Transcript Cuidado y manejo de la cánula de traqueotomía

Escuela Superior de Enfermería “Cecilia Grierson”
Cuidado y
manejo de la
cánula de
traqueostomía
Lic. Sara Penice
Traqueostomía
Definición:
O Procedimiento que
consiste en la incisión
de la parte anterior e
la tráquea bajo el
cartílago cricoides
donde se colocara
transitoria o
definitivamente la
cánula de
Traqueostomía.
Cánula de traqueostomía
Partes
Traqueostomía
Objetivo:
Mantener la vía aérea permeable.
Indicación:
Sortear una obstrucción de las vías respiratorias
superiores
Permitir un acceso para apoyo ventilatorio
mecánico prolongado.
Facilitar la higiene pulmonar intensiva
(aspiración de secreciones).
Proteger la vías aérea y evitar broncoaspiración.
Antes de la técnica
O Valorar el estado general inicial del paciente
O Comprobar el consentimiento informado
O Comprobar que el paciente se encuentre en
ayunas
O Verificar el bien funcionamiento del sistema
de aspiración, oxigeno,
O Tener carro de paro preparado junto con el
equipo de entubación, ambú y mascarilla
facial.
Antes de la técnica
O Mantener una vía venosa permeable.
O Posicionar al paciente (colocar la almohada
bajo los hombros para conseguir hiperextensión
del cuello y elevar la cabecera de la cama 30°.
O Pre oxigenar al paciente durante unos minutos.
O Aspirar secreciones si hace falta.
Durante la técnica
O Vigilar las complicaciones
O Hemorragia
O Paro cardiorrespiratorio
O Enfisema subcutáneo
O Fistula traqueoesofagica
O Neumotórax
O Neumomediastino
Pasos de la intervención quirúrgica
O FIGURA 1.
O Paciente en decúbito
dorsal y cuello en
extensión.
O A: señala el borde
inferior de cartílago
cricoides;
O B: indica el lugar de la
incisión
O C: muestra la
escotadura esternal.
Pasos de la intervención quirúrgica
O FIGURA 2
O Se observa la
incisión de la
Traqueostomía.
Pasos de la intervención quirúrgica
FIGURA 3.
O Muestra capa
anterior de
aponeurosis
cervical profunda y
los músculos
prelaringeos
separados.
Pasos de la intervención quirúrgica
FIGURA 4.
Exposición de la
pared anterior de la
tráquea
Pasos de la intervención quirúrgica
O FIGURA 5.
O Se observa la
apertura de la
tráquea y el tubo
endotraqueal
Pasos de la intervención quirúrgica
FIGURAS 6 y 7.
O Fijación con
puntos de la
tráquea a la
piel.
Pasos de la intervención quirúrgica
O FIGURA 8.
Introducción de una
cánula de
Traqueostomía.
Pasos posteriores a la técnica
1.
2.
3.
4.
5.
Ventilar al paciente ,aspirar secreciones
bajo técnica aséptica y proceder con la
terapia respiratoria requerida.
Mantener la posición del paciente
incorporado 30°en la cama durante una
hora.
Corroborar la posición correcta
(ventilación, auscultación)
Corroborar la correcta presión del balón
neumático de la cánula (20 a 25 mmhg)
Fijar correctamente el tubo previa
auscultación de ACP y buen pasaje de aire
bilateral.
Pos operatorio inmediato a la técnica
1. Colocar gasas debajo de la cinta de
fijación de los orificios externos del TQT
de manera que cubra la incisión.
2. Registrar todo lo relevante durante el
procedimiento.
 Tipo y n° de cánula,
 Evaluación de los ruidos respiratorio
 Aparición de resultados inesperados
 Características de las secreciones
 Respuestas del paciente al procedimiento.
Curación de tubo endotraqueal
Kit de Traqueostomía percutánea
Técnica percutánea
Técnica percutánea
Técnica percutánea
Técnica percutánea
Traqueotomía
Ventajas
 Previene futuros daños
de la laringe por el tubo
translaringeo.
 Facilita la aspiración de
secreciones.
 Disminuye el trabajo
respiratorio.
 Incrementa la movilidad
del paciente.
 Se logra un aseo bucal
mas completo .
Desventajas
 Se realiza a través de
una intervención
quirúrgica
 La complicación
hemorrágica esta
siempre presente
siendo muy frecuente
la muy activa.
 Mayor facilidad como
vía de entrada en una
infección
 Mayor probabilidad
de complicaciones.
Complicaciones tempranas
O Colocación inadecuada de la cánula (vía
O
O
O
O
falsa).
Desplazamiento de la cánula fuera de la
posición traqueal.
Hemorragia por lesión de vasos
sanguíneos adyacentes.
Neumotórax.
Enfisema subcutáneo.
Complicaciones tardías
O Estenosis traqueal
O Fistula traqueoesofagica.
O Ulceración de la mucosa traqueal
O Dilatación traqueal
O Obstrucción de la cánula
O Infección
O Lesiona del nervio Laríngeo
Cambio de cánula
 Cambio de cánula una vez a la semana:
 Primero aspiramos secreciones
 Hiperextender el cuello del paciente con ayuda de un
rollo bajo los hombros para exponer bien la
traqueostomía.
 Una persona sujeta la cánula mientras que otra corta la
cinta
 Lubricar la cánula con lubricante en spray
 Retirar la cánula usada e introducir la nueva
suavemente, sin empujar pero con fuerza
 Una vez colocada comprobar el estado de paciente:
coloración ,entrada de aire,..
 Atar la cinta de sujeción y colocar el apósito protector,
mientras la otra persona sujeta la cánula.
Cuidados de enfermería
 Cura cada 12 horas de esta manera permanecerá limpio
el estoma evitando así su maceración e infección:
 Observaremos el aspecto del estoma vigilando signos de
infección
 Limpiar la zona con suero fisiológico
 Secar minuciosamente
 impregnar con desinfectante
 Cubrir la zona con un pequeño babero par protegerlo de
la humedad y secreciones traqueales
 Cambiar cintas de sujeción; la cinta sabremos que está lo
suficiente justa si podemos pasar un dedo entre la cinta
y el cuello
 Mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar
infección e irritación