Transcript APENDICITIS AGUDA, UN RETO PENDIENTE… IZASKUN BADIOLA BERGARA R5 CGAD HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO HISTORIA Amyand 1ª apendicectomía Semm 1ª apendicectomía laparoscópica Verheyen “apéndice vermiforme” Reginald Fitz “APENDICITIS” Cirugía precoz Reginal Fitz Leonardo Da Vinci Halstead Eduardo VII Charles Mc Burney Halstead en.

APENDICITIS AGUDA,
UN RETO PENDIENTE…
IZASKUN BADIOLA BERGARA
R5 CGAD
HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLO
HISTORIA
1735
1886
1710
1492
1902
1986
1889
Amyand
1ª apendicectomía
Semm
1ª apendicectomía
laparoscópica
Verheyen
“apéndice vermiforme”
Reginald Fitz
“APENDICITIS”
Cirugía precoz
Reginal Fitz
Leonardo Da Vinci
Halstead
Eduardo VII
Charles Mc Burney
Halstead en su
juventud:
nació y creció en
la ciudad de
Nueva York.
Graduado en el
colegio de Yale,
clase 1874.
Interno en The
New York Hospital en 1875.
Charles McBurney
Punto máximo del dolor
Incisión de su nombre
Reginal Fitz
Charles Mc Burney
La realidad de los resultados en
Osakidetza
2003-2012
2003-2012
Desglosando los datos…
2003-2007
2010-2011
Estancia media (días)
4,84
3,79
Tasa de mortalidad
0,22% (18 pacientes)
0,21% (7 pacientes)
Tasa de reingresos
4,68%
5,60%
Complicaciones HQ y AIA
8,64%
5,98%
2003-2007
OSAK
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% ABIERTAS
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98,8
99,4
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% LAP
3,2
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2010-2011
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VIDA
MEND
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27,2
86,2
98,1
99
89,1
43,1
% LAP
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EVIDENCIA CIENTIFICA
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 6;(10):CD001546. doi: 10.1002/14651858.CD001546.pub3.
Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis.
Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EA.
Department of Non-Drug Interventions, Institute for Quality and Efficiency in Health Care,
Dillenburger Str. 27, Cologne, Germany, 51105.
• Metaanálisis de 67 estudios
• Infección de HQ menos probable tras AL (OR 0.43; IC 0,34-0,54)
• Incidencia de absceso intraabdominal aumenta (OR 1,87; IC 1,192,93)
Desglosando los datos…
2003-2007
2010-2011
Estancia media (días)
4,84
3,79
Tasa de mortalidad
0,22% (18 pacientes)
0,21% (7 pacientes)
Tasa de reingresos
4,68%
5,60%
Complicaciones HQ y AIA
8,64%
5,98%
CASO CLÍNICO
Caso
• Varón 33 años
• AP:
• Asma+SAHOS
• Obesidad
• IQ Nissen
• Diagnóstico clínico de apendicitis aguda
• IQ: Apendicitis aguda flemonosa retrocecal
Apendicectomía laparoscópica
• 5º día PO: Urgencias
• EA: Dolor intenso en FID-hipogastrio
Afebril
• EF: peritonismo generalizado
• Pruebas complementarias:
– Analítica: Leucocitos 19.700, PCR 303, TP 77%
– TAC: pelviperitonitis
• 1ª Re-IQ:
– Hallazgos: hematoma sobreinfectado de gran
tamaño en Douglas y FID.
– Técnica: relaparoscopia reconvertida a LMIU
• Lavado y drenaje
– Douglas y parietocólico dcho
– Cultivo del líquido peritoneal
• E. coli
– Sensible: Amoxicilina-Clavulánico, Piperacilina-Tazobactam, Amikacina, Cefuroxima
– Resistente: Ampicilina, Gentamicina, Cotrimoxazol, Ciprofloxacino
• 3 días en REA
– Ampicilina+Gentamicina+Piperacilina/tazobactam (7 días)
– Sube a planta.
• HQ infectada: Curas/8h
• 8º día reIQ, 13º día post-A:
– Fiebre y leucocitosis en aumento
• TAC: 2 abscesos intraabdominales
• 2ª Re-IQ:
– Hallazgos: Evisceración cubierta.
Abscesos: Douglas y espacio retrocecal.
– Técnica: Colocación de sistema de lavado.
Malla de safil profiláctica.
Friedriech de HQ
– Cultivo líquido peritoneal:
• E. coli (=sensibilidad)
• Drenajes purulentos, infección de HQ.
– Cultivo: E. coli (=sensibilidad)
Piperacilina/tazobactam
• 11ºd post 2ª reIQ, 24º post-A: Stop drenajes
• 14º d post 2ª reIQ, fiebre y leucocitosis
– Hemocultivos/Urocultivo –
– TAC: absceso retrocecal
• Imipenem
– Drenaje percutáneo
• Cultivo: E. coli (=sensibilidad)
• 18º d post 2ª reIQ: Control para retirada
• Control:
– comunicación con luz colónica
– no colecciones
– no repercusión clínica
• 20º d post 2ª reIQ = 33º d postapendicectomía
– retirada de drenaje
• 34º día post apendicectomía: ALTA.
Recapitulación del Caso
Apendicectomía
laparoscópica:
Fallo en la
hemostasia
Drenaje percutáneo:
Yatrogenia…
1ª Reintervención quirúrgica:
Imposibilidad relaparoscopia
Inconvenientes de laparotomía : EVISCERACIÓN
CONCLUSIONES
• La apendicitis aguda no es una patología banal
• Actualmente, la vía de abordaje de elección, en general, es
la vía laparoscópica, que es especialmente útil en:
– Mújeres jóvenes
– Obesidad
– Duda diagnóstica
• Laparoscopia:
– Ventajas: Menor infección de herida quirúrgica
Menor estancia media
Incorporación laboral más temprana
– Inconvenientes: Mayor tasa de abscesos intraabdominales
CONCLUSIONES
• Sea cual sea la vía de abordaje:
 Respetar los principios quirúrgicos básicos:
– Técnica cuidadosa
– Hemostasia
– Lavado peritoneal adaptado a los hallazgos:
• No peritonitis: no lavar
• Aspirar el suero empleado:
– Paciencia, modificar posición de la mesa quirúrgica
• Empleo juicioso de drenajes: Colocación y momento de su
retirada
– Pauta antibiótica adaptada al grado de contaminación
peritoneal.
ESKERRIK ASKO