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Prehospital Trauma Life Support
Lección
4
Manejo de la
Vía Aérea
Desarrollado por:
National Association of
Emergency Medical Technicians
En cooperación con:
The Committee on Trauma,
American College of Surgeons
Esta presentación en diapositivas es exclusiva para cursos
PHTLS.
4-1B
Lección 4: Objetivos

Identificar a los pacientes que requieren control de
la vía aérea.

Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y
ventilación en el paciente traumatizado crítico.

Discutir los métodos manuales y mecánicos para el
control de vía aérea.

Discutir los errores habituales en la ventilación del
paciente traumatizado.
4-2
Todo paciente
politraumatizado tiene
compromiso de la vía
aérea y/o de la
ventilación hasta que se
demuestre lo contrario
4-6
Evaluación y manejo de la vía aérea
 Claves:



Conocer la anatomía y la fisiología
Asociar síntomas con patología
Saber qué herramientas de manejo son
las más apropiadas para cada paciente
 Herramientas:



Observar
Escuchar
Auscultar
Riesgo: Herramienta
no adecuada para un
paciente dado
4-3
Anatomía - Vía Aérea superior
 Respiración ruidosa = Vía
aérea obstruida
 Gorgoteo y ronquido -- por
encima de la laringe.

Pacientes con PdC pueden
no tener el suficiente tono
muscular para mantener la
vía aérea permeable.
 Estridor y jadeo -- Laringe y
por debajo.
4-4
Anatomía - Vía aérea inferior
 Zona de conducción
Comienza en la nariz y boca
y continúa hacia los
pulmones
 Zona de intercambio
Intercambio gaseoso en
alveólos
4-5
Aparato Respiratorio
 Ventilación

Suministra oxígeno al alvéolo
 Respiración

Intercambio de O2 y CO2 a
través de la membrana
alvéolo-capilar
 Metabolismo aeróbico
4-6
Qué sucede si el
O2 no llega a las
células del
cuerpo?
4-7
Escenario
Usted está de guardia en un partido de
rugby. Luego de un scrum, uno de los
jugadores no se levanta. Ud. es llamado
al campo.
Qué injurias debería sospechar
dado el mecanismo lesional?
4-8
Hallazgos
 A-
Permeable
 B -
Respiración rápida y laboriosa
 C -
Pulso radial fuerte y rápido
 D-
Inconciente
 E - Sin trauma obvio -- El paciente está
vestido incluyendo el casco
Cuáles son sus opciones para el manejo?
4-9
Control manual de la vía aérea
 Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
c. cervical.
 Elevación del mentón.
Riesgos: Intentar métodos invasivos
antes que el soporte básico.
4-10
Escenario
Usted es enviado a un choque entre una
moto y un auto. Los testigos informan que
la moto iba a 60 km/h. cuando el auto la
embistió de frente.
EL motociclista está sobre el pavimento a
9 m. del punto de impacto. El casco está
severamente dañado y ha sido retirado
por un testigo.
4-11
Hallazgos
 A-
Resp. ruidosa, sangre en la VA
 BResp. rápida y laboriosa. El MV es rudo,
pero el tórax parece intacto
 CPulso rápido, sin evidencia de sangrado
externo
 D-
Responde a estímulos dolorosos
 ENo se observa trauma externo pero el
paciente está cianótico
Qué problemas tiene este paciente?
4-12
Discusión
 EL impacto puede haber producido lesiones
severas.
 Los respiración ruidosa siempre indica
obstrucción.
 La taquipnea y la cianosis indican pobre
intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y
acidosis.
 La alteración de la conciencia puede deteriorar
el manejo de la vía aérea.
4-13
Métodos Mecánicos
continúa...
 Aspiración
 Cánula Orofaríngea
 Cánula Nasofaríngea
 Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
 Máscara Laríngea
4-14
Métodos mecánicos
Cont...
 Intubación Orotraqueal.
 Intubación Nasotraqueal.
 Ventilación Transtraqueal.
Cuál elegiría usted para
manejar a éste paciente?
4-15
Aspiración
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Riesgo: Causar ó empeorar la hipoxia
4-16
Cánula Orofaríngea
 No indicada si
existe reflejo
nauseoso
 Usarla
temporariamente
 No protege la
tráquea
4-17
Cánula Nasofaríngea
 Cuándo lo
usaría?
 Cuáles son sus
limitaciones?
4-18
Tubos multilumen
 Cómo operan?
 Cuáles son las
indicaciones para
su uso?
 Cuáles son las
contraindicaciones
para su uso?
4-19
Máscara Laríngea
 Anillo inflado con siliconas unido diagonalmente
a un tubo siliconado
 Uso prehospitalario en Europa
 Ventajas:

Diseñado para inserción a
ciegas

Estimula poco la VA superior

Tamaños variados

Reutilizable
4-20
Intubación con conlumna alineada
4-21
Intubación con columna alineada
 Cuáles son las indicaciones para la
intubación endotraqueal por vía oral?
 Cuándo se usa ésta técnica?
Riesgos:
 Mala colocación del tubo
 Hipoxia por mala técnica
4-22
Intubación Nasotraqueal
 Cuándo se realiza intubación
nasotraqueal?
4-23
Intubación nasotraqueal
 Riesgos:

Mala colocación del tubo

Hipoxia por mala técnica

Sangrado
4-24
Ventilación transtraqueal
continúa...
4-25
Ventilación Transtraqueal
Cont...
 Indicaciones:

Último recurso

Obstrucción de la vía aérea superior

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
 Cuáles son las limitaciones?

No aisla la tráquea
4-26
Manejo de la vía aérea
 Riesgos:


Falla en el adecuado control de la VA en
pacientes con alteración prolongada de
la conciencia
No evaluar correctamente la VA para
determinar la utilización y ubicación
apropiada del auxiliar
4-27
Oxígeno
 Controlada la VA debe administrarse O2
suplementario
 Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de
por los menos 0.85
 Riesgos:
 Pensar que usar una FIO2 alta va a
corregir un problema ventilatorio
4-28
Volúmenes pulmonares
 Volúmen corriente (VC)
 Normal 500 cc.
 Espacio muerto
 150 cc.
 Volúmen minuto
 VM = VC x FR
 Normal 6,500-7,500 ml.
4-29
Volumen minuto
 Respiración del paciente
 Vc = 600 cc
 Fr = 12
 VM = 7,200 cc
 Respiración del paciente
 Vc = 200 cc
 Fr = 20
 VM = 4,000 cc
4-30
El VM es usualmente inadecuado en
pacientes que respiran menos de 12x’ ó
más de 28 a 30x’
4-31
Escenario
Usted llega a una escena donde un
esquiador ha impactado contra un
árbol.
Un testigo le dice que el paciente
perdió el control y golpeó a gran
velocidad.
4-32
Hallazgos
 A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos
 B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa. MV
normal
 C -Pulso radial débil a 120x’
 D -Responde al dolor
 E -Deformidad en rodilla derecha y en casco
Usted piensa que el VM es adecuado?
Cuáles son las posibles causas del problema?
4-33
Ventilación
 Para mejorar el VM y la oxigenación
 Bolsa, válvula, máscara
 Válvulas a demanda gatilladas por
oxígeno
 Respiradores de transporte
4-34
Bolsa - válvula - máscara
 Mínimo de 800cc
por respiración
 95 - 100% O2
 Puede necesitar
2 ó 3 rescatadores
 Mantener la
c. cervical
alineada
4-35
Válvula a demanda
 Positivo:

Fácil de sellar y ventilar con
un rescatador
 Negativo:




Hiperinsuflación
Hipoventilación
Sin sensación de
resistencia
Promueve la distensión
gástrica
4-36
Respiradores de transporte
 EL volumen suministrado
permanece constante
 La presión cambia con la
compliance
 Puede mantener la PEEP
 Deja libres las manos
 Alarmas
4-37
Resumen
El obtener precozmente una VA
permeable y una correcta
oxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientes
traumatizados.
4-38