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IV Jornadas Nacionales de Actualización en el
Control y Tratamiento del Tabaquismo
Mesa redonda:
Creación de espacios sin humo: problemas y recursos
Espacios de trabajo sin humo
Una necesidad en salud pública
Una obligación en salud laboral
Javier Toledo Pallarés
Médico. DG de Salud Pública
Gobierno de Aragón
Paraninfo de la Universidad de Cantabria
Santander, 6 y 7 de Mayo de 2005
Exposición al Humo Ambiental de Tabaco (HAT)
¿por qué es un tema de salud pública?
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El HAT contiene 4.000 sustancias, de las cuales 40
son cancerígenos conocidos.
Irritantes y tóxicos:
• Amoníaco
• Formaldehído
• Monóxido de Carbono
• Nicotina
• Tolueno
• Dióxido de Nitrógeno
• Cianhídrico
• Acroleína
• Acetaldehído
Cancerígenos:
• Benzo[a]pyreno
• 2-Naftilamina
• 4-Aminobifenil
• Benceno
• Cloruro de vinilo
• Cromo
• Polonio-210
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Tabaquismo pasivo: asociación causal
Efectos en el desarrollo
– bajo peso, retraso crecimiento intrauterino
– síndrome muerte súbita lactante
Efectos respiratorios
– infecciones agudas tracto respiratorio bajo (niños)
– síntomas agudos / crónicos (tos, sibilancias...) en
niños
– asma / exacerbación síntomas asma
– infecciones oido medio en niños
Efectos carcinogénicos
– cáncer de pulmón
– cáncer de seno nasal
Efectos cardiovasculares
– cardiopatía isquémica
California EPA, 1997
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Evidencias sobre tabaquismo pasivo:
cuantificando el riesgo
• El riesgo de cáncer en medio laboral
aumenta en un 39% (Wells, 1998)
• El riesgo de cáncer en convivientes aumenta
en un 26% (Hackshaw AK, 1997)
• El riesgo de cardiopatía isquémica en
convivientes aumenta en un 23% (Law, MR,1997)
• El riesgo de enfermedad respiratoria crónica
aumenta en un 25% (Law MR, 1996)
• Incrementa enfermedades respiratorias en la
infancia en un 75% de media (Law MR, 1996)
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¿Quien lo afirma y dónde?
•
2002 WHO - International Agency for Research on Cancer
Tobacco smoke and involuntary smoking (Summary) IARC
Monograph Vol. 83
•
2001 European Network for Smoking Prevention (ENSP)
European Status Report, Smoke free workplaces
•
2000 US National Institute of Health (NIH) National Toxicology
Program 9th Report on Carcinogens (US National Toxicology
Program 2000)
•
2000 American College of Occupational and Environmental
Medicine (ACOEM) position statement
•
2000), Air Quality Guidelines for Europe 2000 World Health
Organization (WHO)
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¿Quien lo afirma y dónde?
• 1999, UK Chartered Institute of Environmental Health
(CIEH) Policy Unit 1999)
• 1999, World Bank Curbing the Epidemic: Governments
and the Economics of Tobacco Control
• 1999, Institute of Global Tobacco Control, Johns
Hopkins School of Public Health Environmental
tobacco smoke.
• 1998, Scientific Committee on Tobacco and Health
SCOTH Report UK
• 1998, Department of Health UK White Paper on
Tobacco, Smoking kills
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La exposición al HAT ¿es importante?
A principios de los años noventa, unos 32 millones de
trabajadores de los países de la UE estaban expuestos a
sustancias carcinógenas en su lugar de trabajo.
Exposiciones más comunes :
• la luz solar
• el humo ambiental del tabaco
• los sílices cristalinos,
• los gases de escape del gasóleo,
• el radón,
• el serrín y el benceno (*).
CAREX - Occupational exposure to carcinogens in the European Union 1990-93: Sistema
internacional de información sobre la exposición a carcinógenos en el trabajo, Instituto
Finlandés de Salud Laboral, Helsinki, 1998.
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Prevalencia de Exposición
En países con hábitos tabáquicos similares a los
españoles se estima que están expuestos al HAT
• 30% de las personas en su lugar de
trabajo.
• 12%-16% en el domicilio.
• Un 12% de los no fumadores son
fumadores pasivos durante al menos 8 h
diarias.
• Entre un 30% y un 40% al menos 1 h
diaria.
Sánchez L. Riesgo del fumador pasivo. Arch Bronconeumol, 1992; 28: 109
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CAREX 1998. Exposición al humo de
tabaco por sector ocupacional
1. Agriculture, Hunting, Forestry and Fishing
2. Mining and Quarrying
3. Manufacturing
4. Electricity, Gas and Water
15. Construction
6. Wholesale and Retail Trade and Restaurants and
Hotels
7. Transport, Storage and Communication
8. Financing, Insurance, Real Estate and Business
Services
9. Community, Social and Personal Services
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Y la Ley, ¿qué dice al respecto?
Interminable catálogo...
Está prohibido fumar total o parcialmente en...
Centros sanitarios, sociales y sociosanitarios /
Lugares esparcimiento y ocio para uso infantil y
juvenil / Centros docentes, deportivos / Salas de uso
público general lectura, biblioteca, conferencias,
exposiciones, museos,. teatro, cine y otros / Las
oficinas de la Administración pública Centros
destinadas a la atención directa al público / Donde
trabajen mujeres embarazadas / Centros comerciales
cerrados / Donde exista mayor riesgo por contaminante
industrial / Estaciones de autobuses, trenes o
aeropuertos / Medios de transporte colectivo, urbano e
interurbano,.escolar, sanitario / Los locales donde se
elaboren, transformen, manipulen, preparen o vendan
alimentos (manipuladores de alimentos) / Los
ascensores y otros recintos pequeños, etc…
“Esto no hay
quien se lo
aprenda...”
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¿Cómo estamos?, ¿Hacia dónde vamos?
•
Consolidados: transportes, salas cine.
•
Debe mejorar: hospitales, educación.
•
Meta: TODOS LOS LUGARES DE
TRABAJO y todos los lugares públicos
compartidos por no fumadores y
fumadores
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¿Sería legal prohibir fumar en el trabajo?
Ley 14/1986, general de sanidad. Artículo 25.2.
“Deberán establecerse prohibiciones y
requisitos mínimos para el uso y tráfico de
bienes, cuando supongan un riesgo o daño
para la salud”
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¿Sería legal prohibir fumar en el trabajo?
RD 486/1997 sobre disposiciones mínimas de seguridad
y salud en los lugares de trabajo
• El empresario deberá adoptar las medidas necesarias para
que la utilización de los lugares de trabajo no origine
riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores”.
• “la exposición a las condiciones ambientales de los lugares
de trabajo no deberá suponer un riesgo para la seguridad
y la salud de los trabajadores” ...
• “las condiciones ambientales de los lugares de trabajo no
deberán constituir una fuente de incomodidad o molestia
para los trabajadores, evitándose, entre otros, los olores
desagradables” ...
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¿Por qué la industria del tabaco se opone?
“Lo que el fumador se hace a si mismo, puede
ser un asunto privado, pero lo que el
fumador provoca al no fumador es un
asunto diferente…
...Creemos que éste es el hecho más
peligroso que hasta la fecha ha ocurrido para
el desarrollo futuro de la industria
tabaquera”
(Documento interno de la Industria Tabaquera, 1978)
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POSICIÓN DE LA INDUSTRIA TABAQUERA
¿Se puede ser más cínico?
Charles Harper, Presidente de RJ Reynolds en una junta
de accionistas.
Cuando
usted
fuma, su
bebé
también
lo hace
- “Si los niños no desean estar en
una habitación llena de humo, se
irán”.
Cuando un accionista le preguntó a
Charles Harper sobre los bebés que no
pueden salir de la habitación llena de
humo, Harper le contestó:
- “Antes o después aprenden a
gatear”
Fuente: USA Today, 17 de Abril de 1988
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¿Se puede ligslar de otra manera?
Legislación basada en la evidencia
HUMO DE TABACO Y TABAQUISMO
INVOLUNTARIO
WORLD HEALTH ORGANIZATION
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER
IARC Monographs on the Evaluation of
Carcinogenic Risks to Humans
IARC. Evaluación de carcinógenos. Vol. 83/ 2002
VOLUME 83
“El tabaquismo involuntario (exposición
al humo ambiental de tabaco) es un
agente carcinógeno en humanos”
(GRUPO 1) (*)
Tobacco Smoke and
Involuntary Smoking
LYON, FRANCE
2004
(*) (GRUPO 1): 95 elementos: Humo de tabaco, arsénico, amianto,
benceno, cadmio, ciclofosfamida, virus de Epstein-Barr, plutonio-239,
radiación solar, etc...
http://monographs.iarc.fr/
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¿Regulación en función del LUGAR o
en función del CONTAMINANTE?
... Los problemas interpretativos surgidos en la aplicación de
estas disposiciones, .../..., así como la cada vez mayor
concienciación social del respeto debido a los no fumadores
cuando no quepa la compartimentación estanca entre
pasajeros, lleva a las autoridades sanitarias a considerar la
prohibición de fumar, sin distinción, en los vuelos
comerciales con origen y destino en el territorio nacional...
Real Decreto 1293/1999, que modifica al R.D. 192/1988
“Se
puede viajar seguro pero,
¿trabajar seguro?”
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Legislación basada en la evidencia..., un
simple silogismo
• Si el Humo Ambiental de Tabaco (HAT) es
cancerígeno,
• Si todos los trabajadores tienen reconocido un
derecho a la protección,
• Si el humo de tabaco no se asocia a ningún
proceso de producción
• Si la exposición al HAT se puede suprimir
fácilmente
¿Porqué legislar en función del LUGAR
en vez de legislar en función del
CONTAMINANTE?
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¿Está la sociedad bien informada?
La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (1)
Cigarrillos y salud: la posición del
grupo Altadis
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¿Está la sociedad bien informada?
La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (2)
• El humo … se diluye considerablemente en la atmósfera
de un lugar cerrado.
• ... puede ser una fuente de agravación de patologías
ya existentes en el caso de personas hipersensibles (niños
muy pequeños o sujetos con deficiencias respiratorias) y
una molestia para los no fumadores.
• Sin embargo, la mayoría de las investigaciones,
principalmente la realizada por cuenta de la OMS ...
concluye que no se puede probar que exista un vínculo
estadístico significativo entre la exposición al humo
ambiente y ciertas patologías, en particular el cáncer de
pulmón.
http://www.altadis.com/es/corporate/documents/cigarrillos_salud.pdf
Consultado 30-04-2005
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¿Está la sociedad bien informada?
La posición del grupo ALTADIS sobre el HAT (y 3)
• … una buena ventilación ... permite reducir de forma
significativa la presencia de humo ambiente.
• …delimitar las zonas reservadas a los fumadores y los
no fumadores puede reducir las molestias ..
• … parece muy lógico que esté prohibido fumar en lugares
públicos como hospitales, escuelas o ciertos medios de
transporte, … hay que habilitar zonas reservadas a
los fumadores para respetar la libertad de decisión
de los individuos.
• La cohabitación entre fumadores y no fumadores ha de
pasar también por el respeto mutuo de ciertas reglas
elementales de cortesía y sentido común.
http://www.altadis.com/es/corporate/documents/cigarrillos_salud.pdf
Consultado 30-04-2005
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¿Está la sociedad bien informada?
La posición de Philip Morris …en 2005
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La posición de Philip Morris …en 2005
• Las autoridades sanitarias han llegado a la
conclusión de que el humo de tabaco en el ambiente
provoca o incrementa el riesgo de contraer
enfermedades (incluido el cáncer de pulmón y las
enfermedades cardiovasculares) en adultos no
fumadores, así como dolencias en los niños, como
asma, infecciones respiratorias, tos, dificultades
respiratorias, otitis media (infección del oído medio) y
síndrome de muerte súbita del lactante.
• La gente debe guiarse por las conclusiones de las
autoridades sanitarias
• Philip Morris International considera que las
conclusiones de las autoridades sanitarias relativas
al humo del tabaco en el ambiente son suficientes
para justificar medidas que regulen el consumo de
tabaco en lugares públicos
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¿Está la sociedad bien informada?
Proyecto de Ley que prohibirá fumar en el lugar de trabajo.
Posición del Club de Fumadores por la Tolerancia (CFT)
• "rotundo desacuerdo" porque discrimina a un tercio de la
población española,
• restringe el consumo de un producto legal en un entorno
(centros de trabajo, bares y restaurantes) en el que las
relaciones entre fumadores y no fumadores se deben regir
por el entendimiento basado en la tolerancia y la
cortesía.
• “sindicatos y empresarios ya han mostrado en el pasado
su desacuerdo con una medida que atenta contra la
libertad individual de las personas”
• su aplicación "genera multitud de problemas en un
terreno en el que no han surgido grandes conflictos”
Jano On-line y agencias 15/11/2004 10:01
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Prohibir fumar en el trabajo
¿es un “atentado” contra la libertad de los
trabajadores?
• Muchos trabajadores no pueden
actualmente fumar en función del lugar
en que trabajan ¿ESTÁN
DISCRIMINADOS?
• “Tu libertad a balancear el puño termina
donde empiezan mis narices”
• ¿Y la libertad de respirar aire sin humo
de tabaco?
• No limitarlo es una dejación de funciones
en materia de protección de la salud de
los trabajadores
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¿Funcionan las zonas separadas?
Zona para
los que SÍ
hacen PIS
Zona para
los que NO
hacen PIS
El humo de tabaco tampoco sabe leer carteles.
La PROHIBICIÓN DE FUMAR EN LUGARES PÚBLICOS no es un
IV
Jornadas
de Actualización
en el Controles
y Tratamiento
del de
Tabaquismo.
SEDET.
J. Toledo
tema
deNacionales
libertades
individuales,
un tema
SALUD
PÚBLICA.
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Espacios de trabajo sin humo ¿Por qué los
acuerdos voluntarios no son la solución?
• Solo sirven para retrasar o evitar una
legislación eficaz
• Se incumplen sin consecuencias
• Han sido un fracaso en otros países
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¿Es la ventilación una posible solución al
problema?
La ventilación no es la solución:
La Asociación Americana de Ingenieros de
Calefacción y Refrigeración (American
Society of Heating, Refrigerating and Air
Conditioning Engineers - ASHRAE) ha
declarado que su standard de calidad de
aire ASHRAE 62-1999, asume que hay una
atmósfera libre de humo de tabaco.
http://www.ashrae.org/template/AssetDetail/assetid/28102
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¿Es la ventilación una solución al
problema?
• Puede hacer más confortable el espacio
• No elimina todos los componentes (gases)
• Impone costes añadidos de inatalación y
mantenimiento
• No se usa o no se mantiene
• Retrasa la adopción de normas que
realmente hagan del espacio de trabajo un
lugar sin HAT
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Finlandia. Buen Modelo de legislación
sanitaria y laboral
• Hasta 1995: acuerdos voluntarios
• Reforma leg. 1995. Prohíbe fumar en
lugares públicos y de trabajo (total o
parcial/áreas)
• El HAT se clasifica como Carcinógeno
(registro y notificación de trabajadores
expuestos por Inspección de trabajo )
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Finlandia. Mejor resultado con legislación que con
acuerdos voluntarios
Parámetro
Antes
Prevalencia:
Después
29.6%
25%
19
16
Industria
1.2
0.05
Servicios
1.5
0.2
Oficina
0.4
0.1
Media cigarrillos fumados:
Mediana Concentración nicotina (microgr/m3)
Heloma, Jaakkola, et al. The short-term impact of national smoke-free
workplace legislation on passive smoking and tobacco use.
Am J Public Health. 2001;91:1416–1418
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¿Es factible? La experiencia en Irlanda 1:
Smoke-Free Workplaces in Ireland. A
One-Year Review
Prohibido fumar en todos los lugares de trabajo desde 29
de marzo de 2004
Datos nacionales sobre cumplimiento al año
Tipo de actividad
Inspecciones
Cumplimiento
Hotel
1454
93%
Restaurante
6873
99%
Loc. bebidas alcohólicas
14400
90%
Otros
12230
97%
Total
34957
94%
(Ref: www.otc.ie)
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¿Es factible? La experiencia en Irlanda 2:
Opiniones públicas: evaluación al año (2005)
• 96 % trabajadores afirman su lugar de trabajo está
libre de humo
• 99% fumadores no fuma en los pubs
• 98% de población refiere atmósfera libre de humo en
pubs
• 93 % de población y 80 % fumadores: una excelente
idea
• 98% d población y 94% de fumadores: lugares de
trabajo son más saludables
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¿Es factible? La experiencia en Irlanda 3:
Efectos sobre la salud: evaluación al año (2005)
Mejora espectacular en la calidad del aire
respirado
Calidad del Aire en los Pubs de Dublín: Partículas en el aire
CO: Disminución 45% en no fumadores
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¿Es factible? La experiencia en Irlanda 4:
Efectos sobre la salud: evaluación al año (2005)
Calidad del Aire en un Pub normal de Dublín
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¿Es factible? La experiencia en Irlanda 5:
Efectos sobre la economía: evaluación al año
(2005)
•
Disminución de volumen de ventas en Bares
mantenido desde 2001 en torno al 4% (otros
factores)
•
Disminución de empleo en sector bares 20032004: 2,4% (pero comparado con 2002, en 2004 >
0,6%
•
Incremento 3,5% de visitantes extranjeros en
2004 / 2003
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NAVARRA LEY FORAL 6/2003 de prevención del consumo de
tabaco, de protección del aire respirable y de la promoción de la
salud en relación al tabaco
...prevalece el derecho del no fumador a disponer de
un aire respirable libre de contaminación por el humo
del tabaco
…el pleno derecho a fumar tiene carácter individual en
el ámbito de la privacidad y queda regulado en el
ámbito social debido al perjuicio que puede derivarse a
terceros.
…desde 13 de marzo de 2005 prohibe fumar en:
espacios laborales cerrados compartidos por dos o
más personas
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Navarra:
• Permite habilitar Espacios Para fumar
• Campaña en medios
• Acuerdos con empresarios para
transmitir información
• No quejas, no conflictos
• Junio 2005: ronda inspección de trabajo
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El proceso legislativo en el control del
tabaquismo:
Fases:
Situación en España
Desarrollo
larga tradición en materia de desarrollo
legislativo en tabaco
Aplicación
(salvo excepciones) no se han llevado
procesos adecuados para su aplicación
deben desarrollarse los instrumentos
– .
Cumplimiento
mínimos necesarios para su
cumplimiento
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RESPECTO AL CONSUMO DE TABACO,
¿ES EL LUGAR DE TRABAJO ES UN LUGAR
PÚBLICO CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES?
 Fundamentalmente se trabaja en espacios cerrados.
 La convivencia es obligada. El no fumador no puede





elegir “no estar”
El consumo de tabaco es fuente de conflictos.
La cortesía, la tolerancia y la supuesta prevalencia del
derecho de los no fumadores no resuelve los conflictos
El riesgo debido al humo de tabaco no está ligado a
ningún proceso de producción.
Riesgo fácil de eliminar: el nivel cero de contaminación
es fácilmente alcanzable.
Obligación de la empresa de proteger la salud del
trabajador.
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“El proyecto de ley sobre el tabaco es prohibitiva
y no contempla medidas preventivas ni
asistenciales”
• No es una ley integral: solo
recoge medidas relacionadas con
consumo, venta y publicidad.
• No es necesario que “todo” se
legisle de una sola vez
• La eliminación del tabaco de los
espacios públicos y la prohibición
de la publicidad son dos de las
mejores medidas preventivas
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Buenas prácticas : Todas las empresas deben
disponer de normas escritas que:
• Provean a todos los trabajadores una atmósfera sin humo
• Sean de aplicación a toda persona que entre en el ambiente
laboral (a fin de incluir a visitantes y clientes)
• Incorporen la participación de los trabajadores en el proceso
• Se lleven a cabo tras un periodo de información y sean
comunicadas de forma clara a todos los empleados y visitas
• Incorporen formación sobre los riesgos derivados del HAT
• Conlleven la oferta de programas de cesación tabáquica
Epidemiological basis for an Occupational and Environmental Policy on Environmental
Tobacco smoke. American College of Occupational and Environmental Medicine
(ACOEM) Position Statement July 2000 WWW.acoem.org
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Conclusiones
1. Existe suficiente evidencia de que la exposición al humo de
tabaco es perjudicial para la salud.
2. El derecho a fumar es un derecho del ámbito privado. El
derecho a la salud es un derecho de ámbito público y debe
prevalecer.
3. La eliminación del riesgo (e incomodidades) derivado de la
exposición al humo de tabaco debe ser una norma de salud
laboral.
4. La legislación, como la medicina, debe basarse en la
evidencia. Irlanda es el ejemplo a seguir.
5. La Ley debe hacerse en función del contaminante y no del
lugar que se contamina. No debe provocarse desigualdades
en función del tipo de trabajo.
6. Eliminar el humo de tabaco en los espacios compartidos es
una medida sencilla, económica y factible.
7. Los acuerdos voluntarios no son la solución.
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Muchas gracias por su atención
[email protected]