Transcript Apendicitis, Ca. Apendicular y Tratamiento Ixchel Carranza Mtz RCG

Apendicitis,
Ca. Apendicular y
Tratamiento
Ixchel Carranza Mtz RCG
Anatomía
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Posterior  ms. iliopsoas
y plexo lumbar nervioso
Anterior  pared
abdominal, epiplón mayor,
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A) Retrocecal
B) Pélvica
C) Subcecal
D) Ileocecal
Referencia de
identificación:
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Convergencia de las tenias
del colón en la unión del
ciego con el apendice.
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Capas:
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Serosa
Muscular (long y circ)
Submucosa
Mucosa
Diámetro:
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Hollinshead 0,6 cm
Anson y McVay 0,8 cm
Maingot 0.5 a 1.5 cm.
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I. parasimpática
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nervio vago.
I. sensorial (dolor)
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8vo nervio torácico
Fisiología
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Organo inmunológico
Secreta inmunoglobulinas IgA
Componente integral del sistema TLAI
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Tejido linfoide asociado a intestino
Apendicitis
Incidencia
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10:10 000 al año
2da-4ta década de la vida. Prom 31ª
1.3: 1 H:M
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Tasa de Dx erroneo y Ruptura 15.3%
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Mujer 22.2%
Hombres 9.3%
Etiología y fisiopatología
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Obstructiva  Fecalitos
Hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario por estudios
radiología, tumores, semillas y parasitos.
Obstrucción Proximal del lumen  en asa cerrada
Continua la secreción de la mucosa  distensión rápida
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Capacidad luminal 0.1ml
0.5ml de líquido en el punto distal de la obstrucción  60cm
H2O
Dolor vago, difuso en abdomen 1/2 , epigastrio bajo, cólicos nausea y
vomito reflejo
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Retorno venoso se ocluye, pero el flujo
arterial continua.
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Congestión Vascular
Infartos elipsoidales en borde
antimesentérico
Crecimiento Bacteriano
Distensión
Perforación
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Principales organismos aislados.
Escherichia coli
Bacteroides fragilis
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Porphyromona Gingivalis
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Solo en adultos.
Parásitos
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Ascaris Lumbricoides
Signos y Síntomas
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Dolor CID
Rigidez abdominal
Migración del dolor
periumbilical a CID
Laboratorios
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Leucocitosis hasta 18 000
> complicaciones
EGO  descartar IVU
PIE
Imagen
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USG
S75-90%, E 86-100%
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Apéndice no compresible de +6mm en dirección
anteroposterior
Apendicolito
Engrosamiento de la pared
Líquido periapendicular.
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TAC
S 96-100%
Cambios Grasa
periapendicular
Abscesos
Flegmones
Escala de Alvarado
9-10 apendicitis
7-8 probable ap.
5-6 consistentes pero no Dx
Anatomopatologico
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Apendicitis catarral
Apendicits flegmonosa
Apendicitis Úlcero-flegmonosa
Apendicitis supurada
Apendicitis gangrenosa
Evolutiva
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Apendicitis aguda sin perforación.
Apendicitis aguda perforada:
Con peritonitis local.
Con absceso localizado.
Con peritonitis difusa.
Tumores
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En extremo raras
0.9 – 1.4% de los productos de
apendicectomía
Adenocarcinoma mucinoso 37%
Carcinoide 33%
Adenocarcinoma
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Sobreviva 5ª  55%
Tres variantes histológicas
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Presentación  Apendicitis aguda
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Adenoca mucinoide
Adenoca de colón
Adenocarcinoide.
Ascitis
Masa palpable
Tienden a perforarse en etapas tempranas
Hemicolectomía Derecha
Carcinoide
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Masa bulbar, amarilla y dura
Lugar común de carcinoide GI>>I. D
>>Colón
En la punta del apéndice
Malignidad  +1cm, extensión fuera del
apéndice
<1cm + extensión mesoapendice o >1.5
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Hemicolectomía derecha.
Linfoma
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Tubo digestivo sitio extraganglionar que se
afecta con más frec. en linfoma no Hodgkin
1-3%
Presentación clínica  apendicitis aguda
TAC Diametro 2.5cm o engrosamiento
del tejido blando circundante.
Tratamiento
Abordaje Abierto
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Insición transversa (RockeyDavis) u oblicua (McArthurMcBurney)
Se divide el Ms. Recto
abdominal sobre el punto de
Mc Burney
Entra al peritoneo
Localiza apendice barrido
siguiendo las tenias
Se diseca con corte el
mesoapendice
Liga A. Apendicular
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B) Se liga la base y se
divide
C) Muñon ligadura
simple o ligadura e
inversión con sutura
en bolsa de tabaco o
en Z
D) Inversión de
mucosa para evitar
mucocele
Abordaje Laparoscópico
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Puerto umbilical 10-mm
Puerto L1/2 suprapúbico 5mm
Puerto entre los 2 anteriores y
a la izq del ms.recto
abdominal
Posición en Trendelenburg
El mesoapendice se divide
con Harmónico de 5mm p
Liga-Sure
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Apoyo de endoloop en la
base de apéndice y a 1cm
distal
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Dividimos con corte 30mm
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Se coloca en bolsa y retira
por puerto umbilical.