Transcript ระบบ DRGs กับสวัสดิการข้าราชการ โดย ผศ.นพ.วินัย ตันติยาสวัสดิกุล ผู้อ านวยการโรงพยาบาลศรีนครินทร์

ระบบ DRGs
กับสวัสดิการข้าราชการ
โดย ผศ.นพ.วินยั ตันติยาสวัสดิกุล
ผูอ้ านวยการโรงพยาบาลศรีนครินทร์
โรงพยาบาลศรีนครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
ปั ญหาการคิดค่ารักษาพยาบาลระบบ DRG
ค่ารักษา
พยาบาล
=
สถานบริการเป็ นผูก้ าหนด
ราคาตามกรมบัญชีกลางกาหนด
DRG
(RW)
?
x
สวรส.
V3.5
สปสช.
?
- มาตรฐานรพ.ต่างกัน
- ใช้ค่าเฉลี่ยมาคิด
หมายเหตุ มาตรฐานการคิดต่างกัน ทาให้หาค่ามาตรฐานร่วมกันลาบาก
DRG (V3) กับสิทธิการรักษา
2546
2547 2548
2549
RW เฉลี่ยของ CUP
=
1.0910
1.2453 1.2710 1.4408
RW เฉลี่ย ในขอนแก่น
=
1.7562
1.7178 1.8223 2.0626
RW เฉลี่ย นอกขอนแก่น
=
1.9412
2.0345 2.1770 2.4219
RW เฉลี่ยของข้าราชการ
=
1.5412
1.5551 1.7344 1.9529
RW เฉลี่ยของประกันสังคม
=
1.5102
1.5301 1.7411 1.5370
RW เฉลี่ยของทั้งหมด
=
1.4345
1.6037 1.7604 1.9913
หมายเหตุ ผูป้ ่ วยที่ได้คดั กรองความรุนแรงจะทาให้ค่า RW สูงขึ้น
สิทธิบตั รสุขภาพถ้วนหน้า
ปี งบ จานวน
ประมาณ
ค่ารักษาพยาบาล
รวม
เฉลี่ย
น้ าหนักสัมพัทธ์
รวม
เฉลี่ย
10,300/RW
ร้อยละ
เบิกได้
ตาม
DRG
2545
7,515
143,572,315 19,105
12,625.9269
1.6801
130,047,047.07
91
2546
2547
2548
10,646
12,524
14,351
249,465,481 23,433
296,362,193 23,664
367,979,555 25,641
17,503.8637
23,877.9196
29,330.4827
1.6442
1.9066
2.0438
180,289,796.11
245,942,571.88
302,103,971.81
72
83
82
2549
รวม
15,489
446,640,121 28,836
35,371.3054
2.2836
364,324,445.62
82
60,525 1,504,019,665 24,850 118,709.4983 1.9613
1,222,707,832.49
81
เฉลี่ย
12,105
244,541,566.50
81
300,803,933 24,850
23,741.8997
1.9613
1 RW = 12,637 บาท
สิทธิประกันสังคม
ปี งบ
จานวน
ประมาณ
ค่ารักษาพยาบาล
รวม
เฉลี่ย
น้ าหนักสัมพัทธ์
รวม
เฉลี่ย
10,300/RW
ร้อยละ
เบิกได้
ตาม
DRG
2545
2546
546
869
7,879,072
17,719,262
14,431
20,390
819.1475 1.5003 8,437,219.25
1,200.7992 1.3818 12,368,231.76
107
70
2547
2548
2549
รวม
1,152
1,425
2,238
23,526,238
33,920,564
46,084,826
20,422
23,804
20,592
1,762.6452 1.5301 18,155,245.56
2,481.1269 1.7411 25,555,607.07
3,439.8737 1.5370 35,430,699.11
77
75
77
129,129,962 20,727
25,825,992 20,727
9,703.5925 1.5576 99,947,002.75
1,940.7185 1.5576 19,989,400.55
77
77
เฉลี่ย
6,230
1,246
1 RW = 12,956 บาท
สิทธิขา้ ราชการ
ปี งบ
จานวน
ประมาณ
ค่ารักษาพยาบาล
รวม
เฉลี่ย
น้ าหนักสัมพัทธ์
รวม
เฉลี่ย
10,300/RW
ร้อยละ
เบิกได้
ตามDRG
2545
11,759
285,585,253 24,287 15,517.5296 1.3196
159,830,554.88
56
2546
11,428
303,033,655 26,517 15,352.5820 1.3434
158,131,594.60
52
2547
2548
2549
11,742
11,902
12,053
317,615,301 27,050 18,260.2731 1.5551
370,577,198 31,136 20,642.8411 1.7344
438,425,297 36,375 23,538.5508 1.9529
188,080,812.93
212,621,263.33
242,447,073.24
59
57
55
รวม
เฉลีย่
58,884 1,715,236,704 29,129 93,311.7766 1.5847
11,777 343,047,341 29,129 18,662.3553 1.5847
961,111,298.98
192,222,259.80
56
56
1 RW = 18,388 บาท
ตารางเปรียบเทียบค่ารักษารายภาควิชาต่อ 1 RW (2549)
ภาค
วิชา
สิทธิสุขภาพถ้วนหน้า
ค่า
รักษา
Adj
RW
บาท /
Med
37,820
Sur
สิทธิประกันสังคม
Adj
RW
บาท /
1RW
ค่า
รักษา
2.9897
12,650
28,018
36,545
3.0299
12,062
ObGyn
13,417
1.6221
Ped
18,606
ENT
สิทธิขา้ ราชการ
Adj
RW
บาท /
1RW
ค่า
รักษา
2.3908
11,719
48,585
2.4695
19,674
25,731
2.1128
12,178
37,565
2.2311
16,837
8,271
14,875
1.2187
12,205
23,172
1.3732
16,875
1.8969
9,809
3,550
0.5200
6,827
16,132
1.1669
13,825
17,922
1.5688
11,424
16,054
1.2333
13,016
18,527
1.2716
14,570
Eye
16,484
1.4081
11,707
16,403
1.4675
11,177
19,817
1.4586
13,587
Ortho
26,839
2.2618
11,866
25,073
1.9379
12,938
37,914
2.7020
14,032
28,232
2.3126
12,208
17,900
1.4958
11,967
33,821
1.9550
17,300
เฉลี่ย
1RW
ตารางเปรียบเทียบค่ารักษารายภาควิชาต่อ 1 RW (2549)
ภาค
วิชา
สิทธิสุขภาพถ้วนหน้า
ค่า
รักษา
Adj
RW
บาท /
Psy
15,230
Rad
สิทธิประกันสังคม
สิทธิขา้ ราชการ
Adj
RW
บาท /
1RW
ค่า
รักษา
1.0219
14,904
13,615
29,352
2.5628
11,453
Den
24,307
1.6272
Reh
23,925
Nuc
คลอด
ทารก
เฉลี่ย
Adj
RW
บาท /
1RW
ค่า
รักษา
1.0507
12,957
25,513
1.2813
19,911
43,816
3.3169
13,210
51,272
2.2631
22,656
14,938
22,698
1.4147
16,044
23,052
1.2269
18,790
1.9347
12,366
18,236
1.9720
9,247
19,934
1.8094
11,017
12,653
1.0832
11,681
12,452
1.0109
12,317
16,088
1.1355
14,168
7,504
0.6686
11,224
6,006
0.5273
11,388
9,007
0.0684
14,805
41,154
1.4673
28,047
-
-
-
73,456
1.2680
57,932
28,232
2.3126
12,208
17,900
1.4958
11,967
33,821
1.9550
17,300
1RW
เปรียบเทียบการรักษาทั้ง 3 สิทธิประโยชน์
สิทธิสุขภาพถ้วนหน้า
โรค
ค่ารักษา
RW
เฉลี่ย
สิทธิประกันสังคม
ค่ารักษา
RW
สิทธิขา้ ราชการ
เฉลี่ย
ค่ารักษา
RW
เฉลี่ย
Appendectomy
15,560
1.0033
16,390
1.0033
17,952
1.0033
Lobectomy of
Thyroid
16,129
1.0750
15,154
1.0750
16,980
1.0750
Cholecystectomy
17,731
1.9463
16,667
1.9463
23,452
1.9463
Tonsillectomy
14,290
0.6458
15,233
0.6458
15,489
0.6458
Herniorrhaphy
15,853
0.8277
14,747
0.8277
18,511
0.8277
PE - C IOL
LtorRt E
14,987
1.4082
17,355
1.4082
21,763
1.4082
TAH of myoma
uteri
19,411
1.4296
19,531
1.4296
21,844
1.4296
การผ่าตัด Appendectomy
รายการ
วันนอน (LOS)
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
วินิจฉัยอื่นๆ
ค่าใช้จา่ ยในห้องผ่าตัด
ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญี
ค่ายา-เวชภัณฑ์
ค่าห้อง / อาหาร
ค่าบริการทางการแพทย์
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
สิทธิสุขภาพ
ถ้วนหน้า
สิทธิ
ประกันสังคม
สิทธิ
ข้าราชการ
3
635
220
600
2,011
7,700
3
525
220
652
3,261
7,700
3
472
220
770
2,572
7,700
2,594
900
900
15,560
1.0033
2,232
900
900
16,390
1.0033
2,558
2,760
900
17,952
1.0033
หมายเหตุ ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญีรวมอยูก่ บั วินิจฉัยอื่นๆ
การผ่าตัด Lobectomy of Thyroid
รายการ
วันนอน (LOS)
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
วินิจฉัยอื่นๆ
ค่าใช้จา่ ยในห้องผ่าตัด
ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญี
ค่ายา-เวชภัณฑ์
ค่าห้อง / อาหาร
ค่าบริการทางการแพทย์
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
สิทธิสุขภาพ
ถ้วนหน้า
สิทธิ
ประกันสังคม
สิทธิ
ข้าราชการ
4
300
650
600
3,133
7,600
3
650
670
2,991
7,600
3
440
650
600
2,947
7,600
1,446
1,200
1,200
16,129
1.0750
1,443
900
900
15,154
1.0750
1,533
2,310
900
16,980
1.0750
หมายเหตุ ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญีรวมอยูก่ บั วินิจฉัยอื่นๆ
การผ่าตัด Cholecystectomy
รายการ
วันนอน (LOS)
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
วินิจฉัยอื่นๆ
ค่าใช้จา่ ยในห้องผ่าตัด
ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญี
ค่ายา-เวชภัณฑ์
ค่าห้อง / อาหาร
ค่าบริการทางการแพทย์
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
สิทธิสุขภาพ
ถ้วนหน้า
สิทธิ
ประกันสังคม
สิทธิ
ข้าราชการ
4
1,200
220
690
3,129
8,000
4
1,200
220
600
3,137
8,150
4
1,066
220
690
7,534
8,600
2,092
1,200
1,200
17,731
1.9463
960
1,200
1,200
16,667
1.9463
2,132
2,010
1,200
23,452
1.9463
หมายเหตุ ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญีรวมอยูก่ บั วินิจฉัยอื่นๆ
การผ่าตัด Tonsillectomy
รายการ
วันนอน (LOS)
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
วินิจฉัยอื่นๆ
ค่าใช้จา่ ยในห้องผ่าตัด
ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญี
ค่ายา-เวชภัณฑ์
ค่าห้อง / อาหาร
ค่าบริการทางการแพทย์
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
สิทธิสุขภาพ
ถ้วนหน้า
สิทธิ
ประกันสังคม
สิทธิ
ข้าราชการ
2
2
2
1,200
2,414
8,100
220
1,200
2,837
8,100
1,200
2,652
8,100
1,376
600
600
14,290
0.6458
1,676
600
600
15,233
0.6458
1,397
1,540
600
15,489
0.6458
หมายเหตุ ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญีรวมอยูก่ บั วินิจฉัยอื่นๆ
การผ่าตัด TAH of myoma
รายการ
วันนอน (LOS)
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
วินิจฉัยอื่นๆ
ค่าใช้จา่ ยในห้องผ่าตัด
ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญี
ค่ายา-เวชภัณฑ์
ค่าห้อง / อาหาร
ค่าบริการทางการแพทย์
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
สิทธิสุขภาพ
ถ้วนหน้า
สิทธิ
ประกันสังคม
สิทธิ
ข้าราชการ
6
286
6
405
6
240
1,290
3,093
8,600
1,140
2,837
8,600
1,290
3,032
8,600
2,542
1,800
1,800
19,411
1.4296
2,949
1,800
1,800
19,531
1.4296
2,262
4,620
1,800
21,844
1.4296
หมายเหตุ ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญีรวมอยูก่ บั วินิจฉัยอื่นๆ
การผ่าตัด PE c IOL LE or RE
รายการ
วันนอน (LOS)
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
วินิจฉัยอื่นๆ
ค่าใช้จา่ ยในห้องผ่าตัด
ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญี
ค่ายา-เวชภัณฑ์
ค่าห้อง / อาหาร
ค่าบริการทางการแพทย์
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
สิทธิสุขภาพ
ถ้วนหน้า
สิทธิ
ประกันสังคม
สิทธิ
ข้าราชการ
2
2
2
2,115
4,777
872
6,300
6,300
6,300
5,372
600
600
14,987
1.4082
5,078
600
600
17,355
1.4082
6,890
1,540
600
21,763
1.4082
หมายเหตุ ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญีรวมอยูก่ บั วินิจฉัยอื่นๆ
การผ่
า
ตั
ด
Herniorrhaphy
สิทธิสุขภาพ
สิทธิ
สิทธิ
รายการ
วันนอน (LOS)
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
วินิจฉัยอื่นๆ
ค่าใช้จา่ ยในห้องผ่าตัด
ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญี
ค่ายา-เวชภัณฑ์
ค่าห้อง / อาหาร
ค่าบริการทางการแพทย์
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
ถ้วนหน้า
ประกันสังคม
ข้าราชการ
4
820
220
363
2,344
8,000
4
1,120
220
380
1,524
8,000
4
1,265
220
390
3,144
8,000
1,706
1,200
1,200
15,853
0.8277
1,103
1,200
1,200
14,747
0.8277
1,982
2,310
1,200
18,511
0.8277
หมายเหตุ ค่าใช้จา่ ยวิสญ
ั ญีรวมอยูก่ บั วินิจฉัยอื่นๆ
เคมีบาบัด admit = 1 วัน
รายการ
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
ค่ายา
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
AdjRW
1 RW / บาท
สิทธิ
สุขภาพ
ถ้วนหน้า
617
0
0
9,628
11,408
2.0476
2.0476
5,571.59
สิทธิ
ชาระเอง
ประกันสัง สิทธิ
คม
ข้าราชการ
498
0
0
12,383
13,869
1.7668
1.7668
7,849.58
518
0
0
32,545
34,177
1.7333
1.7333
19,717.79
0
0
0
25,995
29,045
2.4223
2.4223
11,990.67
เคมีบาบัด admit > 1 วัน
รายการ
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
ค่ายา
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
AdjRW
1 RW / บาท
สิทธิ
สุขภาพ
ถ้วนหน้า
สิทธิ
ชาระเอง
ประกันสัง สิทธิ
คม
ข้าราชการ
1,337
1,215
516
12,452
23,254
2.4239
2.3597
9,854.77
1,495
1,604
107
24,329
35,998
2.4539
2.2850
15,754.04
961
871
292
36,678
44,865
2.2118
2.0680
21,694.92
163
460
0
11,454
15,316
2.1738
2.0722
7,391.27
ผูป้ ่ วย Pneumonia
รายการ
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
ค่ายา
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
AdjRW
1 RW / บาท
สิทธิ
สุขภาพ
ถ้วนหน้า
1,821
738
126
3,220
12,987
1.4794
1.3596
9,552.07
สิทธิ
ชาระเอง
ประกันสัง สิทธิ
คม
ข้าราชการ
2,782
165
0
1,535
7,650
1.4449
1.3478
5,675.92
2,736
507
724
5,184
17,858
2.3068
2.1672
8,240.13
1,375
870
0
3,459
10,104
2.0015
2.0015
5,048.21
ผูป้ ่ วย Pulmonary TB
รายการ
วินิจฉัย (LAB)
วินิจฉัย (X-ray)
วินิจฉัย (Patho)
ค่ายา
รวมค่าใช้จา่ ย
ค่า RW เฉลี่ย
AdjRW
1 RW / บาท
สิทธิ
สุขภาพ
ถ้วนหน้า
สิทธิ
ชาระเอง
ประกันสัง สิทธิ
คม
ข้าราชการ
3,056
4,422
236
1,830
17,193
2.1915
2.1915
7,845.41
2,050
4,090
9,525
806
17,421
1.6884
1.6884
10,318.05
5,789
7,925
5,153
13,442
51,194
2.4786
2.4786
20,654.20
2,295
220
0
1,342
17,357
1.6884
1.6884
10,280.15
สรุป
• ความรุ นแรงหรื อความยุง่ ยากของการรักษาอยูใ่ นระดับกลางค่า
่ ี่ 1.9529
RW เฉลี่ยอยูท
• ค่าใช้จ่ายต่อ RW ค่อนข้างสู งคือเฉลี่ยอยูท่ ี่17,300 บาท/RW
• หมวดค่าใช้จ่ายที่มากกว่าสิ ทธิอื่นคือ ค่ายาและเวชภัณฑ์ ค่าห้อง
และอาหาร
• ภาควิชาที่มีค่าใช้จ่ายต่อ RW สู งได้แก่ภาควิชากุมารเวชศาสตร์
ในกลุ่มทารกแรกเกิดที่เจ็บป่ วย ภาควิชาอายุรศาสตร์ ภาควิชา
รังสี รักษา ภาควิชาจิตเวช และงานทันตกรรม