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Prehospital Trauma Life Support
Lección
4
Manejo de la
Vía Aérea
Desarrollado por:
National Association of
Emergency Medical Technicians
En cooperación con:
The Committee on Trauma,
American College of Surgeons
Esta presentación en diapositivas es exclusiva para cursos
PHTLS.
4-1B
Lección 4: Objetivos
Identificar a los pacientes que requieren control de
la vía aérea.
Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y
ventilación en el paciente traumatizado crítico.
Discutir los métodos manuales y mecánicos para el
control de vía aérea.
Discutir los errores habituales en la ventilación del
paciente traumatizado.
4-2
Todo paciente
politraumatizado tiene
compromiso de la vía
aérea y/o de la
ventilación hasta que se
demuestre lo contrario
4-6
Evaluación y manejo de la vía aérea
Claves:
Conocer la anatomía y la fisiología
Asociar síntomas con patología
Saber qué herramientas de manejo son
las más apropiadas para cada paciente
Herramientas:
Observar
Escuchar
Auscultar
Riesgo: Herramienta
no adecuada para un
paciente dado
4-3
Anatomía - Vía Aérea superior
Respiración ruidosa = Vía
aérea obstruida
Gorgoteo y ronquido -- por
encima de la laringe.
Pacientes con PdC pueden
no tener el suficiente tono
muscular para mantener la
vía aérea permeable.
Estridor y jadeo -- Laringe y
por debajo.
4-4
Anatomía - Vía aérea inferior
Zona de conducción
Comienza en la nariz y boca
y continúa hacia los
pulmones
Zona de intercambio
Intercambio gaseoso en
alveólos
4-5
Aparato Respiratorio
Ventilación
Suministra oxígeno al alvéolo
Respiración
Intercambio de O2 y CO2 a
través de la membrana
alvéolo-capilar
Metabolismo aeróbico
4-6
Qué sucede si el
O2 no llega a las
células del
cuerpo?
4-7
Escenario
Usted está de guardia en un partido de
rugby. Luego de un scrum, uno de los
jugadores no se levanta. Ud. es llamado
al campo.
Qué injurias debería sospechar
dado el mecanismo lesional?
4-8
Hallazgos
A-
Permeable
B -
Respiración rápida y laboriosa
C -
Pulso radial fuerte y rápido
D-
Inconciente
E - Sin trauma obvio -- El paciente está
vestido incluyendo el casco
Cuáles son sus opciones para el manejo?
4-9
Control manual de la vía aérea
Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
c. cervical.
Elevación del mentón.
Riesgos: Intentar métodos invasivos
antes que el soporte básico.
4-10
Escenario
Usted es enviado a un choque entre una
moto y un auto. Los testigos informan que
la moto iba a 60 km/h. cuando el auto la
embistió de frente.
EL motociclista está sobre el pavimento a
9 m. del punto de impacto. El casco está
severamente dañado y ha sido retirado
por un testigo.
4-11
Hallazgos
A-
Resp. ruidosa, sangre en la VA
BResp. rápida y laboriosa. El MV es rudo,
pero el tórax parece intacto
CPulso rápido, sin evidencia de sangrado
externo
D-
Responde a estímulos dolorosos
ENo se observa trauma externo pero el
paciente está cianótico
Qué problemas tiene este paciente?
4-12
Discusión
EL impacto puede haber producido lesiones
severas.
Los respiración ruidosa siempre indica
obstrucción.
La taquipnea y la cianosis indican pobre
intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y
acidosis.
La alteración de la conciencia puede deteriorar
el manejo de la vía aérea.
4-13
Métodos Mecánicos
continúa...
Aspiración
Cánula Orofaríngea
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
4-14
Métodos mecánicos
Cont...
Intubación Orotraqueal.
Intubación Nasotraqueal.
Ventilación Transtraqueal.
Cuál elegiría usted para
manejar a éste paciente?
4-15
Aspiración
Usada para
remover
secreciones de
la VA
Riesgo: Causar ó empeorar la hipoxia
4-16
Cánula Orofaríngea
No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
temporariamente
No protege la
tráquea
4-17
Cánula Nasofaríngea
Cuándo lo
usaría?
Cuáles son sus
limitaciones?
4-18
Tubos multilumen
Cómo operan?
Cuáles son las
indicaciones para
su uso?
Cuáles son las
contraindicaciones
para su uso?
4-19
Máscara Laríngea
Anillo inflado con siliconas unido diagonalmente
a un tubo siliconado
Uso prehospitalario en Europa
Ventajas:
Diseñado para inserción a
ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaños variados
Reutilizable
4-20
Intubación con conlumna alineada
4-21
Intubación con columna alineada
Cuáles son las indicaciones para la
intubación endotraqueal por vía oral?
Cuándo se usa ésta técnica?
Riesgos:
Mala colocación del tubo
Hipoxia por mala técnica
4-22
Intubación Nasotraqueal
Cuándo se realiza intubación
nasotraqueal?
4-23
Intubación nasotraqueal
Riesgos:
Mala colocación del tubo
Hipoxia por mala técnica
Sangrado
4-24
Ventilación transtraqueal
continúa...
4-25
Ventilación Transtraqueal
Cont...
Indicaciones:
Último recurso
Obstrucción de la vía aérea superior
Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2
Cuáles son las limitaciones?
No aisla la tráquea
4-26
Manejo de la vía aérea
Riesgos:
Falla en el adecuado control de la VA en
pacientes con alteración prolongada de
la conciencia
No evaluar correctamente la VA para
determinar la utilización y ubicación
apropiada del auxiliar
4-27
Oxígeno
Controlada la VA debe administrarse O2
suplementario
Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de
por los menos 0.85
Riesgos:
Pensar que usar una FIO2 alta va a
corregir un problema ventilatorio
4-28
Volúmenes pulmonares
Volúmen corriente (VC)
Normal 500 cc.
Espacio muerto
150 cc.
Volúmen minuto
VM = VC x FR
Normal 6,500-7,500 ml.
4-29
Volumen minuto
Respiración del paciente
Vc = 600 cc
Fr = 12
VM = 7,200 cc
Respiración del paciente
Vc = 200 cc
Fr = 20
VM = 4,000 cc
4-30
El VM es usualmente inadecuado en
pacientes que respiran menos de 12x’ ó
más de 28 a 30x’
4-31
Escenario
Usted llega a una escena donde un
esquiador ha impactado contra un
árbol.
Un testigo le dice que el paciente
perdió el control y golpeó a gran
velocidad.
4-32
Hallazgos
A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos
B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa. MV
normal
C -Pulso radial débil a 120x’
D -Responde al dolor
E -Deformidad en rodilla derecha y en casco
Usted piensa que el VM es adecuado?
Cuáles son las posibles causas del problema?
4-33
Ventilación
Para mejorar el VM y la oxigenación
Bolsa, válvula, máscara
Válvulas a demanda gatilladas por
oxígeno
Respiradores de transporte
4-34
Bolsa - válvula - máscara
Mínimo de 800cc
por respiración
95 - 100% O2
Puede necesitar
2 ó 3 rescatadores
Mantener la
c. cervical
alineada
4-35
Válvula a demanda
Positivo:
Fácil de sellar y ventilar con
un rescatador
Negativo:
Hiperinsuflación
Hipoventilación
Sin sensación de
resistencia
Promueve la distensión
gástrica
4-36
Respiradores de transporte
EL volumen suministrado
permanece constante
La presión cambia con la
compliance
Puede mantener la PEEP
Deja libres las manos
Alarmas
4-37
Resumen
El obtener precozmente una VA
permeable y una correcta
oxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientes
traumatizados.
4-38