Transcript Corazón y embarazo - Carpe Diem – Cogito ergo sum

J.F. Guadalajara Cardiología Mendez
Editores ,7ª edición ,2012 p 995
E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of
Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1967
Crecimiento del sistema
útero-placentario
Hígado
Síntesis de estrógenos y progesterona
Renina
Síntesis de angiotensinógeno
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
J.F. Guadalajara Cardiología
Mendez Editores ,7ª edición,
2012 p 996
Retención de Na y H2O
AUMENTO VOLUMEN CIRCULANTE
J.F. Guadalajara
Cardiología Mendez
Editores ,7ª edición,
2012 p 997
SISTEMA ÚTERO PLACENTARIO
SRAA
FISTULA
ARTERIOVENOSA
RETENCIÓN
Na Y H2O
DISMINUCIÓN
DE
RESISTENCIAS
PERIFÉRICAS
VASODILATACIÓN
PERIFÉRICA
AUMENTO
VOLUMEN
CIRCULANTE
AUMENTO
GASTO
CARDIACO
EFECTO
INOTRÓPICO
POSITIVO
ESTRÓGENOS
ESTRÓGENOS
PROLACTINA
Gasto
cardiaco
Resistencia
s
periféricas
Presión sistólica
Presión
diastólica
Presión
diferenci
al
Presión venosa
en
extremidades
inferiores
Requerimient
os de O2
Taquicardia
HIPERCINES
IA
CIRCULATO
RIA
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez
Editores ,7ª edición, 2012 p 997
Actinomiosina
ATPasa
Contractilidad
Retorno
venoso
Diástole
ventricular
FrankStarling
Resistencias
periféricas
Efectividad
de corazón
Relajación
miocárdica
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores ,7ª edición, 2012 p 997
 Los cambios retornan a niveles basales en 12 a
24 semanas post-parto


Capacidad funcional residual en 10 a 25%
sin cambios en CPT
20% al 40% en volumen corriente
 Alcalosis respiratoria ligera y disminución de
pCO2
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,
7ª edición, 2012 p 998
Durante el parto
Contracción
500ml
Gasto cardiaco
y TA
400ml / 800ml
Edema
pulmonar
Autotransfusión
24 a 72 hrs
Retorno venoso
Px con
anticoagulantes con
warfarina
E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of
Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1968
Manifestaciones Clínicas
DISNEA
Volumen del útero
Peso del embarazo
FATIGA
Restricción pulmonar
Peso del embarazo
PALPITACIONES
Hipercinesia circulatoria
Taquicardia
LIPOTIMIA
Compresión del útero
gestante a la vena cava
inferior
EDEMA
Presión hidrostática
venosa por útero gestante
Retención Na y H2O
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez
Editores ,7ª edición, 2012 p 998
Exploración física
HIPERCINESIA
CIRCULATORIA
Taquicardia
Soplos
funcionales
Presión
diferencial
1. Soplo sistólico
pulmonar no
patológico
2. Zumbido venoso
yugular
3. Soplo sistólico
carotídeo no
patológico
Pulso saltón
Llenado
ventricular
III ruido
J.F. Guadalajara
Cardiología Mendez
Editores ,7ª edición,
2012 p 999
Estudios de imagen
Rx de tórax
Ecocardiograma
Eco
Transesofágico
Eco fetal
E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1969
Insuficiencia
mitral 6-7%
Estenosis
mitral 90%
(Valvulopatía
reumática)
Lesión
aortica
(Síndrome
de marfan)
Repercusiones
en dinámica
circulatoria
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Área
valvular 46 cm2
Apretada
<1cm
Moderada
1.5-1.1
Cambios
<2cm
Estenosis
ligera 21.5cm
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012,
pp.
Estenosis mitral y embarazo
> De la
frecuencia
cardiaca
< del tiempo de
diástole
< Gasto
anterógrado
> Del volumen
circulante
+ estenosis
Mitral (AVM
<1.5cm2)
> De volumen
auricular izq.
> Presión
Venocapilar
pulmonar
Hipertensión
Pulmonar
Fatigabilidad
Lipotimia
Congestión
Pulmonar
Disnea, Edema
pulmonar
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
Insuficiencia
cardiaca
derecha
Edemas,
congestión
hepática, ascitis
Manifestaciones
clínicas
• Disnea de medianos
esfuerzos
• Congestión pulmonar
25%
Estenosis
ligera
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo
19.swf
Estenosis
mitral grave
• Reducción del retorno
venoso (decúbito dorsal)
• Mareo
• Hipotensión
• Sincope
• Edema pulmonar
Manifestaciones
Clínicas
•
•
•
•
•
•
•
Ortopnea (usar almohadas adicionales al dormir)
Sensación de falta de aire (disnea paroxística
nocturna)
Incapacidad para hablar en oraciones completas
Hemoptisis
Edema en miembros pélvicos
Ascitis
Lipotimia
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año
2012, pp.
 Ecocardiografía
 EKG
En pacientes con estenosis mitral severa, signos de crecimiento auricular
izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y mellada
y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa.
Si existe hipertensión pulmonar severa (mayor de 70 mm Hg), los signos de
hipertrofia ventricular derecha serán evidentes: âQRS a la derecha, relación R/S
en VI mayor de 1 o bien falta de progresión de dicha relación desde las
precordiales derechas a las medias.
La alegría de leer el electrocardiograma, J. H. López Ramírez segunda
edición, editorial celsus, año 2008
Tratamiento
Diuréticos de
asa, Bbloqueadores,
nitratos de
acción pról.
Determinar la
gravedad de la
estenosis
EMG o EMS
Congestión
pulmonar
Ecocardiografía
EM ligera
Reposo y dieta
baja en Na
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
En caso de
FA digoxina
0.50mg/día
3 días
0.25mg
después
Px con EMG que desean embarazarse
Valvulotomía mitral percutánea con balón
Cirugía reemplazo valvular= EM apretada
y grave compromiso hemodinámico
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Comunicación Interauricular
 Se tolera bien el embarazo
 Complicaciones en caso de: HTP, FA y tamaño
 Tolera bien carga en VD
 Revisar E. I. para evitar tromboembolia o ictus
 Cierre mediante dispositivo o
J.F. Guadalajara Cardiología Mendez
Editores ,7ª edición, 2012 p 1008
reparación Qx
E. Braunwald, Heart Disease:A textbook of
Cardiovascular Medicine, 5th ed.,1997. p 1970
HTA en el
embarazo
Complicación
mas frecuente
2-3%
Preexistente
<semana 20
Gestacional
>semana 20
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Gestacional
Condiciones
comórbidas
Preeclampsia
DM 1 y 2, enf. Renal
Oligodramnios, cefalea
intensa, síntomas
neurológicos, dolor en
cuadrante superior
derecho
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Preeclampsia
Se define como elevación de la TAD ≥ 90mmHg después
de la semana 20 de gestación asociada a proteinuria y
eventos adversos
Preeclampsia
HTA preexistente con
HTA gestacional
sobreimpuesta,
proteinuria y 1 o mas
condiciones adversas
HTA gestacional con
proteinuria
HTA Gestacional (sin
proteinuria)con una o
mas condiciones
adversas
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
Preeclampsia leve
Preeclampsia moderada
• TA >140/90
• Edema
• Proteinuria <1.5gr
• TA >150/100 mmHg
• Edema
• Proteinuria entre 1.5 y 3gr.
Preeclampsia
Preeclampsia grave
Eclampsia
•
•
•
•
•
•
• Preeclampsia
• Convulsiones
Antes 36º semana
TA >160/110 mmHg
Edema
Proteinuria >5g/24hrs
Oliguria
1 o mas evento: obnubilación, cefalea,
vomito, precordalgia
Fisiopatología
>vasodilatación,
<agregación
plaquetaria, <actividad
uterina, >flujo
placentario
Placenta
Desequilibrio
Prostaciclina/tromboxano
> Vasoconstricción,
>agregación
plaquetaria, >actividad
uterina, <flujo
placentario
<Flujo uteroplacentario
Vasoconstricción
Degeneración del
trofoblasto
>liberación de Renina
uterina
>Angiotensina II
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
HTA
Fisiopatología
Tromboxano A2
Depósitos de
Fibrina
glomerular
Vasoconstricción
Tromboplastina
Hipoperfusión
Placentaria
Degeneración
del trofoblasto
Daño en
membrana
basal
Proteinuria
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª
edición, año 2012, pp.
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
Edema
Reabsorción
de Na+
HTA
Alteración de
la Membrana
Glomerular
Cambios
Hemodinámicos
Proteinuria
<presión
oncotica
Extravasación
de Líquidos
<vol.
Circulante
<Retorno
Venosos
<PVC
>Actividad
Adrenérgica
>Resistencias
Vasculares
HTA
<Gasto
Sistólico
Taquicardia
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores,
7ª edición, año 2012, pp.
Cardiologia y mujer, J. Sanchez-Rubio Lezcano, D. Romero Alvira, AztraZeneca, editorial euromedice, 1ra edicion
Tx Definitivo termino
de embarazo
Eclampsia
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
Tratamiento
Diurétic
os
IECAS
Toxemia
leve
Toxemia
moderada
Toxemia
grave
Labetalo
l 20-4080mg
AlfaNifedipi
Metildop
no LP
a 75030mg/dí
1500mg/
a
Hidraalazin
día
a75100mg/día
>3er
trimestre
termino
de
embarazo
Cardiología, J.F. Guadalajara, Méndez editores, 7ª edición, año 2012, pp.
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo19.swf
Px con
Preeclam
psia
grave
Tx
intrahos
pitalario
Termino
del
embarazo
Nombre
Genérico
Dosis
Inicio de
acción
Duración de
acción
Efectos
adversos
Hidralazina
5-10mg IV
c/20 min.
10-20 min.
3-6 hrs.
Taquicardia,
cefalea, rubor y
palpitaciones
Labetalol
20-40mg IV
c/10min.
10-20 min.
3-6 hrs.
Bradicardia,
bloqueoAV, nausea
Nifedipino
10-20mg. VO
c/20-30min. ó
infusión IV 12mg/min.
10-15 min.
4-5 hrs.
Cefalea,
taquicardia
Nicardipino
5-15 mg/kg IV 5-10min.
1-4 hrs.
Cefalea,
taquicardia,
flebitis
Nitroprusiato
de Na
0.25-5
mcg/kg/min
Inmediato
1-2 min.
Nausea, vomito,
intoxicación por
tiocianato
Nitroglicerina
5-100
mcg/min
2-5 min.
3-5 min.
Cefalea,
metahemaglobulin
emia y taquifilaxia
Gracias…