Transcript HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL Lic. Frecia UCIN - H.N.S.E.

HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
Lic. Frecia Gutiérrez P.
UCIN - H.N.S.E.
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
La ictericia aparece cuando la bilirrubina en
sangre sobrepasa los 6-7 mg/dL.
Aprox. un 50-60 % de los RNT. presenta ictericia
en los primeros días de vida, en el RNPT. la
frecuencia se eleva a < EG.
La ictericia fisiológica se debe a un aumento de
la BNC. durante la 1ra sem. de vida, llegando a
alcanzar concentraciones de 7 mg./dL. cerca del
3er día de vida.
La hiperbilirrubinemia patológica presenta
ictericia visible dentro de las primeras 24 hrs. de
vida.
CUADRO CLINICO DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA
ICTERICIA FISIOLOGICA :
 No hay compromiso del estado general del RN.
 No hay pérdida importante de peso.
 Tiene buena conducta de alimentación.
ICTERICIA PATOLOGICA :
 Ictericia visible en las primeras 24 hrs. de vida.
 Puede observarse :
succión
débil,
hipoactividad,
anemia,
hepatoesplenomegalia y anasarca.
ENCEFALOPATIA AGUDA
HIPERBILIRRUBINEMICA
1ra Fase: succión pobre, hipotonía,
letargia, estupor.
2da Fase:opistótonos, fiebre, llanto
agudo, convulsiones,
alimentación mínima.
3ra Fase: rechazo de alimento,
apnea, fiebre, muerte.
ENCEFALOPATIA CRONICA
KERNICTERUS
Parálisis cerebral, disfunción auditiva,
déficit intelectual, retardo mental.
MANEJO DE ICTERICIA EN
ALOJAMIENTO CONJUNTO
• Evaluar la ictericia en los RN. por lo menos cada
8 – 12 hrs.
• Medir la TcB. en los sgtes casos :
- RN. que presentan ictericia dentro de las
primeras 24 hrs. de vida.
- En caso de que exista duda a cerca del grado
de ictericia.
- Si la ictericia está aumentada en relación a la
edad del RN.
• Se debe tener en cuenta que la valoración
visual del nivel de Bilirrubina basado en el
grado de ictericia puede conducir a
errores particularmente en los RN. de piel
oscura.
• Interpretar los niveles de TcB. según la
edad del RN. en hrs.
• El
personal de enfermería también
debería medir la TcB sin necesidad de
orden médica.
FOTOTERAPIA
Método más usado y eficaz
tratamiento de hiperbilirrubinemia.
El proceso de detoxificación de
bilirrubina se inicia inmediatamente.
del
la
Actúa a través de la absorción de los
fotones de luz por las moléculas de la
bilirrubina, ocurriendo 3 reacciones
fotoquímicas :
Isomerización Estructural.Reacomodación de los átomos de la molécula
de
Bilirrubina
formando
el
compuesto
LUMIRRUBINA excretada por la bilis y la orina.
Isomerización Configuracional.Los isómeros se revierten a BNC. en el intestino
delgado reabsorbiéndose por la circulación
enterohepática y debe ser depurada por el
hígado.
Foto - oxidación .Proceso lento y de poca contribución en el Tto.
TIPOS DE FUENTES
FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.
FOTOTERAPIA TIPO SPOT.
LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO.
FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.
Fototerapia con fluorescentes
Fototerapia con luz halógena
Fototerapia Intensiva con luz
halógena
Fototerapia Intensiva
FOTO3
FACTORES QUE AFECTAN EN LA
DOSIS Y EFICACIA DE LA
FOTOTERAPIA.
 ESPECTRO DE LUZ EMITIDA .-
Fluorescentes Blancos.* Los más usados.
* Proporcionan energía en el espectro
de 300-700 nm.
* Cada fluorescente con 20 Watts y se
colocan a una dist. de 10-15 cm.
Luz Halógena .Espectro Azul – Verde. DOSIS DE RADIACION .-
Varía en función del espectro de luz y de la
distancia entre la fuente y el paciente.
La fototerapia estándar entrega 8-10 uW/cm2
/nm.
La
fototerapia
Intensiva
requiere
>30
uW/cm2/nm.
SUPERFICIE EXPUESTA DEL RN.-
CAUSA DE ICTERICIA.-
Probablemente la fototerapia es
menos efectiva si la ictericia es por
hemólisis o por colestasis.
COMPLICACIONES DE LA
FOTOTERAPIA
Alteraciones Dérmicas : eritema, rash,
quemaduras.
Hipertermia e hipotermia.
Diarrea : tránsito intestinal acelerado.
Deshidratación: aumento de pérdidas
insensibles : 40% y 80%.
Daños a la retina.
Orina colúrica.
Sd. del niño bronceado: Si la BD. es >.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
RN. CON FOTOTERAPIA
 Verificar
el funcionamiento del equipo de
fototerapia previo a su uso:
Tubos fluorescentes encendidos (6 u 8) de 20
Vatios c/u.
 Distancia a 15 cm del RN.
 Intensidad de luz (4 – 7 uW/cm2 por nm;
controlar que el Nro. de horas de uso de los
tubos no excedan las 2,000 hrs.
 Lavado de manos escrupulosamente.
 Desnudar al bebé, colocarlo en la cuna o
incubadora y ponerle pañal o mascarilla
quirúrgica como bikini.
 Observar los niveles de ictericia y realizar
anotaciones de enfermería.
 Asegurar que se recaben los resultados de
laboratorio (realizados antes de su ingreso).
 Apagar la lámpara de fototerapia al momento de
extraer la muestra de sangre así como para
evaluar el color de piel (palidez, cianocis, etc.)
 Registrar el horario de toma de muestras para
control de bilirrubinas cada 6 – 12 hrs.
 Realizar cambios de posición cada 3 – 4 hrs.
para exponer todas las zonas del cuerpo a la
luz.
 Colocar
al RNPT en incubadora con
servocontrol y sensor cutáneo, además colocar
frazada plástica para disminuir las pérdidas
insensibles.
 Realizar control de funciones vitales cada 3 – 4
hrs. en busca de hipertermia o hipotermia.
 Realizar aseo ocular y cubrir totalmente los ojos
con un antifaz negro de tamaño adecuado para
evitar lesiones de la retina.
 La limpieza ocular debe realizarse cada 3-4 hrs.
con suero fisiológico y gasas estériles con el fin
de prevenir conjuntivitis, además observar el
estado de la conjuntiva y presencia de secreción
ocular.
 Alimentación con leche materna a libre
demanda cada 2 – 3 hrs.
 Control de peso al momento de ingreso y
diariamente.
 Balance hídrico riguroso : debido al incremento




de pérdida insensible (40 % ). Es importante el
control de eliminaciones, la diuresis y el estado
de hidratación del RN.(peso de pañales).
Observar características de las deposiciones.
No aplicar aceites ni cremas ( puede
incrementar riesgos de quemaduras).
La fototerapia acelera el tránsito intestinal, razón
por la cual se debe realizar el aseo genital,
mantener la piel limpia y cambio de pañal para
evitar dermatitis.
Brindar apoyo emocional a los padres y
familiares.
 Suprimir la fototerapia y retirar el antifaz siempre




antes de alimentar al RN con el objeto de
favorecer la interacción afectiva con su madre y
evitar la privación de estímulos visuales.
Interrumpir el menor tiempo posible la
fototerapia durante la alimentación u otros
procedimientos.
Favorecer la lactancia materna a libre demanda
(salvo contraindicación de L.M.).
Mantener a los padres informados sobre el
avance de su tratamiento.
Educar a los padres sobre el cuidado de su
bebé durante el procedimiento.
CULMINACION DE LA
FOTOTERAPIA
A. Nivel de bilirrubina suficientemente bajo.
B. El control de bilirrubina debe realizarse
después de 24 hrs. para valorar la
posibilidad de reincidencia.
C. Cuando los factores de riesgo del RN. se
han resuelto.
EXANGUINOTRANSFUSION
Definición.Es la transfusión de sangre en la que se
realiza cambio sanguíneo total o parcial
de la volemia con finalidad terapéutica.
COMPLICACIONES DE LA E.T.
 Vasculares : embolia, vasoconstricción,
trombosis, infarto vascular.
 Cardiacas : arritmias, sobrecarga, paro
cardiaco.
 Hemorragia :debido a trombocitopenia,
deficiencia de factores de coagulación.
 Desequilibrio hidroelectrolítico : hipocalcemia,
hiperpotasemia.
 Infección.
 Perforación de vasos umbilicales.
COMPLICACIONES DE LA E.T.
 Aumento en la incidencia de NEC.
 Trastornos Metabólicos: hiperglicemia.
 Inestabilidad térmica.
 Leucopenia.
 Acidosis metabólica.
ATENCION DE ENFERMERIA
PREVIA AL PROCEDIMIENTO
PREPARACION DEL RN
 Estabilizar al RN. y corregir situaciones de
hipoxia, acidosis, anemia, etc.
 Obtener el consentimiento informado de los
padres para el procedimiento.
 Colocar al RN. en cuna calefaccionada con
servocontrol de T°.
 Instalar monitores: cardiorespiratorio, PA°,
Sat.O2
 Instalar via EV. según indicación médica.
 Tomar muestra de sangre : Pruebas. cruzadas.
 Mantener al RN. en NPO. 3hrs. antes del
procedimiento.
 Colocar SOG. para drenaje a gravedad.
 Inmovilizar al RN.
 Realizar preparación Qx. del muñón umbilical.
 Implementar la unidad del RN:
-Resucitador manual.
-Acercar el coche de reanimación.
-Contar con la hoja de registro de ET.
 Solicitar la S+ a utilizar y preparar el equipo.
PREPARACION DE MATERIAL
- Cubeta con instrumental Qx. para cateterismo.
- Paquete de ropa estéril (delantal, campos,
-
compresas ).
Guantes estériles, gorros, mascarilla.
Gasas estériles.
Agujas N° 18, 21, 23.
Cubeta con antiséptico.
Riñonera estéril.
Fco. para el desecho de la sangre.
Dos llaves de tres vias.
Fco. de solución salina 9 °/00
Fco. de Heparina.
-
Dos jeringas de 20 ml. descartables.
Dos jeringas de 10 ml. descartables.
Una jeringa de 5 ml. Gluconato de Ca+.
Dos jeringas de 1 ml.
Dos lineas de venoclisis de macrogoteo.
Bisturí.
Catéteres venosos N° 6 y 8 French.
Seda de sutura 5 – 0 con aguja atraumática.
Una amp. de Gluconato de Ca+. 10%.
Fuente luminosa.
Tubos para muestras de sangre pre y post ET.
Receptáculo para eliminación de basura.
PREPARACION DE LA SANGRE
- Se debe conocer las características de la sangre
a ser utilizada (grupo sanguíneo – RH.).
- Utilizar sangre fresca de no más de 48 hrs.
- Al recibir la sangre se debe verificar las
características de ésta, debe estar debidamente
rotulada.
- Introducir la bolsa de sangre en un recipiente
con agua tibia.
ATENCION DE ENFERMERIA
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
 Presentar el material estéril al médico.
 Colgar la bolsa de sangre en el soporte y ayudar
armar el circuito para la ET.
 Apoyar en la obtención de muestras de sangre
pre ET.
 Observar atentamente el procedimiento de
recambio e ir registrando los volúmenes
infundidos
y
extraídos
e
informar
periódicamente los totales parciales al médico
así como el tiempo transcurrido desde el inicio
del recambio.
 Controlar y registrar periódicamente los signos
vitales durante el procedimiento observando las
condiciones clínicas del pcte. para detectar
precozmente signos de complicaciones.
 Informar al médico cada 100 ml. de sangre
recambiada para que administre Gluconato de
Ca+ 10%.
 Mover suavemente la bolsa de sangre.
 Apoyar en la toma de muestra de sangre para
los exámenes post ET.
 La ET. se da por finalizada una vez que se
alcanza el recambio de 2 volemias.
ATENCION DE ENFERMERIA
POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO
 Retirar los campos, la inmovilización del RN.
para acomodarlo en su unidad.
 Controlar y registrar c/3 hrs. los signos vitales.
 Instalar fototerapia según norma.
 Controlar la venoclisis y mantener al RN. en
NPO. por 12 ó 24 hrs.
 Observar signos y síntomas de posibles
complicaciones
(
NEC,
onfalorragia,
alteraciones cardiacas o metabólicas ).
 Tomar muestras de S+ para exámenes
posteriores.