Transcript TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA (PPTminimizer)

TRAQUEOSTOMIA EN
EMERGENCIA
ROBERTO HUARI PASTRANA
HNERM
VIA AÉREA
MANEJO NO INSTRUMENTADO
Maniobra Frente – Mentón
Traccion mandibular
VIA AÉREA
MANEJO INSTRUMENTADO
No quirúrgico
 Cánula orofaríngea y
nasofaríngea
 Combitube
 Máscara laríngea
 Punción percutánea
de la tráquea
 Intubación
nasotraqueal y
orotraqueal
VIA AÉREA
MANEJO INSTRUMENTADO
Quirúrgico
 Traqueotomía
 Traqueostomía
TRAQUEOSTOMIA




HISTORIA
Papiros Egipcios de 3.600 años a.C.
Galeno : realización en el Siglo II a.C.
1850: Krishaber crea cánula para TQT.
1943 Galloway la indicó en la polio que
sufrían de parálisis 2ria.
DEFINICIONES

Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es
la simple apertura de la traquea y colocación de
cánula de manera urgente, buscando mantener y
liberar la vía Aérea de forma temporal.
Cricotiroideostomía,
Coniostomía
o
Traqueostomía es toda técnica quirúrgica que
comunica a la traquea con el medio ambiente, a
través de un puente de piel o de traquea.
INDICACIONES
En Urgencias
Obstrucción repentina de vía
aérea superior:
1.
Trauma
2. Cuerpo extraño.
3.
Inhalación de humo, injuria
por corrosivos
4.
Imposibilidad de colocar TET
o nasotraqueal
INDICACIONES

Electiva
Obstructivas:
Apnea del sueño
Injuria orofacial
Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio
laríngeo recurrente, infección respiratoria alta
Protección / Limpieza
Paciente comatoso
Manejo de secresiones por tiempo prolongado
INDICACIONES

Electiva
Ventilación
- Falla respiratoria en adultos y niños
- Ventilación o destete prolongado
Otros
- Anormalidades congénitas de la vía aérea
- Complicaciones mayores de la intubación oro
nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)
PATOLOGIAS DE LOS PACIENTES
TRAQUEOSTOMIZADOS
VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA




Mejor tolerancia
Reduce el espacio muerto y la resistencia de
la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio.
Facilita el destete.
Permite higiene de la boca y alimentación
oral y facilita la aspiraciones de la vía aérea
VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA




Permite hablar (según el diseño del tubo)
Previene lesión de la laringe producida por
tubo translaríngeo.
Mejor fijación (menor riesgo de extubación
accidental y facilita el trasporte del paciente)
Facilita el alta sin incremento de estancia
hospitalaria.
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
PROCEDIMIENTO





Instrumental
Posición del paciente
Anestesia
Incisión
Sitios de ostomías
Instrumental

De urgencia: un elemento cortante: hoja de
bisturí o trocar grueso que perfore piel y la
membrana cricotiroidea o de la traquea.

Electiva: hoja de bisturí, 2 separadores
Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas
pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1
porta gujas, como instrumental básico.
Posición del paciente

Paciente en
hiperextensión
cervical con un rodillo
debajo de los
hombros para la
adecuada exposición
de la tráquea

Límites del campo operatorio: Superior:
desde el borde inferior del maxilar Inf.
Inferior: hasta el 2do. espacio
intercostal; y lateralmente hasta los
hombros y bordes de los trapecios.
Anestesia
Localización de estructuras
Anestesia
La anestesia local se aplica en forma romboidal y
luego siguiendo la línea de la incisión, con
infiltración de Lidocaína al 2 % diluida con SS
isotónica en partes iguales; al actuar sobre la
traquea es importante el uso de Lidocaína al 2
% sobre la mucosa traqueal para disminuir o
eliminar el reflejo tusígeno.
Incisión

Incisión horizontal en
piel: dos dedos por
encima de escotadura
esternal, lo
suficientemente
amplia para permitir
una exposición
adecuada ( 6 cm )
TECNICA QUIRURGICA


Incisión de TCSC y platisma con disección
superior e inferior hasta exponer los
músculos esternohioideos.
Localización de línea alba: línea entre la
musculatura prelaringea de cada lado. Sin
lateralizarse en la disección, la hemorragia
es mínima
TECNICA QUIRURGICA




Localizar 2º y 3er anillos traqueales
Instilar anestesia local.
Preparar aspirador porque la apertura de la
tráquea conlleva a expulsión de secreciones y
aspiración de sangre.
Se comprueba que el balón de la cánula a
utilizar funcione adecuadamente.
TECNICA QUIRURGICA

Sección vertical en H
de la tráquea o flap
inferior suturado con
seda 3/0 a piel, para
facilitar el cambio de
cánula.
TECNICA QUIRURGICA

Introducción de la
cánula tipo shiley del
nº 6 a 8 según el
calibre de la luz
traqueal.
COLOCACION DE TUBO DE
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
COLOCACION DE TUBO DE
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

Inflado del balón de la
cánula.

Hemostasia y cierre
de la herida.
COMPLICACIONES

Complicaciones Intraoperatorias

Complicaciones Precoces

Complicaciones Tardías
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS






Hemorragia
Mala posición del tubo
Laceración traqueal y
Fístula tráqueoesofágica
Lesión del N. recurrente
laríngeo
Neumotórax y
Neumomediastino
PCR
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
COMPLICACIONES PRECOCES






Infección de herida
Enfisema SC
Obstrucción de la
cánula
Desposicionamiento
Disfagia
Hemorragia
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Complicaciones Tardías





Fístula traqueó innominada
Fístula tráqueoesofágica
Estenosis traqueal y subglótica
Fístula traqueocutánea
Dificultad de extubación
Localización de la
membrana
Cricotiroidea
Hioides
C. Tiroides
Membrana cricotiroidea
C. Cricoides
Glandula Tiroides
PUNCION CRICOTIROIDEA
CRICOTIROTOMIA