Gyermekbetegségek Anyagcsere betegségek (cukorbetegség, kóros soványság, elhízás)
Download
Report
Transcript Gyermekbetegségek Anyagcsere betegségek (cukorbetegség, kóros soványság, elhízás)
Gyermekbetegségek
Anyagcsere betegségek
(cukorbetegség, kóros soványság,
elhízás)
dr NNGy
Anyagcsere
Az élethez alapvetően szükséges
anyagok felvétele, átalakítása, kiürítése.
Víz
Elektrolitok
Fehérjék (aminósavak)
Zsírok
Szénhidrátok
Vitaminok
Ásványi anyagok
Normális működésétől való eltérés betegségeket
okoz.
dr NNGy
Anyagcsere
Veleszületett anyagcserezavarok
Pl. fenilketonuria, galactosaemia, stb.
Szerzett anyagcserezavarok
Pl. kiszáradás, D-vitamin hiány stb.
Szénhidrát anyagcsere szerzett zavara a
cukorbetegség vagy diabetes mellitus
dr NNGy
Cukorbetegség
Olyan anyagcsere betegség, amelyet a
hasnyálmirigy által termelt hormon, az
inzulin kiválasztás és/vagy
az inzulinhatás
károsodása alapján kialakuló magas
vércukorszint jellemez.
dr NNGy
Cukorbetegség
I. típusú – inzulin függő
Genetikailag meghatározott előzménye van
Autoimmun folyamatra utaló jelek jelenléte
Agresszív béta-sejt károsodás
Súlyos inzulinhiány
Az inzulin adása sürgős, a ketoacidosis
kialakulásának elkerülése céljából
II. típusú – inzulintól nem függő
dr NNGy
Cukorbetegség
Előfordulása növekszik (elmúlt 20 évben
háromszorosára nőtt a száma)
11-12/100000 évente
Az előfordulás a korral is növekszik
Egy éves kor alatt ritka
4-6 éves kisebb csúcs
10-14 éves gyakoribb
dr NNGy
Cukorbetegség
Családi halmozódás ellenére nincs
jellegzetes öröklésmenete
Apai cukorbetegség – 7%
Anyai cukorbetegség – 2%
Testvér betegsége – 3-6%
Egypetéjű ikrek – 35%
dr NNGy
Cukorbetegség
Tünetek jellegzetesek: sok folyadékot iszik, sokat
pisil, éjszaka pisilni kell, bepisil, kezdetben jó étvágy
ellenére fogy, fáradtság, ingerlékenység, iskolai
teljesítmény csökken. Hasi fájdalom. Visszatérő
bőrgyulladások. Étvágytalanság, hányás, fogyás.
Folyadékveszteség, kiszáradás, keringés összeomlás,
kóma.
Vizeletben cukor, vérben-, vizeletben ketontestek,
vércukor magas
Hasnyálmirigy sziget-sejtei ellen termelt antitestek
mutathatók ki a vérből
dr NNGy
Cukorbetegség
Kezelés INSULIN
Diéta: 50% szénhidrát, 30-35% zsír,
10-15% fehérje
Életmód
Ketoacidoticus kóma: kórház!
Vércukor folyamatos ellenőrzése
dr NNGy
Alacsony vércukor
Hypoglycamia
Alacsony vércukor érték, amelynél már
idegrendszeri tünetek jelentkezhetnek.
A gyermekkori cukorbetegségben az
anyagcsere labilis. A nagyfokú
inzulinérzékenység miatt könnyen
csökken a vércukorszint a normális
érték alá.
dr NNGy
Alacsony vércukor
Hypoglycamia
Tünetei: éhségérzet, remegés, szédülés, gyengeségérzet, erős
izzadás, nyugtalanság, félelem. Néha kancsalság, látás-, nyelésés beszédzavar. Esetleg eszméletvesztéssel járó tónusos clonusos görcs.
Oka:
Több inzulin adása
Inzulin beadása után nem fogyasztotta el a szénhidrát
adagját (esetleg hányás, hasmenés miatt koplal)
Szokásos adagú inzulin alkalmazása után nagy testi
teljesítmény (futás, torna, foci, stb.)
Kezelés: ha eszméleténél van cukor, édes limonádé,
édes gyümölcslé, ha eszméletlen cukros infusió.
dr NNGy
Kóros soványság
Rendkívül nagyfokú lesoványodással járó betegséget
az agy hypophysisnek nevezett területének sérülése
(vérzés, tumor) okozza, igen ritka gyermekkorban. A
hypophysis hormontermelése csökken. Kóros
soványság, nemi fejlődés elmaradása, csökevényes
másodlagos nemi jellegek.
Anorexia nervosa: anorexia=étvágytalanság,
Főleg serdülőkorban, főleg lányokon, sajnos egyre
fiatalabb korban kezdődik és a fiúk száma már a
10%-t is elérheti. Halálozása 8-9%!!!!!
dr NNGy
Anorexia nervosa
Pszichés okból nem hajlandók táplálkozni
Sajnos korunk szépségideálja is ez az alak
A kezdetén a beteg viselkedése megváltozik:
nagyfokú pedánsság, aprólékosság a jellemző.
Rendkívül intelligensek, általában igen jó tanulók,
önmaguk számára magas teljesítménymércét
állítanak fel. Állandóan az étkezésre
összpontosítanak, kalória táblázatokat néznek.
Gyakran elrejtik az ételüket vagy kidobják azokat.
dr NNGy
Anorexia nervosa
Testsúlycsökkenés: nem eszik, vagy keveset eszik, vizelethajtók,
hashajtók, hánytatás, intenzív sportolás
Fokozott félelem az elhízástól
Lányoknál a menstruáció elmarad
A beteg testképe torzul, mások testét jól megítéli, a magáét
nem.
Étvágyuk van
Székrekedés
Pulzusszám csökken, hőmérséklet alacsony, késői szakban
fertőzésre hajlamossá válnak
Halál: Szövődmények vagy öngyilkosság miatt
Nehéz elkülöníteni a depressziótól vagy skizofréniától.
dr NNGy
Kövérség Elhízás Obesitas
A test zsírtartalmának kóros felszaporodása.
Napjainkban már népbetegség (kb.10%)
Gyakorisága az életkorral nő
Ritkán endocrin betegség van a hátterében, pl.
Cushing-syndoma, a mellékvesekéreg betegsége:
alacsony növés, elhízás
Leggyakoribb oka a túltáplálkozás. A gyermek igényét
meghaladó, nagy mennyiségű, rossz összetételű
táplálék felvétele és a mozgásszegény életmód
következménye. Genetikai tényezők is szerepet
játszhatnak.
dr NNGy
Kövérség Elhízás Obesitas
A gyerekek rendszerint magasak, a törzsre és a hasra
lokalizálódó elhízás miatt a nemi szervek zsírpárnába
ágyazottak, azt a látszatot keltve, hogy csökevényesen fejlettek.
Gyakran magasabb a koleszterin-, triglicerid- és a szabad zsírsav
szintjük.
Rendszerint kóros a cukorterhelési görbe is.
Gyakori a „határérték” és a valódi magas vérnyomás is.
A késői, felnőttkori szövődmények miatt van jelentőségük (szív-,
érrendszeri betegségek, cukorbetegség)
Orthopédiailag is kedvezőtlen: lúdtalp, térdpanaszok,
gerincferdülés
dr NNGy
Kövérség Elhízás Obesitas
Mivel elhízáskor a zsírsejtek szaporodnak és
növekednek, fogyáskor viszont, csak az egyes
sejtek mérete csökken, számuk nem, ez
visszaesésre hajlamosít.
Kezelés: negatív energia-egyensúly
biztosítása: csökkent kalória bevitel és
fokozott fizikai aktivitás. Család életmódjának,
étkezési szokásainak megváltoztatása és
pszichés vezetése szükséges.
dr NNGy
Gyermekbetegségek
Idegrendszeri betegségek
(agyhártyagyulladás,
idegrendszeri görcsbetegségek)
dr NNGy
Agyhártyagyulladás – meningitis
Gennyes: agyvíz zavaros, gennyes
Savós: agyvíz tiszta
Agyvelőgyulladás – encephalitis
Görcsbetegség – epilepsia
dr NNGy
Agyhártyagyulladások,
meningitisek közös tünetei
Az agyhártya izgalmának a tünetei
Fejfájás
Tarkómerevség
Túlérzékenység
„Vadászkutyafekvés”
Hirtelen hányinger nélküli hányás
Magas hőmérséklethez képest ritka pulzus
Csecsemőkorban feszülő, elődomborodó nagykutacs
Öntudatzavar (mély aluszékonyság, kóma vagy
csillapíthatatlan nyugtalanság, zavartság)
Görcsrohamok
dr NNGy
Gennyes agyhártyagyulladás
Meningitis purulenta
Kórokozók: baktériumok
Meningococcus A,B, C
Streptococcus pnumoniae, haemolyticus
Egyéb: Staphylococcus, E-coli, stb.
Gyors felismerés szükséges
Kezelés: antibiotikum
dr NNGy
Meningococcus okozta
agyhártyagyulladás
Forrás:
Beteg
Egészséges hordozó
Fertőző betegség
Cseppfertőzés
Fogékonyak a csecsemők, kisdedek, járványok idején
felnőttek, akik közösségben élnek (katonaság)
Lappangási idő: 2-5 nap
Tél és kora tavasszal
dr NNGy
Meningococcus okozta
agyhártyagyulladás
meningitis epidemica
Bevezető hurutos tünetek: torokgyulladás,
orrfolyás
Általános tünetek: fejfájás, gyengeség,
végtagfájdalom, magas láz
Agyhártyagyulladás tünetei
Megelőzés: A és C csoport ellen oltás, illetve
A ellen 2 éves kor alatt nincs.
Gyógyszeres megelőzés: antibiotikum
dr NNGy
Savós agyhártyagyulladás
Meningitis serosa - aseptica
Kórokozók:
Különböző fertőző betegségeket okozó vírusok: mumps,
entero-, rubeola-, adeno-, kanyaró-, herpes simplex -,
varicella-, Epstein-Barr vírus
Baktérium: Lyme kór kórokozója
Agyhártyaizgalom tünetei kevésbé
jellegzetesek
Kezelés általában tüneti (kivétel Lyme
kór: antibiotikum)
dr NNGy
Agyvelőgyulladás
Encephalitis
Elsődleges: vírus okozta megbetegedés: herpes
simplex, kullancsencephalitis, mumps
Másodlagos: fertőző betegség alatt vagy után –
kanyaró, rubeola, bárányhimlő szövődményeként
autoimmun folyamat kialakulásával
Nagyon ritkán védőoltás után: veszettség
Közös tünetek: magas láz, tudatzavar, ismétlődő
görcsök, idegrendszeri tünetek
dr NNGy
Kullancs encephalitis
Fertőző betegség
Kullancs csípése, ritkábban tej, légutakon
Április-május, augusztus-szeptember
Évente 200-300 eset
Lappangási idő: 7-14 nap
Tünetek: bizonytalan lázzal kísért légúti tünetek. Néhány napig
láztalan, majd újabb lázkiugrás. Változatos idegrendszeri
tünetek: elkent beszéd, nyelési nehézség, szemmozgás zavarok,
vállöv-felső végtag maradandó bénulása
Kezelés: oki nincs
Megelőzés: védőoltás
dr NNGy
Epilepsia
Gyerekek 1%-t érinti
Csecsemőkortól a serdülő korig csökken az
előfordulása
Epilepsiás roham: az idegrendszer rohamszerűen
fellépő, átmeneti működészavara
Roham kialakulhat
Provokáló tényezőkre: láz, heveny idegrendszeri fertőző
betegség, trauma, stb.
Provokáló tényező nincs
Átmeneti történések, melyek epilepsiát utánozhatnak:
ájulás, affectiv apnoe
dr NNGy
Epilepsia
A roham az agy számos területéről kiindulhat, a hirtelen fellépő
és megszűnő rohamtünetek igen változatosak.
Mozgási-, érzési-, érzelmi-, indulati-, megismerési/gondolkodásiakaratunktól függetlenül működő területek jelenségeiben
nyilvánulhat meg. Lehetnek külön-külön ,vagy együtt a roham
alatt, vagy egymást követően is.
Megjelenhetnek kiesési tünetek formájában is
(beszédképtenség, tónusvesztés).
Tarthat másodpercekig, percekig.
Járhat görccsel vagy anélkül.
Ha tartama elhúzódó – status epilepticus.
dr NNGy
Epilepsia
Kiváltó és kockázati tényezői
Genetikai hajlam
Szülés körüli sérülések (oxigén hiány, vérzés)
Idegrendszeri fertőzések
Agyi sérülések
Agy fejlődési rendellenességei
Bizonyos kromoszóma rendellenességek
Agy tumor
dr NNGy
Epilepsia
Generalizált (általános) epilepsia, az egész
agyfelületről kóros kisülések észlelhetők a
rohammentes időben is:
Kis roham – néhány pillanatig, átmenetileg
Nagy roham – előjelei lehetnek (szag, látás, hallás),
tónusos/megfeszülő vagy klónusos/rángó vagy mindkettő,
utána mély alvás és nem emlékszik vissza
Saalam rohamok
Gócos (fokális) epilepsia:
Halátéki
Egyéb formák
dr NNGy
Epilepsia
Diagnosis: EEG
Kezelés: kórházi beállítás. Cél a rohamok
megszüntetése vagy számuk csökkentése. Pontos
gyógyszerszedés. Minimum 4 év rohammentesség
után lehet megpróbálni a gyógyszer elhagyását.
Gondozás
Korai felismerés
Gyógyszeres kezelés megszakítás nélküli biztosítása
Folyamatos ellenőrzés
Megfelelő környezet és életkörülmények biztosítása
dr NNGy
Gyermekbetegségek
Gyermekkori fertőző betegségek
dr NNGy
Általános tudnivalók
Fertőzés: kórokozók megtelepedése az emberi
szervezetben.
Fertőző betegségről akkor beszélünk, ha a kórokozók
kóros jelenségeket, tüneteket, panaszokat okoznak.
Lappangási idő: a fertőzés és a betegség tüneteinek
megjelenése közt eltelt idő.
Tartós védettség: bizonyos betegségek kiállása után
alakul ki, újabb hasonló fertőzés már nem okoz
megbetegedést.
dr NNGy
Általános tudnivalók
Ragályos fertőző betegségek: a fertőző betegségek többsége könnyen
terjed a fogékony egyedek közt.
Nem ragályos fertőző betegségek: csak közvetítők (állat, tetű, kullancs,
szúnyog, stb.) útján, lassabban terjednek.
Okozhatják: baktériumok, vírusok, protozoonok, ritkábban gombák,
férgek.
Terjedési mód:
Közvetlen úton (kézfogás, csókolózás, nemi érintkezés)
Közvetve
Levegő útján (cseppfertőzés)
Élelmiszerek közvetítésével
Fertőzött tárgyak (evő-, ivóeszközök, fehérnemű, pelenka)
Közvetítők útján (légy, szúnyog, tetű, kullancs)
A fertőzés módjának ismerete egyben megszabja a betegség elleni
küzdelem módszereit is.
dr NNGy
Általános tudnivalók
Súlyosság foka:
Tünetmenetes
Enyhe
Közép súlyos
Súlyos
Igen súlyos
Lefolyás ideje:
Heveny- acut: napok, hetek alatt zajlik
Fél heveny – subacut: 4-6 hétig zajlik
Idült – krónikus: hónapokig, évekig is eltarthat
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Vörheny
Kanyaró
Rózsahimlő
Exanthaema
subitum
Erythraema
infectiosum
Ötödik betegség
dr NNGy
Bárányhimlő
Övsömör
Valódi himlő
Mononucleosis
infectiosa
Adenovirus
fertőzések
Enterovirus
fertőzések
Légúti fertőző betegségek
Influenza
Torokgyík (diphtheria)
Szamárköhögés (pertussis)
dr NNGy
Cseppfertőzéssel terjedő
egyéb fertőző betegségek
Sömör (herpes simplex)
Adenovirus fertőzések
Cytomegalovirus (CM) fertőzések
Járványos fültőmirigy gyulladás
(parotitis epidemica – mumps)
Mononucleosis infectiosa ( Pfeiffer-féle
mirigyláz)
dr NNGy
Enterovirusok okozta fertőző
betegségek
Járványos gyermekbénulás
(poliomyelitis – Heine-Medin kór)
Coxsackie-virus fertőzések
Herpangina
Kéz-láb-száj betegség
dr NNGy
Neuroninfekciók
Járványos agyhártyagyulladás
(meningitis epidemica)
Savós agyhártyagyulladás (meningitis
serosa)
Fertőzéses agyvelőgyulladás
(encephalitis infectiosa)
dr NNGy
Enteralis fertőző betegségek
Vérhas (dysenteria – shigellosis)
Salmonellosis
Coli-enteritis
Egyéb kórokozók okozta enteritisek
(Yersinisis, Campylobacter jejuni)
Virus enteritisek
Fertőzéses ételmérgezések (Salmonella,
Staphylococcus, botulismus)
Hastifusz (typhus abdominalis)
dr NNGy
Sárgasággal járó fertőző betegségek
Fertőző májgyulladás (hepatitis acuta infectiosa)
Anthropozoonosisok:
kórokozók elsősorban állatok
megbetegedését okozzák. Bizonyos esetben a beteg állatról az
ember szervezetébe jutó kórokozók az embert is
megbetegíthetik.
Lépfene (anthrax)
Nyúlpesetis (tularaemia)
Veszettség (rabies)
Merevgörcs (tetanus)
dr NNGy
Vektorok által közvetített
betegségek
Kiütéses tifusz (typhus exanthemicus)
Váltóláz (malária)
Lyme-kór
dr NNGy
Egyéb fertőző betegségek
Toxoplasmosis
Macskakarmolási betegség
Szerzett immundeficiencia syndroma –
AIDS (aquired immundeficiency syndr.)
Vérmérgezések (sepsis)
„Ismeretlen eredetű láz”
dr NNGy
Krónikus fertőző betegségek
Gümőkor (tuberculosis – TBC)
Vérbaj (syphilis – lues)
Veleszületett
Szerzett
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Vörheny – Scarlatina - Skarlát
Streptococcus pyogenes és toxinja
Cseppfertőzés
Lappangási idő: 2-6 nap
Torokgyulladás tünetei, magas láz, hidegrázás,
hányás, ritkábban heveny hasi fájdalom. Torok, garat
erősen belövellt, mandulákon tüszők. Fehér, majd
vörös málna-inkább epernyelv. Nyaki nyirokcsomók
megduzzadhatnak, érzékenyek lehetnek.
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Skarlát
Kiütések 24-48 órával a kezdet után.
Arcon kiütés nincs – skarlátos arc.
Hámlás a betegség 2-4. hetében.
A betegség kiállása antitoxinos
immunitást hagy maga után, mégis
előfordul, hogy valaki többször elkapja
Antibiotikum leállítja a toxintermelést
Többfajta törzs van, a toxin is más
dr NNGy
Scarlátos kiütés
Test szerte, többnyire az alhason,combok
belső oldalán, hónalj vonalában, törzsön.
Apró pontszerű, vörös kiütések, melyek
ujjnyomásra elhalványulnak, a bőr sárgás
marad. Lehetnek bevérzett jellegűek vagy
egy kicsit a bőrből kiemelkedőek.
Napjainkban igen halványak, többnyire csak
erős megvilágításban látszanak. 3-4 nap alatt,
a kivirágzás sorrendjében halványodnak el.
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Vörheny
Szövődmény antibiotikum mellett ritka.
Szövődmény antibiotikum nélkül:
Korai: középfül-, arcüreg-, nyaki nyirokcsomó gyulladás, mandula
körüli tályog
3-4 hét múlva rheumás láz, szívizom-, vesegyulladás
Diagnosis: torokváladék tenyésztésből Str.pyogenes
Kezelés: beteget el kell különíteni!
Penicillin (Ospen, Maripen) 10 napig! Láz-, fájdalomcsillapítás, bő
folyadék
Három nap múlva vizelet vizsgálat
Megelőzésre antibiotikumot nem kell adni! Védőoltás nincs!
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Kanyaró Morbilli
Kanyaró vírus
Lappangási idő: 10 nap
Hurutos tünetek (3-4 nap): magas láz, felső légúti
hurutos tünetek, köhögés, kötőhártya gyulladás.
Kiütéses szak
Életre szóló immunitás marad utána
Ápolás: közösségbe nem mehet!
Kezelés: bő folyadékpótlás, láz- és fájdalomcsillapítás
Megelőzés: védőoltás 15 hó és 11 év
dr NNGy
Kanyarós kiütések
Fertőzéstől számított 14. napon jelentkezik.
Szabálytalan, sötét vörös-livid színű, a bőr
felszínéből kiemelkedő, nyomásra
elhalványuló foltok. A fül mögött, a tarkón, az
arcon, a nyakon kezdődik, majd a törzsön és
a végtagokon is megjelennek. 3-4 nap múlva
felülről, lefelé haladva elhalványodnak. Színük
megbarnul, majd finoman korpázó hámlás
kíséretében tűnnek el.
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Rubeola rózsahimlő
Rubeola vírus
Lappangási idő: 2-3 hét, de a kiütések megjelenése előtt már fertőzhet
Főleg a terhesség alatti fertőzés veszélyes – magzati rubeola!
Enyhe hurutos tünetek: hőemelkedés, láz, fejfájás, kötőhártya
gyulladás, nyaki-, tarkótáji nyirokcsomó duzzanat
Kiütések: láz csökkenésekor, különálló, rózsaszínű, lencsényi-, kölesnyi
foltok, a bőrből enyhén kiemelkednek. Nagyobbak mint a scarlát, de
kisebbek, mint a kanyaró kiütései. A fül mögött kezdődnek, innen
terjed az arcra, majd 1-2 nap alatt az egész testre. 3-5 nap alatt
elhalványodnak és nyomtalanul eltűnnek.
Életre szóló immunitás marad
Ápolás:közösségbe és terhes nő közelébe NE menjen!
Kezelés: tüneti, bő folyadék, sz.sz. lázcsillapítás
Megelőzés: oltás, 15 hó és 11 év
dr NNGy
Exanthaema subitum
Roseola subitum „3 napos láz”
Jóindulatú vírus betegség
3 éves kor alatt
Lappangási idő: 10-15 nap
3 napig magas láz, hirtelen megszűnik,
majd megjelennek a kiütések: a
törzsön, a végtagokon: rózsahimlőhöz,
kanyaróhoz hasonlóak.
Kezelés: tüneti
dr NNGy
Erythraema infectiosum
Megalerythrema infectiosum
Ötödik betegség
Vírus betegség
Lappangási idő: 6-14 nap
Láz nincs, jó közérzet. Változatos kiütések: arcon,
orrháton, orrgyökön élénkpiros „pillangó alakú folt. A
törzsön, a végtagokon rózsahimlőhöz hasonló vagy
gyűrűs, girlandos kiütések. Hamar eltűnnek, majd
ismét megjelennek.
Kezelés nincs
El kell különíteni a gyereket.
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Bárányhimlő Varicella
Varicella-zooster vírus (VZV)
Cseppfertőzés, erősen fertőző
Lappangási idő: 2-3 hét
Életre szóló immunitás
Általános tünetek 1-2 nappal a kiütések előtt
jelennek meg: levertség, fej-, hasfájás,
étvágytalanság, láz
Kiütések
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Bárányhimlő
Arcon, törzsön,hajas fejbőrön kezdődik, majd az
egész testet beborítja. Néhány apró piros folt,
amelyek egymás után kiemelkednek a bőrből, végül
kialakulnak a hólyagok. Eleinte víztiszta folyadékkal
teltek, majd zavarossá válnak. Közepük behúzódik,
pörkösödik és lehullnak. Egyszerre minden forma
megtalálható egymás mellett. A hólyagok helye egy
ideig megmarad, mint pigment hiányos folt, majd
teljesen gyógyulnak. Lehet hólyag a szájon/ban, az
orron/ban, a szemen, gégében, húgycsőben,
végbélnyíláson, tenyéren, talpon. Viszkethetnek.
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Bárányhimlő Varicella
Szövődmények:
Felülfertőződés: impetigo, orbánc,
tályog,életveszélyesek lehetnek!
Ritka: tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás,
szintén életveszélyesek!
Kezelés: láz-, fájdalom-, viszketés
csillapítás. Zuhanyozás! Ne dörzsöljük.
Megelőzés: védőoltás!
dr NNGy
Kiütéses fertőző betegségek
Övsömör herpes zoster
Korábban bárányhimlőn átesetteknél. A vírus tovább
él a szervezetben és valamilyen ártalom (láz,
fertőzés, malignus betegség) hatására újra
betegséget okoz.
Az érző idegek beidegzésének megfelelő
bőrterületeken zsibbadás, fájdalom, majd kiütés. 1-2
hét alatt gyógyul, utána heves fájdalom lehetséges,
főleg felnőtteknél.
Kezelés tüneti.
dr NNGy
Légúti fertőző betegségek
Influenza
Influenza vírus A, B, C igen nagy változékonyság
Cseppfertőzés, igen fertőző. Többnyire télen,
járványokban
Lappangás idő: 1-3 nap
Hirtelen magas láz, általános- és légzőszervi tünetek:
borzongás, hidegrázás, láz, izomfájdalom, torokfájás, rekedtség,
kínzó ugató köhögés, légcsőben égő érzés, kötőhártyagyulladás,
arc kipirult, légzés-, pulzus szapora
Kezelés: tüneti
Megelőzés: védőoltás
dr NNGy
Légúti fertőző betegségek
Torokgyík Diphtheria
Corynebacterium diphtheriae, mely toxint
termel
Cseppfertőzés, közvetlen érintkezés, tárgyak
útján is
Lappangási idő: 2-6 nap
Torok-, gége-, orr-, szem-, köldök-, bőr
diphtheria és toxikus forma
Megelőzés: majdnem 100%-s védettséget
biztosít
dr NNGy
Légúti fertőző betegségek
Szamárköhögés Pertussis
Bordatella pertussis nevű baktérium
Cseppfertőzés
Lappangási idő: 7-10 nap
Tartós immunitás. Újszülöttnek NINCS anyai védettsége!
Hurutos tünetek 1-2 hét
Görcsös köhögés 4-6 hét
Oldódási szak
Kezelés: a kezdeti szakban Ampicillin, pertussis elleni
immunglobulin
Enyhe nyugtatók, oxigén, gépi lélegeztetés, köhögés csillapítás
Megelőzés: oltás
Elkülönítés
dr NNGy
Cseppfertőzéssel terjedő egyéb betegségek
Sömör Herpes simplex
Herpes simplex vírus
Cseppfertőzés vagy sexualis úton
Általános tünetek
Ajak herpes
Genitalis herpes
Szájgyulladás – stomatitis apthosa
Súlyos betegség: agyvelő gyulladás, méhen belüli fertőzés
Kezelés:
Helyi: Hevizos, Virolex kenőcs
Súlyos: antiviralis kezelés: Acyclovir, Zovirax
dr NNGy
Cseppfertőzéssel terjedő egyéb betegségek
Mumps
Parotitis epidemica
Járványos fültőmirigy gyulladás
Vírus
Cseppfertőzés, szennyezett tárgyak
Lappangási idő: 14-21 nap (általában 18 nap)
Tartós immunitás
Általános tünetek
Nyálmirigyek duzzanat
Szövődmények: agyhártya-, here-, petefészek-, hasnyálmirigy
gyulladás, igen ritkán VIII. agyideg gyulladása miatt süketség
Kezelés: tüneti
Megelőzés: oltás
dr NNGy
Cseppfertőzéssel terjedő egyéb betegségek
Mononucleosis infectiosa Pfeiffer-féle mirigyláz
Epstein-Barr vírus
Cseppfertőzés, nyál útján, kontakt úton
Lappangási idő: 2-8 hét
Tartós védettség
Általános tünetek, mandulák-,
nyirokcsomók megnagyobbodnak,
kiütések, máj-, lépmegnagyobbodás
Kezelés: tüneti
dr NNGy
Enterovirus okozta fertőző betegségek
Járványos gyermekbénulás Polyomyelitis
Heine-Medin kór
Polyovirusok
Gerincvelő mellső szarvában lévő
mozgatósejteket támadja meg és
petyhüdt bénulást okoz.
Szájon át fertőz
Megelőzés oltás
dr NNGy
Sárgasággal járó fertőző betegségek
Fertőző májgyulladás
Hepatitis infectiosa
Hepatitis A, B, C, D, E, stb. vírusok
Hepatitis A, E: széklettel vagy széklettel fertőződött tárgyak
útján fertőz
Lappangási idő: 2-6 hét
Hepatitis B, C, D: vér-, vérkészítmények, sexuális úton,
testnedvekkel
Lappangási idő: ½- 5 hó
Általános- és májgyulladás tünetei
Szövődmények: heveny májelégtelenség, idült forma, cirrhosis
Kezelése: tüneti
hepatitis C: interferon
Megelőzés: személyi higiéne, vér-, vérkészítmények szűrése,
védőoltások (A és B ellen)
dr NNGy
Anthropozoonosisok
Veszettség
Rabies
Központi idegrendszer vírus okozta megbetegedése
Beteg állat nyálában élő vírus az állat harapásával, vagy bőr-,
nyálkahártya sérülésen keresztül fertőz (róka, kutya, macska, denevér
stb.)
Lappangási idő: 20-90 nap (fejhez közelebb eső sérülésnél rövidebb
idő)
Hőemelkedés, fejfájás, a sérülés helye érzékeny, fájdalmas, majd
nyugtalanság, félelemérzés, szorongás, hallucináció, majd görcsök,
„víziszony”, dühöngés. Magas láz, bénulások, légzés-, keringés romlik,
koma, légzésbénulás, halál.
Megelőzés: védőoltás! Veszettségre gyanús állat 2 hétig való
megfigyelése. Ha elpusztul vagy nem figyelhető meg oltás!
ÓVAKODJANAK A NEM MEGFELELŐEN VISELKEDŐ
ÁLLATOKTÓL!
dr NNGy
Anthropozoonosisok
Merevgörcs
Tetanus
Clostridium tetani baktérium
Nem ragályos
Háziállatok beleiben (ló, tehén) él, az állat ürülékével a talajba jut. A
fertőzés szennyezett sebeken, szúrásokon, újszülöttek köldökén
keresztül történhet.
Lappangási idő: 3-21 nap
Tünetek: levertség, rossz közérzet, gyengeség, majd rángató görcs,
hátraszegzett fej, merev arc, merev izmok. Külső ingerek hatására a
merevség súlyos rángógörcsbe mehet át. Láz nincs. Az öntudat végig
tiszta. Légzési-, keringési zavar.
Kezelés: sebellátás, immunglobulin, antibiotikum, nyugalom, intenzív
osztály, gépi lélegeztetés
Megelőzés: oltás
dr NNGy
Anthropozoonosisok
Lyme-kór, - borreliosis
Erythrema chronicum migrans
Kullancs csípésével, a nyállal kerül be a kórokozó
baktérium az emberbe – Borrelia burgdorferi (Budai
hegyek, Balaton környéke, Dunántúli- és Északi
középhegység). Főleg nyáron és ősszel
Lappangási idő: 2 nap – 3 év
Csípés helyén: erythrema chronicum migrans
Szívizom-, agyhártya gyulladás, ízületek betegségei,
bőrelváltozások
Kezelés: antibiotikum
dr NNGy
Egyéb fertőző betegségek
AIDS
dr NNGy
Szerzett
immundeficiencia
syndroma – aquired
immundeficiency
syndroma
HIVírus
Nemi úton, vér-,
vérkészítmények
Krónikus fertőző betegségek
Gümőkor tuberculosis TBC
Mycobacterium tuburculosis
Cseppfertőzés – emberről
Tej – tehén
Láz, hőemelkedés, elhúzódó étvágytalanság,
fáradékonyság, köhögés, verejtékezés
Tüdő, csont, ízületek, nyirokcsomó, vese,
agyhártya, bőr, mellhártya
dr NNGy
Krónikus fertőző betegségek
Vérbaj syphilis – lues
Veleszületett: sajnos VAN! Évente 2-3 vagy
több
Szerzett gyermekkorban gyakorlatilag nem
fordul elő
dr NNGy
Rüh
Scabies
Jelenleg már „járványos”
Rühatka okozza, szoros kontaktus útján
Lappangási idő: 2-6 hét
Viszketés, bőrelváltozások
Felülfertőződés
Kezelés: ágynemű, fehérnemű mosás, vasalás, nem
mosható dolgok 3-4 napra száraz helyre kitenni.
Ágyat porszívózni.
Linimentum scabicidum
Novascanin
InfectoScab
dr NNGy
Gyermekbetegségek
Szűrővizsgálatok
Védőoltások
dr NNGy
Hogyan érdemes
szűrővizsgálatot végezni?
Hamis pozitív lelet felesleges szorongást okoz, amely
annál súlyosabb, minél később követi a szűrést a
helyes diagnózis.
Hamis negatív lelet késlelteti a gyógyulást.
Csak olyan esetben érdemes szűrni, amikor a kiszűrt
betegség pontos diagnosztizálása és kezelése
biztosított.
Nem lehet aránytalanul drága a szűrővizsgálat.
A szűrés módszerének egyszerűnek, könnyen
elsajátíthatónak kell lennie.
dr NNGy
Szűrővizsgálatok Szülészeti
Osztályon az újszülötteknél
Testméretek:
Súly
Hossz
Fej- és mellkas körfogat
Apgar szerinti szondázás:
Choana atraesia
Nyelőcső elzáródás
Végbélnyílás hiánya
Végbél elzáródása
dr NNGy
Szűrővizsgálat Szülészeti
Osztályon újszülötteknél
2008. tavaszig PKU+TSH+Gal+ Biotinidáz
Jelenleg a fenti 4+22, azaz 26 betegséget szűrünk.
„Tartalék” : vérkorong megőrzése, esetleges későbbi vizsgálathoz,
ha új betegség szűrővizsgálatához kell.
Aminósav anyagcsere zavarok: 7 betegség
Fenilketonuria-PKU
Jávorfa szörp betegség
Homocisztinuria stb.
Zsírsav oxidaciós zavarok: 8 betegség
Organikus savak metabolizmusánk zavarai: 8 betegség
Endokrin és egyéb anyagcsere zavarok: 3 betegség
Hipotireozis TSH
Galaktozémia Gal.
Biotinidáz hiány
dr NNGy
Szűrővizsgálat Szülészeti
Osztályon újszülötteknél
PKU (és többi) levétele
Vérvétel sarokból
48-72 órás korban
Min. 60 ml anyatej elfogyasztása szükséges.
Ha előbb veszik le, vagy 60 ml-nél kevesebb
anyatejet fogyasztott, ismételt vizsgálatra van
szükség. Az 5-7. napon, ha ez ünnepnapra esik, a
legelső munkanapon. Ezt a zárójelentésen jelezni
kell!
dr NNGy
Szűrővizsgálat Szülészeti
Osztályon újszülötteknél
Hallásvizsgálat
Bárány-féle „lármadob”
Hazaadás előtt el kell végezni.
Szubjektív vizsgálat, sajnos sok haszna nincs.
Fülészek szerint szükség lenne objektív
szűrővizsgálatra minden újszülöttnél. Eszköz
van, a vizsgálat nem megterhelő, csak
DRÁGA!
dr NNGy
Szűrővizsgálat Szülészeti
Osztályon újszülötteknél
Csípőszűrés:
3. életnapon illetve a hazaadás előtt
Jó lenne (ÁLOM?)
Koponya és hasi ultrahang vizsgálat még a
szülészeti osztályon:
- Fejlődési rendellenességek (vese, húgyutak,
agy, stb.)
- Vérzések ( mellékvese, agy)
dr NNGy
Szűrővizsgálatok
Újszülötteknél Otthon
Csípőszűrés 3-4 hetes korban
Testméretek 1 hónapos korban
Status vizsgálat, idegrendszeri,
pszichomotoros, mentális fejlődés
1 hónapos korban
Látás fejlődés 1 hónapos korban cornea
reflex, takarási teszt
dr NNGy
Szűrővizsgálatok
Csecsemőkorban
Koponya-, has-, csípő ultrahang ~ 6 hetes korban(?)
Testméretek: 3, 6 hó, 1 éves korban, illetve szükség
szerint
Status vizsgálat: idegrendszeri, mozgásszervi,
pszichomotoros, mentális fejlődés: 3, 6 hó, 1 éves
korban, illetve szükség szerint
Csípő szűrés: 3, 4 hónapos korban
Herék vizsgálata 6 hónapos és 1 éves korban
Látás fejlődése/kancsalság: 3, 6 hónapos korban
(cornea reflex, takarási teszt)
Szubjektív hallásvizsgálat, 1 éves korban (Barr féle
játékaudiometerrel, illetve 1 éves kor alatt folyamatos
megfigyelés: csengő, beszédhang, suttogott beszéd)
dr NNGy
Szűrővizsgálatok
Kisdedkorban
Testméretek évente
Status vizsgálat: idegrendszeri, mozgásszervi,
pszichomotoros, mentális fejlődés évente
Herék 2 éves korban
Vérnyomás 3 éves korban
Hallásvizsgálat 3 éves korban (G-O-H
hallásvizsgáló)
Látás fejlődése/kancsalság: 3 éves korban
(cornea reflex, takarási teszt)
dr NNGy
Szűrővizsgálatok
Óvodáskorban
Testméretek évente
Status vizsgálat: idegrendszeri, mozgásszervi,
pszichomotoros, mentális fejlődés 5 éves
korban
Vérnyomás 5 éves korban
Hallásvizsgálat 5 éves korban ( G-O-H
hallásvizsgáló)
Látás fejlődése/kancsalság: 5 éves korban
(cornea reflex, takarásos teszt, visus)
Színtévesztés 6 éves korban
dr NNGy
Szűrővizsgálatok
Iskoláskorban
Testméretek: évente
Status vizsgálat: idegrendszeri, mozgásszervi,
pszichomotoros, mentális fejlődés: I, III, V, VII, IX,
XI osztály
Pajzsmirigy vizsgálat (11-12 éves kortól) V, VII, IX,
XI osztály
Vérnyomás: évente
Hallásvizsgálat: I, III, V, VII, IX, XI osztály
(audiometriás vizsgálat)
Látásszűrés (visus): évente
Színtévesztés legkésőbb 11 éves korig
dr NNGy
Hallásvizsgálat
Objektív hallásvizsgálat 6-8 hóban
„Rizikó” csecsemők (koraszülött,
intrauterin atrophiás, hypoxiás
újszülött)
Halláscsökkenés gyanúja esetén
dr NNGy
Szemészet
„Rizikó” csecsemők 6-12 hóban
Panaszok esetén
3 éves korig minden egészséges
gyereknél jó lenne szemfenék vizsgálat
is!
dr NNGy
Gyermekbetegségek
Védőoltások
dr NNGy
Védőoltások
Passzív - azonnali, de átmeneti hatás.
Fokozzuk a szervezet védekezőképességét.
Már kész, más szervezetben termelődött,
egyes betegségre ható ellenanyagot adunk
be. Az ellenanyagok szintje fokozatosan
csökken. Pl. veszettség, tetanus, kullancs
encephalitis, hepatitis A és B, Varicella ellen.
Aktív – az oltóanyaggal (vakcinával) oltott
személyben alakul ki a védekezőképesség az
adott betegséggel szemben. Tartós hatás, de
idő kell a kialakulásához (hetek, hónapok).
dr NNGy
Aktív védőoltás
Az egyetlen járható és igazán sikeres
beavatkozás, mely útján a fertőző
betegségek leküzdhetők
(pl. fekete himlő 1972 óta nem oltunk,
járványos gyermekbénulás).
dr NNGy
Anyai/maternális védettség
Az újszülöttet az élet első
3-6 hónapjában a méhlepényen átjutó
anyai ellenanyagok védik, azokkal a
betegségekkel szemben, amelyeken az
anya átesett (pl. bárányhimlő, mumps,
rubeola stb.)
dr NNGy
Védőoltások
Folyamatos/életkorhoz kötött védőoltások
Kampányoltások
Veszélyeztetettek védőoltása: beteg
környezetében élők, bizonyos fertőző
betegségekre veszélyes munkahelyen
dolgozók
Tömegoltás
Választható/egyéni oltások
dr NNGy
Védőoltási történelem
1876. Himlő elleni védőoltás bevezetése
1887. Himlő ellen újraoltás bevezetése
1938. Diphteria elleni oltás
1953. BCG
1954. Di-Per-Te oltás bevezetése
1960. Gyermekbénulás elleni oltás bevezetése (Sabin)
1969. Kanyaró
1972. Fekete himlő elleni oltás megszüntetése (WHO 1967-ben megtervezte és kiviteleztette a fekete himlő
elleni eradikációt)
1974-78. Változások a kanyaró elleni oltások rendszerében
1989. Rubeola
1989. Kanyaró újraoltás elrendelése
1990. Kanyaró-rubeola (bivalens) oltás
1991. MMR
1990. Gyermekbénulás elleni védőoltási rendszer változtatása
1999. Hepatitis B oltás, a HIB oltás és az MMR újraoltás (morbilli helyett) bevezetése
2006.01.01. Új oltási rend bevezetés (kevesebb szúrás)
2008.10.01. Pneumococcus védőoltás lehetősége 2 év alatt ingyenesen
dr NNGy
Kötelező, folyamatos
védőoltások
BCG
DTP+IPV+Hib
MMR
Pneumococcus elleni védőoltásválasztható
DTP+IPV
dr NNGy
Kötelező, folyamatos
védőoltások
BCG – TBC ellen. 0-6 hét között, általában a
szülészeten
Ha heg negatív 6 hónaposan újra kell oltani.
Továbbiakban újraoltás nem szükséges.
DTP+IPV+Hib – Infanrix-IPV+Hib 2-3-4 hó, 18 hó
Diphtheria: torokgyík
Tetanusz: merevgörcs
Pertussis: szamárköhögés
Polyomyelitis: járványos gyermekbénulás
Haemophilus influenzae B: agyhártyagyulladás,
torokgyulladás, sepsis, szívbelhártya gyulladás,
tüdőgyulladás, csonthártyagyulladás
dr NNGy
Kötelező, folyamtos
védőoltások
MMR – Priorix
15 hónapos korban
Morbilli: kanyaró
Mumps: parotitis epidemica: járványos
fültőmirigy gyulladás
Rubeola: rózsahimlő
DTP+IPV – Infanrix-IPV 6 éves korban
dr NNGy
„Kötelezően – választható?
védőoltás”
Pneumococcus elleni védőoltás - Prevenar
Streptococcus pneumoniae elleni
védőoltás
Agyhártyagyulladás és szövődményei,
sepsis/vérmérgezés, tüdőgyulladás,
középfülgyulladás ellen véd.
2008. október 1-től
2-6 hó 3 oltás, 1 hónapos szünettel, 2. életévben 4. részoltás
7-11 hó 2 oltás, 1 hónapos szünet, 2. életévben 3. részoltás
12-23 hó 2 oltás, 2 hónapos szünettel. Több nem kell!
2-5 év összesen 1 oltás. Több nem kell! Fizetni kell érte!
dr NNGy
„Kötelezően – választható?
védőoltás”
Pneumococcus elleni védőoltás - Prevenar
Streptococcus pneumoniae elleni védőoltás
2009.április 1-től: 2009.január 31- után születetteknél séma
2+1
Alapimmunizálás 2 és 4 hónapos korban a DTPa+IPV+Hib
oltásokkal együtt. Emlékeztető oltás a 2.életévben.
3-11 hónapos 2 oltás 2 hónapos időközzel, 3.oltás 2 éves
korban(2.oltás után min. 2 hónappal később, javasolt 15
hónaposan).
12-23 hónapos: 2 oltás, emlékeztető oltás nem szükséges
Rizikócsoport 12-23 hónapos: 2 oltás 2 hónapos időközzel,
emlékeztető oltás 2 éves kor felett.
dr NNGy
Kötelező - Kampányoltások
DT
Imovax 11 év/általános iskolák VI. osztálya (6. évfolyamot
végzők) szeptemberben emlékeztető oltás!
Diphtheria
Tetanus
2009.-től DTap 11 év/év/általános iskolák VI. osztálya (6. évfolyamot végzők)
szeptemberben emlékeztető oltás!
Diphtheria
Tetanus
Acellaris pertussis komponens
MMR Priorix
11 év/általános iskolák VI. osztálya (6. évfolyamot
végzők) októberben emlékeztető oltás!
Hepatitis B
Engerix-B 13 év/általános iskolák VII. osztálya
(7. évfolyamot végzők) szeptemberben, 6 hónap múlva emlékeztető oltás!
Hepatitis B
Engerix-B 14 év/általános iskolák VIII. osztálya
(8. évfolyamot végzők) szeptemberben, 6 hónap múlva emlékeztető oltás!
dr NNGy
Oltási naptár
Fertőző betegségek megelőzése céljából
szükséges védőoltások rendjét minden évben
kiadja az Országos Epidemiológiai Központ.
A hazai és nemzetközi tapasztalatok alapján
kialakított oltási rend érvényesülését az
egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény,
továbbá annak a járványügyre vonatkozó
rendelkezései [a többszörösen módosított
18/1998. (VI. 3.) NM rendelet] biztosítják.
dr NNGy
Oltási naptár 2008.
Oltások
Életkor
Megjegyzés
Folyamatos oltások
BCG
0-6 hét
DTPa + IPV + Hib
2 hó
DTPa + IPV + Hib
3 hó
DTPa + IPV + Hib
4 hó
MMR
15 hó
DTPa + IPV + Hib
18 hó
DTPa + IPV
Általában szülészeten
6 év
Kampányoltások
dT
11 év
Szeptemberben VI. oszt.
MMR revakcináció
11 év
Októberben VI. osztály
Hepatitis B
14 év
I. oltás szeptemberben
Oltási naptár 2009.
Folyamatos oltások
Oltások
Kötelező
Életkor
Önkéntes
BCG
DTPa + IPV + Hib
Megjegyzés
PCV-7
DTPa + IPV + Hib
0-6 hét
Általában szülészeten
2 hónap
PCV-7 2009.01.31.
után születettek
3 hónap
DTPa + IPV + Hib
PCV-7
4 hónap
PCV-7 2009.01.31.
után születettek
MMR
PCV-7
15 hónap
PCV-7 emlékeztető
oltás
DTPa + IPV + Hib
DTPa + IPV
18 hónap
6 év
dr NNGy
Oltási naptár 2009.
Kampány oltások
Oltások
Életkor
Megjegyzés
dTap emlékeztető oltás
11 év
Szeptemberben általános iskola
VI. osztálya (6. évfolyam)
MMR revakcináció
11 év
Októberben általános iskola VI.
osztálya (6. évfolyam)
Hepatitis B
13 év
I. oltás szeptemberben általános
iskola VII. osztálya (7. évfolyam)
/II. oltás 2010. márciusában
Hepatitis B
14 év
I. oltás szeptemberben általános
iskola VIII. osztálya (8. évfolyam)
/II. oltás 2010. márciusában
dr NNGy
Veszélyeztettek védőoltásai
Választható védőoltások
Hepatitis A
Havrix
Hepatitis B
Engerix-B
Hepatitis A és B
Twinrix
Varicella Varilrix
Meningococcus C elleni
NeisVaC
Menjugate
Meningitec
Mencewax ACWY135Y
dr NNGy
Veszélyeztettek védőoltásai
Választható védőoltások
Kullancs agyvelőgyulladás elleni oltás
Encepur Junior/Adults
FSME-Immun Junior/felnőtteknek
Rotavírus elleni oltás
Rotarix
Rotateq
dr NNGy
Veszélyeztettek védőoltásai
Választható védőoltások
Influenza elleni védőoltások
Fluarix
Vaxigrip
Influvac
Begrivac
Fluval AB
dr NNGy
Veszélyeztettek védőoltásai
Választható védőoltások
RSV Respiratios syncytial vírus elleni
oltás
Synagis
Human Papilloma vírus elleni oltás
Cervarix 16, 18 típus
Silgard 6, 11, 16, 18 típus
dr NNGy