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TABAQUISMO
CIMI 2010
Departamento de Medicina Familiar y
Comunitaria
Dra: SILVIA TEXEIRA


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CONTENIDOS
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HISTORIA DEL TABACO
DEFINICIONES
ABORDAJE CLINICO
ETAPAS DE CAMBIO
NIVELES DE INTERVENCION


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HISTORIA DEL
TABAQUISMO


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
AC: Primer consumo en América,
particularmente con propósitos religiosos y
medicinales (fumar, mascar y enemas de
tabaco)


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
1492: los indígenas lo ofrecen a Colón quien lo lleva a
España al regreso de su viaje


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
Producción de Tabaco y Consumo:
 1612: Se introduce el cultivo de tabaco en
la colonia de Jamestown (Virginia)
 1730: Se establece las primeras fábricas
de tabaco en Virginia
 1826: Cigarros de moda en Inglaterra
 1852: Se introducen los fósforos
Borio, G. Tobacco Timeline, 1998.


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
Industrialización de los cigarrillos:
• 1874: W.Duke construye la
1a fábrica
• 1880: Bonsack patenta su
máquina de liar tabaco

• 1902: Se forma BAT Co
• 1910: American Tobacco
Co. controla el 92% del
negocio mundial del tabaco


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
Consumo de Tabaco y Guerras:
 Durante la Guerra Civil en
los Estados Unidos
(1861–65), la Primera
Guerra Mundial (1914–
18) y la Segunda Guerra
Mundial (1939–45), se
entrega tabaco junto con
las raciones de comida
 80% de aquellos que
fueron militares durante la
segunda guerra mundial
consumieron tabaco
alguna vez en su vida

National Archives and Records Administration


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
Inicio de la Comercialización de Cigarrillos en EE.UU:

 1913: la companía tabacalera
R.J. Reynolds introduce
“Camel”y lanza la primera
campaña publicitaria de
cigarrillos en los EE.UU.

 Década de 1920: las mujeres
se convierten por primera vez
en el blanco de las
compañías tabacaleras
JM Samet


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
Consumo y publicidad:
 Hacia 1921 los cigarrillos se
convierten en la principal forma de
consumo de tabaco en EE.UU.
 1964: Comienza la campaña
publicitaria del Hombre Marlboro, y
las ventas aumentan 10% al año

 Década de 1970: comercio agresivo
en Africa, Asia y América Latina
 1972: Marlboro se convierte en el
cigarrillo de mayor venta en el mundo


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HISTORIA DELTABAQUISMO
Tabaco y Enfermedades:
Siglo XVII, China: el filósofo Fang Yizhi indica
que “muchos años de fumar queman los
pulmones”

1795: Sammuel Thomas von Soemmering
informa sobre el riesgo de cáncer de labio en
los fumadores de pipa
1856: debate sobre los efectos del tabaco en
la salud en la revista médica “The Lancet”


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
1929: Fritz Lickint publica evidencias
estadísticas vinculando el cigarrillo al cáncer
de pulmón
1939: Lickint publica “Tabak und Organismus”
(El Tabaco y el Organismo), un volumen de
1.100 páginas considerado “la acusación
académica más completa contra el tabaco
jamás publicada”
1939: Franz Muller presenta el primer estudio
epidemiológico controlado sobre la relación
entre el tabaco y el cáncer de pulmón
Borio, G. Tobacco Timeline, 1998.


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HISTORIA DEL TABAQUISMO
1954: R. Doll y B. Hill publican un
estudio sobre los médicos británicos
en el British Medical Journal
1962: Informe del “Royal College of
Physicians”
1964: Primer informe del Cirujano
General acerca del tabaco y su
efecto en la salud
1981: Primer estudio importante
sobre el consumo pasivo de
cigarrillos y el cáncer de pulmón,
por Takeshi Hirayama (Japón)

Cirujano General Luther Terry
sosteniendo el Informe de 1964


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DEFINICONES
 TABAQUISMO: enfermedad crónica adictiva que
evoluciona con recaídas.
 FUMADOR: toda persona que ha fumado por lo menos
un cigarro en los últimos 6 meses.
 FUMADOR DIARIO: es el que ha fumado un cigarro
por día en los últimos 6 meses.
 FUMADOR OCACIONAL: es la que ha fumado menos
de un cigarro por día.


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DFINICIONES
 FUMADOR PASIVO: es la persona que no
fuma pero que respira el humo ajeno.
 EX FUMADOR: es la persona que habiendo
sido fumador se ha mantenido en abstinencia
por lo menos en los últimos 6 meses.
 NO FUMADOR: es la que nunca ha fumado ò
ha fumado menos de 100 cigarros en toda su
vida.


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ABORDAJE CLINICO
 HISTORIA CLINICA COMPLETA
 HISTORIA DEL CONSUMO DE
TABACO.
 INDICE PAQUETE – AÑO
 DOSIFICACION DE MONOXIDO DE
CARBONO( CO)
 TEST DIAGNOSTICOS


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Colaboración solidaria


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Historia del Consumo
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Edad de inicio de expirementacion y de consumo.
Como comenzó a fumar? Amigos, flia, etc.
Tipo de consumo( tabaco, cigarros, pipa)
Intensidad habitual, máxima y actual.
Logros de abstinencia previos y sus
características.( tiempo, recaídas, motivación).
 Consumo de tabaco en el hogar actual.
 Tabaquismo en la familia y enfermedades
tabacodependientes.


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INDICE PAQUETE - AÑO
 NOS PERMITE MEDIR LA INTENCIDAD
DEL CONSUMO DE UNA FORMA MAS
PRECISA.
 Cigarros/día x años que consumió esa cantidad
20

 Leve: < 5 paq-año
 Moderado: 5 a 15 paq-año
 Severo: > 15 paq-año


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DOCIFICACION DE CO
 SE MIDE EN EL AIRE INSPIRADO, ES UNA MEDIDA
OBJETIVA DE LA INTENCIDAD DEL CONSUMO,
QUE DEPENDE NO SOLO DEL Nº DE CIGARROS
SINO TAMBIEN DE LA FRECUENCIA Y
PROFUNDIDAD DE LAS PITADAS.
 LA MEDIDA SE CORRELACIONA CON EL INDICE
PAQ-AÑO Y EL RIESGO DE PADECER PATOLOGIAS
TABACODEPENDIENTES.
 Fumador leve (bajo riesgo): co < 15ppm
 Fumador moderado( riesgo intermedio): co > 15 y <25
 Fumador intenso (alto riesgo): co > 25 ppm


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COOXIMETRO


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TEST DIAGNOSTICOS
 Fagerström: evalúa el grado de
dependencia física.
 Richmond : evalúa el grado de
motivación para dejar de fumar.
 Glover Nilsson: Evalua la dependencia
psicològica
 Russell: discrimina los principales
motivos para fumar.


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Test de fagerström


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TEST GLOVER NILSSON
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Como valora lo siguiente:
(Seleccione la respuesta haciendo un círculo en el
lugar adecuado).
Preguntas 1 a 3:
0 – Nada en absoluto 1 – Algo 2 –
Moderadamente 3 – Mucho 4 - Muchísimo
01.- Mi hábito de fumar es muy importante para
mí 0 1 2 3 4
02.- Juego y manipulo el cigarrillo como parte del
ritual del hábito de fumar. 0 1 2 3 4
03.- Juego y manipulo el paquete de tabaco como
parte del ritual del hábito de fumar. 0 1 2 3 4
Preguntas 4 a 18:
0 – Nunca 1 – Raramente 2 – A veces 3 – A
menudo 4 – Siempre
04.- ¿Ocupa manos y dedos para evitar el
tabaco? 0 1 2 3 4
05.- ¿Suele ponerse algo en la boca para evitar
fumar? 0 1 2 3 4
06.- ¿Se recompensa a si mismo con un cigarrillo
tras cumplir una tarea? 0 1 2 3 4
07.- ¿Se angustia cuando se queda sin cigarrillos
o no consigue encontrar el paquete de
tabaco?
01234
08.- ¿Cuándo no tiene tabaco, le resulta difícil
concentrarse o realizar cualquier tarea? 0 1 2 3 4
09.- ¿Cuándo se haya en un lugar en el que está
prohibido fumar, juega con su cigarrillo o
paquete de tabaco?
01234
10.- ¿Algunos lugares a circunstancias le incitan a
fumar: su sillón favorito, sofá, habitación,
coche o la bebida (alcohol, café, etc.)?
01234

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11.- ¿Se encuentra a menudo encendiendo un
cigarrillo por rutina, sin desearlo realmente? 0 1 2
34
12.- ¿Le ayuda a reducir el estrés el tener un
cigarrillo en las manos encenderlo?
01234
13.- ¿A menudo se coloca cigarrillos sin encender
u otros objetos en la boca (bolígrafos,
palillos chicles, etc.) y los chupa para relajarse del
estrés, tensión, frustración, etc.)?
01234
14.- ¿Parte del placer de fumar procede del ritual
de encender en cigarrillo? 0 1 2 3 4
15.- ¿Parte del placer del tabaco consiste en
mirar el humo cuando lo inhala? 0 1 2 3 4
16.- ¿Enciende alguna vez un cigarrillo sin darse
cuenta de que ya tiene uno encendido en el
cenicero?
01234
17.- ¿Cuándo está solo en un restaurante, parad
de autobús, fiesta, etc., se siente más seguro,
a salvo o más confiado con un cigarrillo en las
manos?
01234
18.- ¿Suele encender un cigarrillo si sus amigos
lo hacen? 0 1 2 3 4
Puntuación final: _____
VALORACION DEL TEST DE GLOVER NILSSON
El test de Glover - Russel evalúa la dependencia
del fumador contemplando distintos aspectos:
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA:
l Puntuación Dependencia
0 – 5 Leve
6 – 10 Moderada
11 – 16 Alta


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ETAPAS DE CAMBIO
Contemplación
Empieza a pensar que
es una buena idea
dejar el tabaco

Preparación para la acción
Decide intentarlo

Acción
Intenta dejarlo

Pre-contemplación
Sin interés en dejar
de fumar

Recaída

Abstinencia
Se mantiene
sin fumar


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MOTIVACION
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


Es clave para el cambio
Es multidimencional.
Es dinámica y fluctuante.
Es influenciada por las interacciones
sociales.
 Se puede modificar.
 Es influenciada por el estilo clínico.


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NIVELES DE INTERVENCIÓN








COMUNITARIO: POLÍTICAS
PÚBLICAS
ASISTENCIA PRIMARIA
INTERNACIÓN
PROGRAMAS ESPECIALIZADOS
LÍNEA TELEFÓNICA
CESACIÓN ON LINE


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Niveles de Intervención
ASISTENCIA
PRIMARIA

 Intervención breve (30 seg a
3 min)



Intervención integral
(consulta)


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Pasos clave para ayudar a dejar de fumar
1.




Promover dejar de fumar en el primer lugar
de contacto!
Pregunte a todos los pacientes si fuman.
Aconséjeles a todos dejar de fumar y
motívelos a intentarlo.


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“En tabaquismo quien
no forma parte de la
solución es parte del
problema”