Transcript Thyroid การสร้าง Thyroid Hormone + เซลล์ของต่อมธัยรอยด์

Thyroid
การสร้ าง Thyroid Hormone
เซลล์ ของต่ อมธัยรอยด์
Iodide
Peroxidase
Peroxidase
Iodine
MIT
T4
DIT
T3
+
Thyroglobulin
T4. T3
ในกระแสเลือด
Metabolism of TH
5’ monodeiodination
T3 - 80% T3 ในกระแสเลือด, active form
T4
Reverse T3 (inactive form)
5 monodeiodination
Hypothalamus
TRH
+ Pituitary
TSH
+ Thyroid
-
T4,T3 +
TBG
Peripheral Tissue
TBG - T3
TBG - T4
Thyroid disorder
I. ความผิดปกติของการทางานของต่ อม thyroid
- Thyrotoxicosis / Hyperthyroidism
- Hypothyroidism
II. ต่ อมธัยรอยด์ thyroid ทางานปกติ แต่ มีขนาดโตขึน้
- Diffuse euthyroid goiter
- Solitary thyroid nodule
- multinodular goiter
III. ความผิดปกติของ thyroid function test
โดยที่ต่อม thyroid ทางานผิดปกติ
- Euthyroid hyperthyroxinemia
- Euthyroid sick syndrome
- Euthyroid hypothyroxinemia
Thyrotoxicosis
- ภาวะที่ thyroid hormone ในเลือดสู ง
- ต่ อมสร้ าง hormone มาก
- มีการทาลายต่ อม
ต่ อมปลาย thyroid H. มาก
อาการ
: เหนื่อย, ใจสั่ น, นน.ลด, กินเก่ ง, ขีร้ ้ อน, เหงื่อออกมาก
ขีโ้ มโห, หงุดหงิด, ผมร่ วง, ท้ องเดิน, ประจาเดือนผิดปกติ
อาการแสดง
Fine tremor, moist skin & warm
tachycardia, hyperactive
Plummer’s Nails
Staring eyes, Lid retraction, Lid Lag
Localized myxedema (pretibial)
สาเหตุ
- Graves’ disease
- Toxic multinodular goiter
- Toxic Adenoma
- Thyroiditis
- Struma Ovarii
- Functioning metastatic thyroid CA
- Thyrotoxic factitia
- Hydatidiform mole
Diagnosis : TH , TSH (<0.1)
ตารางที่ 3 ภาวะที่ทาให้ ระดับซีรั่ม TBG ผิดปกติ
TBG เพิม่ ขึน้
TBG ลดลง
ตั้งครรภ์
ทารกหลังคลอด
มีภาวะเอ็สโตรเจนมากเกิน
ได้ รับเอ็สโตรเจน
ได้ รับยาคุมกาเนิด
ได้ รับเฮโรอีนได้ รับยา tamoxifen
ได้ รับยา perphenazine
ติดเชื้อโรคเอดส์
Chronic active hepatitis
Biliary cirrhosis
Acute intermittent porphyria
พันธุกรรม
มีการเจ็บป่ วย (major systemic illness)
กลุ่มอาการเนโฟรติค
ภาวะทุพโภชนาการ
active acromegaly
ได้ รับฮอร์ โมนเพศชาย
ได้ รับยากลูโคคอร์ ติคอยด์ ในขนาดสู ง
ได้ รับยา L-asparaginase
พันธุกรรม
ตารางที่ 1 สาเหตุและลักษณะเฉพาะทางคลินิกของภาวะธัยรอยด์ ฮอร์ โมนเป็ น
พิษ
และฮัยเปอร์ ธัยรอยดิสซึม
สาเหตุของภาวะธัยรอยด์ ฮอร์ โมนเป็ นพิษ
ลักษณะเฉพาะทางคลินิก
associate with hyperthyroidism
Graves’ disease
Toxic multinodular goiter
Toxic adenoma
Hashimoto’ disease (Hashitoxicosis)
Thyrotropin producing pituitary tumor
Hydatidiform mole
มีค่า radioactive iodine uptake(RAIU) สู ง
ต่ อมธัยรอยด์ โตแบบทัว่ ไป และฟังได้ เสี ยง
bruit, ophthalmopathy, dermopathy
มีการจับ radioiodine ที่ nodule หลายแห่ ง
มีการจับ radioiodine ที่ nodule
ตรวจพบซีรั่ม TPOAb และ/หรื อ TgAb ในระดับสู ง
มีก้อนเนื้องอกที่ต่อมใต้ สมอง, ระดับซีรั่ม T4 สู ง
ร่ วมกับระดับซีรั่ม TSH ปกติหรื อสู ง
ตรวจพบระดับซีรั่ม HCG ปกติหรื อสู ง
สาเหตุของภาวะธัยรอยด์ ฮอร์ โมนเป็ นพิษ ลักษณะเฉพาะทางคลินิก
ที่ไม่ มีฮัยเปอร์ ธัยรอยดิสซึม
Thyroid hormone therapy
Thyrotoxicosis factitia
Subacute thyroiditis
Lymphocytic (silent) thyroiditis
เจ็บ
Postpartum thyroiditis
แรก
มีค่า RAIU ต่า
ระดับซีรั่ม thyroglobulin ต่า
ระดับซีรั่ม thyroglobulin ต่า
ต่ อมธัยรอยด์ มีขนาดใหญ่ ขนึ้ และเจ็บ,
มีค่า ESR สู ง
ต่ อมธัยรอยด์ มีขนาดใหญ่ ขนึ้ แต่ ไม่
และตรวจพบ TPOAb
ต่ อมธัยรอยด์ มีขนาดใหญ่ ขนึ้ แร่ ไม่ เจ็บ
และตรวจพบ TPOAb ในระยะ 6 เดือน
ตารางที่ 3. แสดงสาเหตุของภาวะธัยรอยด์ ฮอร์ โมนเป็ นพิษ
แยกโดย radioactitive iodine uptake (RAIU)
RAUI ปกติหรื อสูง
Graves’ disease
Toxic multinodular goiter
Toxic adenoma
Hydratidiform mole
TSH producing tumor
Pituitary resistance ต่ อ thyroid hormone
RAUI ต่า
Transient painless thyroiditis
subacute painful thyroiditis
Hashimoto’s thyroiditis
Strum ovarii
Thyrotoxic factitia
Iodine induce thyrotoxicosis
Funcfioning metastatic follicular carcinoma
การรักษา
1. Medication
2. I131 therapy
3. Surgery
Medication - อายุนอ้ ย
- อาการไม่มาก
- ขนาดของต่อมไม่โต
Thionamide - propylthiouracil (PTU)
- Methimazole (MMI)
Action
1. inh. oxidation ของ iodine ในการจับกับ
tyrosine residues บน thyroglobulin
2. inh. การรวมตัวของ MIT, DIT
3. inh. การเปลีย่ น T4 เป็ น T3 ที่ peripheral tissue
4. ลดระดับ TSI
*MMI และ CBZ ไม่ มี 3.
Dose : PTU 150- 300 mg/d
MMI 15- 30 mg/d
Duration 1 1/2 -2 yrs.
PTU & MMI
- Pregnancy, lactation
PTU
- Thyroid crisis
PTU
- Surgery
MMI , PTU
rectal suppository
ตารางที่ 4 คุณสมบัตทิ างเภสั ชวิทยา และผลไม่ พงึ ประสงค์ ของยาต้ านธัย
รอยด์
Serum protein binding
Serum half-life
Volume of distribution
Metabolism of drug illness
Severe liver disease
Severe kidney disease
PTU
MMI
~75%
75 นาที
~20 ลิตร
nil
~4-6 ชั่วโมง
~40 ลิตร
ปกติ
ปกติ
ลดลง
ปกติ
Transplacental passage
Levels in breast milk
Potency
Inhibition of peripheral
conversion of T4 to T3
All adverse reactions
Magor adverse reactions
Agranulocytosis
related)
Hepatotoxicity
Vasculitis
PTU
MMI
น้ อย
น้ อย
1
-
มากกว่ า
มากกว่ า
10
ไม่ มี
7.1%
3.3%
0.4%(idiosyncrasy)
0.1%(dose
hepatocellular damage
พบบ่ อยกว่ า
cholestasis
พบน้ อยกว่ า
SE rash, itching
alopecia, arthralgia, fever
*agranulocytosis
hepatitis, thrombocytopenia
vasculitis, pneumonitis
Hypothyroidism
- ภาวะทีม่ รี ะดับ thyroid H. ในเลือดตา่
อาการ
เฉื่ อยชา, ขีเ้ กียจ, เชื้องช้ า, ท้ องผูก, ขีห้ นาว
ผิวหนังแห้ ง, ประจาเดือนผิดปกติ
อาการแสดง
Bradycardia, Slow reflex relaxation
coarse skin & dry
hoarseness, edema
Lab : T4 TSH - 1O Hypothyroidism
สาเหตุของ 1 Hypothyroidism
O
- ขาด iodine
- ได้ รับ goitrogen
- Hashimoto’s thyroiditis
- ความผิดปกติของ enzyme ในการสร้ าง TH
การรักษา
- Na - L - thyroxine 0.1 - 0.15 mg/d oral form
- iodine supplement
Multinodular goiter
ก้อน + TH, TSH ปกติ
10-20 yrs.
TH ปกติ, TSH.
(autonomous hyperfunction)
Toxic Multinodular goiter
Treatment
- Surgery
- I131 Therapy
Solitary Thyroid Nodule
- Benitgn or Malignancy
- HX & PE
- FNA & Biopsy
- Other : thyroid Scan - cold nodule
- hot nodule
: ultrasound
- Treatment -  FNA
- Benign Na-L-thyroxine Suppressive dose
Diffuse Euthyroid goiter
สาเหตุ
1. Hashimato’s thyroiditis
2. Iodine deficiency
3. ได้ รับ goitrogen
4. ความผิดปกติของ enzyme
5. physiologic - puberty
- pregnancy
6. Idiopathic
Diagnosis : TH & TSH ปกติ
Treatment : Na-L-thyroxine suppressive dose
0.15-2.0 mg/d
DIFFUSE ENLAEGEMENT
OF THYROID GLAND
ประวัติ ตรวจร่ างกาย
T3 สู ง
TSH ต่า
บ่ งชี้ว่าเป็ น
hyperthyroidism
บ่ งชี้ว่าเป็ น hypothyroidism
หรื อ euthyroid
T3 (หรื อ FT3)
TSH
T4 (หรื อ FT4)
TSH
T4,T3 ปกติ
TSH ปกติ
HYPERTHYROIDISM EUTHYROID GOITER
T4 ต่า
TSH สู ง
HYPOTHYROIDISM
HYPERTHYROIDISM
Diffuse
โตมานาน
+ exophthalmos
หรื อ localized
myxedema
GRAVES’
รักษา
สู ง
เพิง่ โต
ไม่ มี
eye sign
อาการน้ อย
Nodule
Multinodular
Hot nodule
หรื อ GRAVES’ ร่ วมกับ
cold nodule
Toxic
ดูต่อในแผนภูมิ
131I uptake thyroid nodule
ต่ามาก
Low normal
Transient
Thyroiditis
painless
thyroiditis
(probably
Hashimato’s
ติดตามอาการ
+ . blocker
multinodular
goiter
รักษา
Thyroid Nodule
solitary
multinodular
FNAB
TFT
cystic
solid or mixed
malignant
neoplasm
reaspirate
L-T4?
surgery
benign
follicular benign
scan+TSH
benign
hyperthyroidism
Warm/cold
-L-T4
-observe
inadequate
repeat FNAB
US-FNAB
hot
Surgery or
I131
FNAB
malignant
surgery
Hyperthyroid
(old patient, nodule>2.5 cm.)
euthyroid
(young patient, nodule<2.5
cm.)
Surgery of I131 Rx
Observe/follow up
Euthyroid
suspicious
Symptom
compatible
winh malignant
benign
No symptom
L-T4 or
observe