Transcript System GKV (gesetzliche Krankenversicherung)

Wir optimieren Ihre
Krankenversicherung!
Egal ob allein oder
www.Lehmannfamilienversichert!
Team.de
Im Preis sind alle Kassen
gleich…
• Egal bei welcher Kasse Sie versichert sind, beim
Beitrag lässt sich nichts sparen. Denn zum 1. Januar
2009 wurde der Gesundheitsfonds in der
gesetzlichen Krankenversicherung eingeführt.
Seitdem gilt ein einheitlicher Beitragssatz.
• Seit 1977 werden Leistungen geändert und
gestrichen. (Praxisgebühr, Zahnerstattung, Sehhilfe
etc.)
www.Lehmann• Per Gesetzesänderung kann der Gesetzgeber ohne
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Zustimmung der Versicherten die Leistungen
unterliegt dem
Sozialgesetzbuch V
(SGB V)
§12 SGB V
Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und
wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht
überschreiten. Leistungen, die nicht notwendig oder
unwirtschaftlich sind, können Versicherte nicht beanspruchen,
dürfen die Leistungserbringer nicht bewirken und die
Krankenkassen nicht bewilligen.
Übersetzung § 12 SGB V
•
•
•
•
Ausreichend
Wirtschaftlich
Zweckmäßig
Notwendig
=
=
=
Schulnote 4
Billig
Einfach
=
????
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Funktionsweisen der
Regelleistungsvolumen
• Jeder
Arzt unterliegt dem Richtgrößenvolumen
und der Regelleistungsvolumina!
(„Vorschriften eines Arztes bei
• Regelleistungsvolumina ist es, die ärztliche
Patienten“)
VergütungGKV
für gesetzlich
Krankenversicherte zu
begrenzen. Es gibt also für jede Praxis eine
"Standardvergütung pro Patient" und eine maximale
Patientenzahl, bis zu der sie bezahlt wird.
•
Das Richtgrößenvolumen stellt prospektiv die für ein
Jahr zur Verfügung stehende Geldmenge für Arzneiund Verbandmittel je KV und Fachgruppe dar.
Überschreiten Sie Ihr Richtgrößenvolumen um mehr
als 25%, wird eine Regress festgesetzt.
Der kassenbehandelte Patient
braucht einen Termin…
Was nun?!?!
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13,61 Euro /Quartal
• Gynäkologie Rentner:
33,59 Euro/Quartal
•Kosten Aromatasehemmer bei Mamma-Ca: 595
Euro/Quartal.
•Dies bedeutet, um eine Patientin mit Brustkrebs
leitliniengerecht behandeln zu
können, dürfen die nächsten 34 Patientinnen
keinerlei
Medikamentenverordnungen bekommen.
•Fazit? Für die Brustkrebspatientin? Kein schönes…..
•Fazit für den Arzt: Das Medikament ist 45 mal mehr
wert, als die ärztliche
Leistung.
•Motivation für den Arzt? Eher gering…
•Kosten GNRH-Analoga bei Endometriose: 450
Euro/Quartal.
•Fazit? s.o.
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Beispiele der Medizin im
„wahren Leben“!
Gynäkologie
Krebsvorsorge
Kassenpatient
in
• Abstrich
(Technik aus dem
Jahr 1972)
• Tasten
• Mammografie ab
50.
MB/KK 2009 §1(2)
b) ambulante Untersuchungen
zur Früh-Erkennung von
• Abtasten
Krankheiten nach gesetzlich
www.Lehmannab 30.
eingeführten Programmen
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(gezielte Vorsorge-
der Brust
Brustkrebs im
Frühstadium
Erst ab 1cm ertastbar.
Eierstocks-Krebs im
Frühstadium
Je nach Gewicht der
Patientin ist es nicht
möglich den Krebs im
Frühstadium zu ertasten.
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450.000 Krebs-Neuerkrankungen pro Jahr
und 250.000 Schlaganfälle pro Jahr
sprechen eine deutliche Sprache.
Dr. Kahoun: „…trotz
Wissen, dass Karzinom
vorhanden ist… nicht
ertastbar…“
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Gesundheitspolitik
„Die übertriebene Standardisierung führt dazu, dass nicht mehr
der kranke Mensch mit einer Diagnose gesehen wird, sondern
nur noch die Diagnose.“
Jörg-Dietrich Hoppe, (*1940)
Präsident der Bundesärztekammer und des Deutschen
Ärztetages
Die private
Krankenvollversicherung und
private Zusatzversicherungen
unterliegen NICHT dem SGB V !
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Zu 95% sind die Leistungen
der gesetzlichen Kasse
• Mit privaten Zusatzversicherungen kann man den
nahezu
identisch…
Versicherungsschutz
auf das Niveau eines
Privatpatienten anheben.
• Wir haben für Sie den Markt analysiert und die
Krankenkassen mit den meisten Mehrleistungen und
Bonusprogrammen sondiert.
• Bonusprogramm: Bis zu 160€* p.a. für
Zusatzversicherungen (ambulant, stationär, Zahn)
auch für Familienversicherte möglich!
Sie gerne!
… wir beraten
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Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Als staatlich lizensierte und unabhängige
Maklerfirma beraten wir
kostenlos und unabhängig.
Tel:
E-Mail:
0561 / 202 302 23
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besten Lösungen nur dann
zu erzielen sind, wenn man
sich in die Situation seines
Kunden versetzt und mit
objektiven Maßstäben das
Optimum sucht.
Aufwendige Analysen
ermöglichen es uns den
Markt fachmännisch zu
sondieren, um den
individuellen Bedarf jedes
einzelnen Kunden exakt zu
ermitteln. Basis und
oberstes Geschäftsprinzip
ist dabei die absolute
Neutralität. Diese
Arbeitsweise ist das
wichtigste Fundament für
eine gesicherte Zukunft.
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