Transcript INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA
CARDIACA
*IP Deyanira Munguia Moreno.
*IP Estefania Estévez.
*R2MI Arianna Canche.
*Dr Juan Carlos Pelaez.
*Dr Eduardo Bonnin.
Insuficiencia cardiaca

Es el conjunto de signos y síntomas causados por el
funcionamiento inadecuado del corazón.

Alteración en la estructura.

Alteración en la función.

Alteración en el ritmo.

Alteración en la conducción.
NEJM 2003,348:2007-18
Epidemiología

En EUA:

5 millones de personas.

10/1000 mayores de 65 años.

500,000/ año.

12-15 millones de consultas medicas/año.

Hospitalizaciones 900,000/ año.
ACC/AHA 2007 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult
Epidemiología

En México:

Cardiopatía principal causa de mortalidad en adulto
(isquémica).

20% de defunciones en mayores 64 años.

Peor pronóstico= hombres.

Mortalidad anual 1/5.
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Causas desencadenantes
1.- Infecciones .
2.- Arritmias.
3.-Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y
emocionales.
4.- Infarto de miocardio.
5.- Anemia.
6.- Embolia pulmonar.
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de
7
Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill
Causas desencadenantes
7.-Tirotoxicosis y embarazo.
8.- Agravamiento de has .
9.-Miocarditis reumatica virica.
10.-Endocarditis infecciosa.
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de
8
Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill
Ley de Frank Starling

Corazón posee capacidad de adaptarse a volúmenes
crecientes de flujo sanguíneo.

Cuanto más se llena de sangre el ventrículo durante diástole=
mayor volumen expulsado.
Adaptado de Dzau y Braunwald, Circulation, 2006; 114, 2850-2870
Determinantes de GC
Precarga
Postcarga
Gasto
cardiaco
Contractilidad
miocárdica
Frecuencia
cardiaca
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina
Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Volumen latido = 70 mL
Volumen telediastolico
Final = 110-120 mL
Volumen telesistolico
= 40-50 mL
La fraccion del volumen telediastolico
que es expulsada se denomina fracción
de expulsion o de eyección, habitualmente
es igual al 60%.
NEJM, 311-11, Sep. 2004
Fisiopatología
Fisiopatología
Sobrecarga de
presión
Aumento de la
presión sistólica
Hipertrofia
Concéntrica
Aumenta la tensión
sistólica de la pared
Engrosamiento
Parietal
Adición paralela de
nuevas miofibrillas
Braunwald Eugene et al, Harrison Principios de Medicina Interna,16ª Edición, pag.1514 -1518
Fisiopatología
Sobrecarga de
volumen
Aumento de la
presión diastólica
Hipertrofia
Excéntrica
Aumento de la
tensión diastólica
de la pared
Aumento del tamaño
de la cavidad
Adición seriada de
nuevos sarcómeros
Braunwald Eugene et al, Harrison
Principios de Medicina Interna,16ª Edición,
pag.1514 -1518
Fisiopatología
Mariel Jessup, Susan Brozena, Heart Failure, Cardaic Transplantation, New England Journal of Medicine 2003; 348: 2007-18
Eje Hipotalamo – Hipofisiario-Suprarrenal
Hipotalamo
Vasopresina
Factor liberador
Corticotrofina
Estres
Dolor
Hipotensión
Hipovolemia
Lesión Tisular
ACTH
Cortisol
Angiotensina II
Noradrenalina
Desmarginación de los leucocitos
Inhibe la actividad de la fosfolipasa A
Regulación negativa de la síntesis de prostaglandinas
Retención de Na
Resistencia a la Insulina
Gluconeogenesis
Lipólisis
Metabolismo proteico
Intensifica los efectos catabólicos
del FNT y la IL 6
Hormona Antidiuretica
Hipotalamo
“Perdida de volemia”
VAP
Vasoconstrictor
Reabsorción
de agua
Barorreceptores
Peptido natriuretico
auricular
Volumen
Presión
Renina-Angiotensina
Flujo renal disminuido
Celulas Yuxtaglomerulares
Renina
Angiotensina I
Reducción de la excreción de
Sal y agua
Angiotensina II
Secreción de
Aldosterona
Vasoconstricción
Edema
Sistema Simpático
Evitan la perdida sanguínea
Agua
Retención
Vasoconstricción
Retención
de Na
Catecolaminas
Cortisol
Sodio
Aldosterona
de Agua
Aumento del tono
simpático
Antidiuretica
Aldosterona
Angiotensina II
Angiotensina II
Intersticio
Aumento en la presión
intraluminal
Vasoconstricción Venular
postcapilar
Tipos de Insuficiencia Cardiaca
Sistólica o Diastólica
Aguda o Crónica
IC
Derecha o Izquierda
Gasto Bajo o Gasto Elevado
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de
Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Insuficiencia
Cardiaca Sistólica y
Diastólica
Normal
Sistólica
Diastólica
IC Sistólica y Diastólica
Características de los pacientes con IC Sistólica y Diastólica
Característica
IC Diastólica
IC Sistólica
Edad
Frecuentemente
viejos
Todas las edades, 50
– 70 a
Sexo
Frecuentemente
Mujeres
Frecuentemente
Hombres
FEVI
Conservada o normal,
aprox 40% o más
Disminuida, aprox
40% o menos
Tamaño de la
cavidad VI
Normal, frecuente
hipertrofia concéntrica
del VI
Usualmente dilatada
RX Tórax
Congestión c/s
cardiomegalia
Congestión y
Cardiomegalia
Ritmo de galope
S4
S3
•Rodríguez, Aldamiz-Echeverría, Pereira, Caeiro. Insuficiencia cardiaca, Guías Clínicas 2005, 5 (36). pp. 1-7.
•Jessup, Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
IC Sistólica / Diastólica
…Características de los pacientes con IC Sistólica y Diastólica
Condiciones
coexistentes
Diastolica
sistolica
HAS
+++
++
DM
+++
++
IAM previo
+
+++
Obesidad
+++
+
Enfermedad
pulmonar crónica
++
0
Apnea del sueño
++
++
Diálisis de larga
evolución
++
0
+
(usualmente
paradójica)
+
(usualmente
persistente)
Fibrilación auricular
•Rodríguez, Aldamiz-Echeverría, Pereira, Caeiro. Insuficiencia cardiaca, Guías Clínicas 2005, 5 (36). pp. 1-7.
•Jessup, Brozena. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
Insuficiencia Cardiaca Aguda y
Crónica

AGUDA
 Aumento brusco de la precarga y postcarga.
 Disminución severa de cantidad de miocardio funcionante.
 Predominan síntomas de congestión pulmonar o bajo
gasto.
 Causa mas común: IAM

CRONICA.
 Limitación de la capacidad funcional.
 Experimentan reagudizaciones durante su evolución.
 Causa más común: ICC
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald,,Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Insuficiencia Cardiaca de bajo o
elevado gasto
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald,,Harrison Principios de Medicina Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Insuficiencia ventricular derecha
Consecuencia de enfermedades asociadas con hipertensión
arterial pulmonar (Shunt Sist-Pulm, TEP, EPOC).

Cansancio, deterioro edo en general, taquicardia, datos de
congestión venosa.

Alteración de absorción de nutrientes GI, deficiencia de
secreción de moco protector.
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Insuficiencia ventricular izquierda
 Aumento
en la sobrecarga hemodinámica, función
ventricular disminuida y edema pulmonar.
 Menor
tolerancia al ejercicio, fatiga muscular, disnea,
sed, edema agudo pulmonar.
 Elevación
presiones venocapilares
ortopnea, disnea paroxística nocturna.
pulmonares,
 Estertores
basales, plétora yugular, taquicardia, 3eró
4to ruido cardiaco.
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Insuficiencia ventricular izquierda

Causas principales:
 Cardiopatía
isquémica.
 Cardiopatías
con sobrecarga diastólica (I. aórtica, I.
mitral).
 Estadío
avanzado de cardiopatías con sobrecarga
sistólica: estenosis aórtica, HAS, coartación de aorta.
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Insuficiencia ventricular izquierda
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Diagnóstico

HISTORIA CLINICA
Síntomas:
 Disnea-Ortopnea-Disnea
paroxistica nocturna.
 Tos no productiva.
 Respiración rápida y superficial.
 Fatiga, debilidad, confusión.
 Oliguria, nicturia.
 Anorexia,
náusea,
vómito,
distensión
abdominal
y
constipación.
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna
17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Diagnóstico

EXPLORACION FISICA
 Edema periférico.
 Palidez,
diaforesis, taquicardia.
 Estertores
crepitantes.
 Plétora
yugular.
 Reflujo
hepato-yugular.
 Hepatomegalia.
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina
Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227

Criterios de
Framingham

2 criterios
mayores

1 criterio
mayor y 2
menores.
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina
Interna 17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Diagnóstico









Disnea de rápida instauración.
Dolor torácico.
Pre-sincope y/o síntomas neurológicos.
Mala perfusión cutánea (cianosis).
Taquipnea.
Estertores gruesos.
Hipertensión arterial o hipotensión.
Taquicardia o bradicardia.
Galope S3.
Ioana Dumitru, MD, Heart Failure, Medscape continually updated clinical references, oct 5, 2009
Diagnóstico
Clasificación funcional de la ICC
J.M. Franco Sorolla, J. Povar Marco, N. Ruiz de Lobera. Insuficiencia Cardiaca,Servicio de urgencias de Hospital
Miguel Servet, Zaragoza.
Diagnóstico

ESTUDIOS DE LABORATORIO
 BH:
anemia, leucocitosis, poliglobulia.
 QS:
azoados elevados.
 ES:
guía para tratamiento con diureticos y IECAS.
 EGO
y albumina en suero: para descartar Sx
nefrotico o hipoalbuminemia como causa del edema.
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Diagnóstico

RX DE TÓRAX
 Redistribución de
flujo pulmonar hacia
vértices (astas de
venado).
 Alas
de mariposa
(edema pulmonar).
 Inicio
de derrame
pleural.
 Líneas de Kerley.
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Diagnóstico

RX DE TÓRAX
 Cardiomegalia

Indice
cardiotorácico:
a+b/c
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Diagnóstico

ELECTROCARDIOGRAMA:
subyacente
 Crecimiento de cavidades.
depende de enfermedad
 FA.
 Trastornos
de la conducción.
 Alteraciones
en la repolarización.
 Alteraciones
en el eje.
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison Principios de Medicina Interna
17a edición Ed Mc Graw Hill Cap 227
Diagnóstico

ECOCARDIOGRAMA
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Diagnóstico

OTROS:

PFH: disminuye transaminasa y DHL,
bilirrubina por hepatomegalia congestiva.
aumento de

Prueba de esfuerzo:
característico.
ejercicio

Cateterismo Cardiaco: si sospecha de miocardiopatía o
disfunción ventricular sin clara explicación.
intolerancia
al
es
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Pronóstico
Parámetros que asocian a mal pronóstico en pacientes con IC
Etiología isquémica
Clase Funcional III y IV NYHA
Taquicardia ventricular
Péptido natriurético cerebral y auricular muy elevado
Actividad de renina plasmática
Fracción de eyección del VI < 25% fracción de eyección VD < 35%
Consumo de O2 en ejercicio < 14mL/kg/min
Indice cardiaco bajo
Presión capilar pulmonar elevada >35mm Hg
Presión sistólica de la arteria pulmonar elevada
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Tratamiento
Tratamiento

Reposo.

Dieta blanda, fraccionada baja en calorías e hiposódica.

Medidas antitromboembolia venosa.

Oxígeno suplementario.
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Farmacológico

DIGITAL
 Aumenta GC.
 Reduce
resistencias periféricas.
 Restaura
 Bloquea
función de barorreceptores.
secreción de renina y catecolaminas.
 Reducción
de recaídas.
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Farmacológico

DIURETICOS

Diureticos de ASA (furosemide, bumetanida o
metazolona): reducen congestión pulmonar y visceral (con
digital).

Administrarse con cloruro de K o diurético bloqueador de
aldosterona, porque tienen efecto kaliuréitco.
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Farmacológico


IECAS
Actúan favorablemente en proceso de remodelación.

Reduce Angiotensina II (vasoconstricción) y producción de
aldosterona.

Efecto natriuretico y vasodilatación.

Mejora postcarga, efecto congestivo,
volumen diastólica, precarga.

Reduce hipertrofia muscular, preserva cels contráctiles, evita
depósito excesivo de colágeno.
Reduce Mortalidad.
retorno
venoso,
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Farmacológico

BETABLOQUEADORES: Carvedilol, bisoprolol y metoprolol
 Inotrópico negativo, pero a dosis pequeñas inotrópico + (q
además se potencia con acción digitálica).

Cronotrópico negativo.

Bloqueo RAA.

Cardioprotección y prevalencia de viabilidad miocárdica.

NO en: IC en fase congestiva.
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Farmacológico

VASODILATADORES

Disminuyen precarga-congestión pulmonar-tensión y tamaño
ventricular y consumo miocárdico de oxígeno.


Nitrovasodilatadores: Dinitrato de isosorbide: + en IC de
origen isquémico.

Hidralazina: se limita a embarazadas con IC secundaria a
toxemia gravídica.
Problema: fenómeno de tolerancia.
Ruesga, Jauregui, Saturno Chiu, Cardiología, Editorial Manual Moderno, 2005
Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18
Resincronización cardiaca

Utilización de
ventrículos.
un
marcapasos
que
estimula
ambos

Indicada en:
 Disfunción ventricular severa de origen idiopático o
isquémico
 Fases avanzadas de la enfermedad (III o IV) a pesar de
adecuado tratamiento médico
 Asincronía demostrada (EKG o ECO)
Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología, Intersistemas editores. 2006
Montes J, Taller de trabajo sobre Insuficiencia cardiaca de la SOGAMI (Sociedad Gallega de Medicina Interna) 2006.
Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.
Bibliografía










Vargas Barrón Jesús, Tratado de Cardiología, Sociedad Mexicana de Cardiología,
Intersistemas editores. 2006
Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18
Montes J, Taller de trabajo sobre Insuficiencia cardiaca de la SOGAMI (Sociedad Gallega
de Medicina Interna) 2006.
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Harrison
Principios de Medicina Interna 17a edición EdMc Graw Hill Cap 227
J.M. Franco Sorolla, J. Povar Marco, N. Ruiz de Lobera. Insuficiencia Cardiaca,Servicio de
urgencias de Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Ioana Dumitru, MD, Heart Failure, Medscape continually updated clinical references, oct 5,
2009
Mariel Jessup, Susan Brozena, Heart Failure, Cardaic Transplantation, New England
Journal of Medicine 2003; 348: 2007-18
Drs. María Elizabeth Méndez Zambrano, Rosa Naileht García León, Como citar este
artículo Insuficiencia cardíaca, manejo del calcio y estrategias farmacológicas. Gaceta
Médica Caracas, Vol. 11
Fernando de la Serna, El Sistema Nervioso Simpático. Receptores Catecolaminas.
Barorreceptores. Capitulo 3, 2004
ACC/AHA 2007 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart
Failure in the Adult