TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA (PPTminimizer)
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TRAQUEOSTOMIA EN
EMERGENCIA
ROBERTO HUARI PASTRANA
HNERM
VIA AÉREA
MANEJO NO INSTRUMENTADO
Maniobra Frente – Mentón
Traccion mandibular
VIA AÉREA
MANEJO INSTRUMENTADO
No quirúrgico
Cánula orofaríngea y
nasofaríngea
Combitube
Máscara laríngea
Punción percutánea
de la tráquea
Intubación
nasotraqueal y
orotraqueal
VIA AÉREA
MANEJO INSTRUMENTADO
Quirúrgico
Traqueotomía
Traqueostomía
TRAQUEOSTOMIA
HISTORIA
Papiros Egipcios de 3.600 años a.C.
Galeno : realización en el Siglo II a.C.
1850: Krishaber crea cánula para TQT.
1943 Galloway la indicó en la polio que
sufrían de parálisis 2ria.
DEFINICIONES
Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es
la simple apertura de la traquea y colocación de
cánula de manera urgente, buscando mantener y
liberar la vía Aérea de forma temporal.
Cricotiroideostomía,
Coniostomía
o
Traqueostomía es toda técnica quirúrgica que
comunica a la traquea con el medio ambiente, a
través de un puente de piel o de traquea.
INDICACIONES
En Urgencias
Obstrucción repentina de vía
aérea superior:
1.
Trauma
2. Cuerpo extraño.
3.
Inhalación de humo, injuria
por corrosivos
4.
Imposibilidad de colocar TET
o nasotraqueal
INDICACIONES
Electiva
Obstructivas:
Apnea del sueño
Injuria orofacial
Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio
laríngeo recurrente, infección respiratoria alta
Protección / Limpieza
Paciente comatoso
Manejo de secresiones por tiempo prolongado
INDICACIONES
Electiva
Ventilación
- Falla respiratoria en adultos y niños
- Ventilación o destete prolongado
Otros
- Anormalidades congénitas de la vía aérea
- Complicaciones mayores de la intubación oro
nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)
PATOLOGIAS DE LOS PACIENTES
TRAQUEOSTOMIZADOS
VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Mejor tolerancia
Reduce el espacio muerto y la resistencia de
la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio.
Facilita el destete.
Permite higiene de la boca y alimentación
oral y facilita la aspiraciones de la vía aérea
VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Permite hablar (según el diseño del tubo)
Previene lesión de la laringe producida por
tubo translaríngeo.
Mejor fijación (menor riesgo de extubación
accidental y facilita el trasporte del paciente)
Facilita el alta sin incremento de estancia
hospitalaria.
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
PROCEDIMIENTO
Instrumental
Posición del paciente
Anestesia
Incisión
Sitios de ostomías
Instrumental
De urgencia: un elemento cortante: hoja de
bisturí o trocar grueso que perfore piel y la
membrana cricotiroidea o de la traquea.
Electiva: hoja de bisturí, 2 separadores
Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas
pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1
porta gujas, como instrumental básico.
Posición del paciente
Paciente en
hiperextensión
cervical con un rodillo
debajo de los
hombros para la
adecuada exposición
de la tráquea
Límites del campo operatorio: Superior:
desde el borde inferior del maxilar Inf.
Inferior: hasta el 2do. espacio
intercostal; y lateralmente hasta los
hombros y bordes de los trapecios.
Anestesia
Localización de estructuras
Anestesia
La anestesia local se aplica en forma romboidal y
luego siguiendo la línea de la incisión, con
infiltración de Lidocaína al 2 % diluida con SS
isotónica en partes iguales; al actuar sobre la
traquea es importante el uso de Lidocaína al 2
% sobre la mucosa traqueal para disminuir o
eliminar el reflejo tusígeno.
Incisión
Incisión horizontal en
piel: dos dedos por
encima de escotadura
esternal, lo
suficientemente
amplia para permitir
una exposición
adecuada ( 6 cm )
TECNICA QUIRURGICA
Incisión de TCSC y platisma con disección
superior e inferior hasta exponer los
músculos esternohioideos.
Localización de línea alba: línea entre la
musculatura prelaringea de cada lado. Sin
lateralizarse en la disección, la hemorragia
es mínima
TECNICA QUIRURGICA
Localizar 2º y 3er anillos traqueales
Instilar anestesia local.
Preparar aspirador porque la apertura de la
tráquea conlleva a expulsión de secreciones y
aspiración de sangre.
Se comprueba que el balón de la cánula a
utilizar funcione adecuadamente.
TECNICA QUIRURGICA
Sección vertical en H
de la tráquea o flap
inferior suturado con
seda 3/0 a piel, para
facilitar el cambio de
cánula.
TECNICA QUIRURGICA
Introducción de la
cánula tipo shiley del
nº 6 a 8 según el
calibre de la luz
traqueal.
COLOCACION DE TUBO DE
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
COLOCACION DE TUBO DE
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
Inflado del balón de la
cánula.
Hemostasia y cierre
de la herida.
COMPLICACIONES
Complicaciones Intraoperatorias
Complicaciones Precoces
Complicaciones Tardías
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Hemorragia
Mala posición del tubo
Laceración traqueal y
Fístula tráqueoesofágica
Lesión del N. recurrente
laríngeo
Neumotórax y
Neumomediastino
PCR
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
COMPLICACIONES PRECOCES
Infección de herida
Enfisema SC
Obstrucción de la
cánula
Desposicionamiento
Disfagia
Hemorragia
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Complicaciones Tardías
Fístula traqueó innominada
Fístula tráqueoesofágica
Estenosis traqueal y subglótica
Fístula traqueocutánea
Dificultad de extubación
Localización de la
membrana
Cricotiroidea
Hioides
C. Tiroides
Membrana cricotiroidea
C. Cricoides
Glandula Tiroides
PUNCION CRICOTIROIDEA
CRICOTIROTOMIA