PROBLEM SOLVING
BOREDOM
FATIGUE
FRUSTRATION
DISSATISFACTIO
N
PROGRESS
CHANGE
SATISFACTION
IRRATIONAL
PROBLEM
SOLVING
EHXAUSTION
ILLNESS
LOW SELFESTEEM
Lifeline
Death
from Lack
of Stress
Death from
Stress
STRESS
5
6
Jenis-Jenis Masalah:
Reaksi Stres Akut (Acute
Stress Reaction)
Kecelaruan Stres Pasca
Trauma (Post-Traumatic
Stress Disorder)
7
8
Reaksi Stres Akut
 Definisi: reaksi akut seseorang
(beberapa jam sehingga beberapa hari)
terhadap sesuatu insiden yang boleh
mendatangkan stres
 Biasa berlaku selepas:




Kemalangan motor
Kebakaran
Serangan fizikal (termasuk rompakan, rogol
dsbnya)
Berita yang sangat mengejutkan/menyedihkan
9
Reaksi Stres Akut
 Gejala-gejala:
Anxieti
 Kemurungan
 Rasa kaku, terpingga-pingga, sukar
tidur, hilang konsentrasi, marahmarah dan gejala-gejala hiperarousal
(keresahan, mudah terkejut,
ketakutan)

10
Reaksi Stres Akut
 Rawatan:



Mengurangkan gerakbalas emosi:
 meluahkan perasaan, drug anti-anxieti
Menggalakkan mengingati insiden
berkenaan:
 mengelakkan sengaja menghindari
(avoidance)
Mempelajari kemahiran menghadapi
masalah (coping skills) yang efektif
11
Traumatic Neurosis
Combat Neurosis
Shell-shock Syndrome
12
Kecelaruan Stres Pasca Trauma
 Definisi: reaksi yang ekstrim kepada
sesuatu stresor yang berat (yang
biasanya akan mengakibatkan
penderitaan kepada sesiapa sahaja)
13
Kecelaruan Stres Pasca Trauma
 Gejala-gejala:
berulangkali “mengalami semula”
(re-experiencing) insiden traumatik
tersebut
 berterusan mengelak diri dari
perkara-perkara yang boleh
mengingatkan tentang trauma itu
 gejala-gejala hiperarousal
 kemerosotan fungsi psikososial

14
Kecelaruan Stres Pasca Trauma
 Prevalens jangkahayat: 1 - 9%
 Kes kronik: 1% lelaki, 5% wanita
 Ko-morbiditi yang tinggi dengan kemurungan,
anxieti, kecelaruan personaliti dan
penyalahgunaan bahan
 Prognosìs lebih baik jika:




fungsi pra-morbid yang sihat
trauma singkat yang kurang berat
sokongan sosial yang baik
tiada sejarah keluarga berpenyakit psikiatri
15
Kecelaruan Stres Pasca Trauma
 Faktor Penyebab:




Insiden yang menyebabkan stres yang
melampau
Genetik: 1/3 kes
Personaliti yang ‘vulnerable’
Kelainan sistem limbik otak akibat
pendedahan kepada situasi traumatik yang
ekstrim
16
Kecelaruan Stres Pasca Trauma
 Rawatan:

Pencegahan: perancangan khusus
untuk mengurangkan kesan
psikologikal selepas sesuatu
bencana
17
Kecelaruan Stres Pasca Trauma
 Rawatan:

Rawatan khusus:
Kaunseling: sokongan emosi –
ketakutan, rasa bersalah dsb.nya
Terapi tingkahlaku: “flooding”
Psikoterapi
Drug: anti-anxieti dan antikemurungan
18
19
Definisi Penyakit Neurotik
 Penyakit Neurotik : Sejenis penyakit mental
yang kronik yang ciri utamanya ialah
simptom-simptom yang menyusahkan
seseorang dan dianggapnya menggangu dan
ego-distonik.
 Simptom-simptom itu tidaklah mengakibatkan
pesakit tidak siuman dan secara kasarnya
ianya tidaklah mengganggu norma-norma
sosial. Ia biasanya berterusan dan berulang.
20
 Ciri Utama Penyakit Neurotik :
Kecelaruan yang kronik dan
berulang yang dicirikan oleh
simptom anxieti
21
Ciri-ciri Umum Anxieti
 Suatu keadaan emosi melibatkan perasaan
resah dan takut yang subjektif
 Emosi yang tidak selesa dan keresahan yang
mungkin disertai perasaan seumpama
menghampiri mati
 Merasai sesuatu yang buruk akan berlaku pada
masa akan datang
 Mungkin melibatkan ketidakselesaan tubuh
badan (bodily discomfort) seperti berdebar,
sesak nafas, kerengsaan perut, kekeringan
mulut, tangan terketar-ketar dll
22
Pengkelasan Penyakit
Neurotik
 Kecelaruan Panik dan Fobia (Panic and
Phobic Disorders)
 Kecelaruan Anxieti Menyeluruh
(Generalized Anxiety Disorder)
 Kecelaruan Obsesif Kompulsif
(Obsessive Compulsive Disorder)
 Kecelaruan Disosiatif (Konversi)
(Dissociative / Coversion Disorder)
 Kecelaruan Somatoform (Somatoform
Disorder)
23
24
Kecelaruan Panik
 Definisi:

serangan panik berulang yang
berlaku secara tiba-tiba dan tidak
diduga dan biasanya didominasi oleh
gejala fizikal yang mungkin
dirasakan boleh menyebabkan
akibat yang serius seperti serangan
jantung dan sebagainya
25
Kecelaruan Panik
 Gejala-gejala serangan panik:
 Susah bernafas
 Berdebar-debar
 Nyeri atau sakit dada
 Berpeluh
 Pening, mahu pitam
 Loya-loya / sakit perut
 Depersonalisasi / derealisasi
 Kebas-kebas
 Menggigil
 Takut nak mati
 Takut hilang kawalan / jadi gila
26
Kecelaruan Panik
 Prevalen tahunan: 13/1000 lelaki,
32/1000 wanita
 Prevalen jangkahayat: 56/1000
 Prognosis:


berkala dan kronik, mungkin sehingga 20
tahun jika tidak dirawat
Boleh mendapat kemurungan / agorafobia
(selepas ini!)
27
Kecelaruan Panik
 Faktor penyebab:



Kelainan biokimia di dalam otak: reseptor
serotonin dan noradrenalin
Hipotesis hiperventilasi: serangan panik =
hiperventilasi involuntari
Hipotesis kognitif: ketakutan terhadap
penyakit yang menokok
28
Kecelaruan Panik
 Rawatan:

Drug:
 Anti-anxieti
 Anti-kemurungan

“rebreathing”:
 Untuk

pesakit yang berhiperventilasi
Terapi Kognitif
29
Fobia
 Definisi:




Ketakutan berlebihan dari yang sepatutnya pada
sesuatu keadaan
Tidak boleh dijelaskan secara rasional
Tidak dapat dikawal oleh individu berkenaan
(bukan disengajakan)
Ketakutan akhirnya menyebabkan pengelakkan
daripada menghadapi situasi/benda berkenaan
(avoidance behaviour)
30
Fobia
 Pengkelasan:
Agorafobia
 Fobia Sosial (Social Phobia)
 Fobia Spesifik

31
Agorafobia
 Definisi:


ketakutan kepada ruang terbuka / tempat awam / berada
jauh dari rumah secara bersendirian
Biasanya dimulai dengan suatu serangan anxieti / panik
 Prevalen jangkahayat: 6-10%
 Prevalen tahunan: 1.7% lelaki, 3.8% wanita
 66% pesakit : wanita
 Muncul di antara umur 15 –35
32
Agorafobia
 Prognosis:
 berkala dan bila telah sebati boleh berterusan sehingga
beberapa tahun
 Faktor Penyebab:
 Personaliti pasif, resah dan terlalu bergantung
 Biasanya didahului oleh acara kehidupan yang major
(major life events)
 Insiden fobia semasa kanak-kanak
 Serangan anxieti pertama: seperti kecelaruan panik
 Penghindaran tempat awam: pelaziman yang dipelajari
33
Agorafobia
 Rawatan:
Terapi Tingkahlaku: kombinasi
“pendedahan” dan teknik menghadapi
serangan panik
 Drug:

 Anti-anxieti
 Anti-kemurungan
34
Fobia Sosial
 Definisi: ketakutan yang tidak rasional tetapi
berterusan terhadap, dan keinginan untuk,
mengelak situasi yang boleh
mendedahkan individu berkenaan kepada
penilaian dan kritikan orang lain atau
kebimbangan tentang berlakunya kelakuan
yang akan memalukan dirinya di khalayak
ramai
35
Fobia Sosial
 Lelaki  wanita
 Prevalen tahunan: 7% lelaki, 9% wanita
 Biasanya muncul daripada umur baligh ke
atas
 Prognosis: bertambah teruk mengikut masa
dan boleh berterusan sehingga beberapa
tahun
36
Fobia Sosial
 Faktor penyebab:
 Genetik: kerapkali terdapat ahli keluarga yang turut
menghadapinya
 Faktor kognitif: kerisauan yang melampau terhadap
kritikan orang lain
 Rawatan:
 Terapi Kognitif dan Tingkahlaku: pendedahan kepada
situasi yang ditakuti dan pengurusan anxieti
 Drug:
 Anti-anxieti
 Anti-kemurungan
37
Fobia Spesifik
 Definisi: ketakutan yang tidak rasional tetapi
berterusan terhadap, dan keinginan untuk, mengelak
daripada bertembung dengan sesuatu objek atau
situasi yang spesifik (selain daripada agorafobia
dan fobia sosial)
 Contoh-contoh fobia:






Fobia binatang
Fobia penyakit
Fobia darah
Fobia suntikan
Fobia lif / kapalterbang
Fobia tempat tinggi / air
38
Fobia Spesifik
 Insiden lelaki = wanita kecuali “fobia binatang” : >
wanita
 Prevalens jangkahayat: 4% lelaki, 13% wanita
 Biasanya bermula dari kanak-kanak
 Prognosis:


Jika bermula dari kanak-kanak: bertahun-tahun
Jika bermula umur dewasa, prognosa lebih baik
terutamanya jika jelas berlaku selepas sesuatu insiden
yang berstres (stressful)
39
Fobia Spesifik
 Faktor penyebab:



Genetik: sedikit sahaja pengaruhnya
Psikoanalitik: “displacement” sesuatu anxieti
yang terlindung
Kebanyakan kes adalah penerusan daripada
fobia ketika kanak-kanak: pengkondisian situasi
yang menakutkan
 Rawatan:

Terapi tingkahlaku: pendedahan
40
41
Kecelaruan Anxieti
Menyeluruh
 Definisi: anxieti yang menyeluruh dan
berterusan tanpa sebarang gejala yang spesifik
(seperti fobia atau panik)
 Gejala utama:




Kerisauan dan keresahan subjektif yang berlebihan
dan tidak boleh dikawal
Tekanan motor (motor tension): keresahan,
menggigil, sukar untuk relaks, sakit kepala
Hiperaktiviti autonomik: berpeluh, berdebar-debar,
kering mulut, ketidakselesaan epigastrik,
kepeningan
Lain-lain: mudah marah-marah, kurang
konsentrasi, sensitif kepada kebisingan
42
Kecelaruan Anxieti
Menyeluruh
 Prevalen tahunan: 2-6% (2% lelaki, 4% wanita)
 Prognosa:
 biasanya pulih dalam tempoh 6 bulan hingga 3
tahun
 Kerap berlaku bersama kemurungan (depression)
 Faktor penyebab:
 Genetik: MZ(kembar seiras) 65%, DZ(kembar tidak
seiras) 13%
 Pengalaman semasa kecil: perpisahan, penekanan
berlebihan terhadap kejayaan dan konformasi
43
Kecelaruan Anxieti
Menyeluruh
 Rawatan:

Umum: kaunseling, membantu
menyelesaikan situasi berstres

Psikoterapi: terapi kognitif, latihan
‘pengurusan anxieti’

Drug: anti-anxieti dan anti-kemurungan
44
45
Kecelaruan Obsesif Kompulsif
 Obsesi:




idea, fikiran, imej atau impuls yang berulang
dan berlaku secara berterusan
dianggap asing, tidak sepatutnya dilakukan dan
tidak logik oleh seseorang
TETAPI pada masa yang sama disedari sebagai
penghasilan mindanya sendiri
Biasanya usaha akan dilakukan untuk tidak
memperdulikan atau untuk mensupresi perkara
tersebut
46
Kecelaruan Obsesif Kompulsif
 Kompulsi:
 Perbuatan yang dilakukan dengan perasaan
terpaksa tetapi secara berterusan
 walaupun dianggap asing, tidak sepatutnya
dilakukan dan tidak logik
 .Perbuatan berkenaan biasanya dilakukan
berserta dengan keinginan untuk melawannya
 Apabila individu berkenaan cuba untuk tidak
melakukan kompulsi itu, akan wujud rasa tekanan
yang meningkat yang hanya akan hilang apabila
ia mengalah dan melakukan perbuatan tersebut
47
Kecelaruan Obsesif Kompulsif
 Bentuk-bentuk biasa KOK:







kewas-wasan obsesi: 42%
takut terkontaminasi: 45%
mempastikan keadaan bersimetri: 31%
fikiran agresif: 28%
kompulsi untuk memeriksa: 63%
membasuh (tangan, mandi): 50%
membilang: 36%
49
Kecelaruan Obsesif Kompulsif
 65% pesakit bermula umur < 25
tahun
 lelaki = wanita
 prevalen: 0.5% populasi umum
50
Kecelaruan Obsesif Kompulsif
 Prognosis:




kes ringan: 70% pulih selepas 1-5 tahun
kes berat: 33% pulih selepas rawatan
biasanya menunjukkan pola statik atau
beransur berat, kadang-kadang boleh
berkala
kompulsi yang pelik-pelik dan obsesi
terhdapa simetri paling buruk prognosanya
51
Kecelaruan Obsesif Kompulsif
 Faktor penyebab:
Genetik
 Kelainan struktur otak:

 lobus
frontal, girus singulat dan
nukleus kaudat
Kelainan biokimia: fungsi serotonin
 Psikoanalitik

52
Kecelaruan Obsesif Kompulsif
 Rawatan:
Kaunseling
 Drug: anti-anxieti / anti-kemurungan
(SSRI)
 Terapi Tingkahlaku:

 kombinasi
penghalangan gerakbalas
dan pendedahan
 “thought stopping”: kurang berkesan
53
Drug yang lazim digunakan
dalam perawatan anxieti
 Anti-anxieti:


Kumpulan Benzodiazepine: merangsang
transmisi GABA
 Masalah: risiko ketagihan
 Contoh: Alprazolam, Diazepam,
Lorazepam
Buspirone: mengurangkan transmisi
Serotonin
 Masalah: kesan tindakan hanya selepas
beberapa hari
 Tidak sesuai dalam Kecelaruan Panik
54
Drug yang lazim digunakan
dalam perawatan anxieti
 Anti-anxieti:

Antagonis Beta Adrenergik: mengurangkan
gejala autonomik
 Contoh: Propranolol dan Atenolol
 Masalah: hipotensi, bronkospasm,
asidosis metabolik
55
Drug yang lazim digunakan
dalam perawatan anxieti
 Anti-kemurungan: meniggikan paras
ketekolamin dalam reseptor otak


kesan mungkin lebih lambat tetapi tiada
risiko ketagihan
Beberapa jenis dan contohnya:
 Trisiklik:
Amitriptiline, Imipramine, Dothiapine
 SSRI: Fluoxetine, Fluvoxamine, Citalopram
 MAOI: Phenelzine, Tranylcypromine,
Moclobemide
56
Secara Ringkas…
 Kecelaruan Disosiatif / Konversi

“histeria”
 Kecelaruan Somatoform




Somatization Disorder
Hypochondriacal Syndrome
Pain Disorder
Body Dysmorphic Disorder
57
58