Transcript Cognitive-Behavioral Therapy รศ. ดร. สมโภชน์ เอี่ยมสุภาษิต

Cognitive-Behavioral
Therapy
รศ. ดร. สมโภชน์ เอี่ยมสุ ภาษิต

Cognition – Covert Behavior
Private Behavior
Knowledge
Thinking
Believe
Attitude
Value
Attribution
Expectation
Three basic assumptions
 กิจกรรมทางปั ญญามีผลต่อพฤติกรรมที่แสดงออก
 กิจกรรมทางปั ญญาสามารถทาให้เกิดขึ้นและเปลีย่ นแปลง
ได้
 การทาให้พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไปตามที่ตอ้ งการอาจทา
ได้โดยการเปลี่ยนแปลงทางปัญญา
A
B1
B
Cognition
Expectation
C
Operant Conditioning

B. F. Skinner

B

B - Behavior (พฤติกรรม)
E – Environment (สภาพแวดล้อม)
A – Antecedents (เงื่อนไขนา)
C - Consequences (ผลกรรม)



E
Reinforcement Theory
Positive Reinforcement

Positive Reinforcer (C+)
 Negative Reinforcement

Negative Reinforcer

Avoidance Behavior

Escape Behavior

Punishment

Positive Punishment

Negative Punishment



Punisher
Extinction
Social Cognitive Theory

A. Bandura
Social Learning Theory
 Acquired
 Observational Learning

Model

Live Model

Symbolic Model

Self-Regulation
 Self-Awareness

-Self-Observation

-Judgment Process

-Self-Reaction


Self-Efficacy
Information Processing Theory
Input
Sensory
Store
Selective Attention
Rehearsal
Short Term
Memory
Long Term
Memory
Attribution
1. Internal vs External Locus of Control
2. Stable vs Unstable
3. Controllable vs Uncontrollable
Expectation
Motive
Considering factors before using
CBT

Will Power

Self-Awareness

Sense of Self

Sense of Will
Two Basic Models of CBT

Cognitive Restructuring Therapy
Teaches clients to change distorted and
erroneous cognitions that are maintaining
their problem behaviors.
Used when clients’ problems are
maintained by an excess maladaptive
thoughts.
Cognitive Restructuring Techniques:
Thought Stopping
Rational Emotive Behavior Therapy
(REBT) – Ellis
Cognitive Therapy – Beck

Cognitive-Behavioral Coping Skills Therapy
Teaches clients adaptive responses—
Both cognitive and overt behavioral—to deal
effectively with difficult situations they
encounter.
Appropriate for problems that are maintained
by a deficit in adaptive cognitions.
Cognitive-Behavioral Coping Skills
Therapy Techniques:

Self-Instructional Training

Problem-Solving Therapy
Assessing Cognition

Interview

Self-Recording

Direct Self-Report Inventory

Think-Aloud Procedures
Functional Analysis
Why do clients develop abnormal
behaviors/mental disorders?
 Can not prove by experiment.
 Behavioral Psychologists: Learning
 Functional relationship among A
(Antecedents) B (Behavior) and C
(Consequences)


B.F. Skinner: Operant Conditioning
Antecedents: crowded store
 Consequences: increasing behavior

Positive Reinforcer

decreasing behavior

Punisher

Extinction

Increasing Avoidance/Escape Behavior

Negative Reinforcer


Reflex Behavior: Behavior that is
elicited by Antecedents
A
B
C
 เมื่อเห็นน้องได้ ดึงของเล่นออก น้องร้องไห้
ของเล่น
มาจากน้อง
แม่บอกว่าให้พี่
เขาเล่นบ้าง
แล้วอุม้ น้องออกไป

A
 ครู มอบหมาย
งานให้ทาในชั้น

B
C
ทาเสี ยงก่อกวน ครู ดุและไล่ออก
แกล้งเพื่อนข้างๆ นอกห้อง
ไม่ตอ้ งทางาน
Expansion of the Functional
Analysis of Behavior

Added Cognitive factor (Covert Behavior)
in Functional Analysis.
A - Antecedents
 B1- Cognition/Affection
 B – Behavior
 C - Consequences


Using information from an interviewing and
self-monitoring (self-recording)

สภาพแวดล้อม
ความคิด
การสนองตอบทาง
ร่ างกาย
อารมณ์
พฤติกรรม
 ความคิด (พฤติกรรมภายใน) อาจมาจากความเชื่ อ หรื อสิ่ งที่
จาได้
 พฤติกรรม (พฤติกรรมภายนอก) เป็ นการแสดงออกที่
สั งเกตเห็นได้
 การสนองตอบทางร่ างกาย การเต้ นของหัวใจ การเต้ นของชีพ
จร ความดันโลหิต อุณหภูมิในร่ างกาย การหลัง่ ของเหงื่อ เป็ น
ต้ น
 อารมณ์ โกรธ เศร้ า สุ ข หงุดหงิด เป็ นต้ น
ความสั มพันธ์ ระหว่ างความคิดกับอารมณ์
ความคิด: สายสมรไร้ มารยาทมาก ทาให้ ฉันเสี ยหน้ าโดยแกล้ง
ทาเป็ นไม่ เห็นฉัน
อารมณ์ ที่คาดว่ าจะเกิดขึน้ : หงุดหงิด เศร้ า กระวนกระวายใจ โกรธ
ความคิด: สมชายไม่ สนใจฉันเลย ฉันคงจะเป็ นคนที่น่าเบื่อมาก
อารมณ์ ที่คาดว่ าจะเกิดขึน้ : หงุดหงิด เศร้ า กระวนกระวายใจ โกรธ
ความคิด: สมชายดูเหมือนว่ าจะป็ นคนขีอ้ าย เขาคงจะรู้สึกไม่ ค่อยสบาย
ใจนักที่จะมองฉัน
อารมณ์ ที่คาดว่ าจะเกิดขึน้ : หงุดหงิด เศร้ า กระวนกระวายใจ โกรธ
ความคิด: สายสมรทางานเอาเปรียบอีกแล้ว เป็ นเพื่อนร่ วมงานที่แย่ มาก
อารมณ์ ที่คาดว่ าจะเกิดขึน้ : หงุดหงิด เศร้ า กระวนกระวายใจ โกรธ
ความสั มพันธ์ ระหว่ างความคิดกับพฤติกรรม
ความคิด: ถ้ าฉันไม่ ไปกินเดียวนี้ อาหารคงจะหมดแล้ว
พฤติกรรม: เดินไปทีห่ ้ องอาหาร
ความคิด: มันเป็ นมารยาททีน่ ่ าเกลียดมากที่จะรีบไปทีโ่ ต๊ ะอาหาร
ในขณะทีอ่ ยู่ระหว่ างการสนทนา
พฤติกรรม: ยืนรีรอ เพื่อให้ การสนทนายุติลง
ความคิด: คุณปู่ มือสั่ นมากเลย ในขณะทีถ่ ือจานอาหารมาที่โต๊ ะ
อาหาร
พฤติกรรม: รีบเข้ าไปช่ วยคุณปู่ ถือจานอาหาร
ความคิด: สมชายดูดมี ากเลย ยังไม่ เคยเจอใครทีด่ ูดแี ละน่ าสนใจ
เท่ าสมชายมาก่ อนเลย
พฤติกรรม: มองสมชายเกือบตลอดเวลา
ความสั มพันธ์ ระหว่ างความคิดกับการสนองตอบทาง
ร่ างกาย
ความคิด: เครื่ องบินบินผ่ านพายุ สั่ นมาก น่ ากลัวว่ าจะตก
การสนองตอบทางร่ างกาย: หัวใจเต้ นแรงขึน้ เหงื่อออกเต็ม
มือ
ความคิด: หัวใจเต้ นแรงมากเลย สงสั ยหัวใจจะวาย
การสนองตอบทางร่ างกาย: หายใจเร็วขึน้ หน้ ามืดจะเป็ นลม
ความคิด: หัวหน้ าพูดจาดูถูกเรามากเลย
การสนองตอบทางร่ างกาย: ความดันโลหิตสู งขึน้ เกิดอาการ
เกร็งกล้ ามเนื้อ
ความคิด: เดียวจะได้ เจอสาวในฝันแล้ ว
การสนองตอบทางร่ างกาย: หัวใจเต้ นแรงขึน้
สภาพแวดล้ อมมีผลต่ อความคิด
ประสบการณ์ ในสภาพแวดล้อม ทาให้ คนเราเกิดความคิดและ
ความเชื่ อ
การที่คนเรามีประสบการณ์ ช้าเดิม จะทาให้ เกิดการตอกยา้ ความคิด
และความเชื่ อต่ อสิ่ งนั้นของคนคนนั้น
 นอกจากประสบการณ์ ตรงในสภาพแวดล้ อมทีม
่ ีผลต่ อ
ความคิดและความเชื่ อของบุคคลแล้ ว ประสบการณ์ ทางอ้ อมที่
คนเราเรียนรู้ กม็ ีผลต่ อความคิดความเชื่ อของบุคคลเช่ นกัน ไม่
ว่ าจะเป็ นการเรียนรู้ จากวัฒนธรรม ครอบครัว ศาสนา หรื อ
จากสื่ อต่ างๆ
A – เพื่อนชวนขับรถไปต่างจังหวัด
 B1 – ขับรถไปต่างจังหวัดนั้นอันตรายอาจเกิดอุบตั ิเหตุได้
 B1 – วิตกกังวล กลัว
 B – ปฎิเสธการชวนของเพื่อน
 C – รู ้สึกผ่อนคลาย

Antecedents
นัง่ อยูบ่ นเครื่ องบิน
เกิดพายุ ปี กเครื่ อง
บินสัน่

Mood
กลัว
Thoughts
เครื่ องบินกาลังจะตก
ฟ้าจะผ่าเครื่ องบิน
ปี กเครื่ องบินจะ
หลุดออกจาก
เครื่ อง

A – Antecedents/Activating Event
 ข้อสอบวิชานี้ ยากมาก ฉันต้องการจะผ่านจริ งๆ
(A can be internal or external, real or
imagined)
 (A can be an event in the past, present, or
future)


B1 – Thoughts/Beliefs
 ฉันต้องทาข้อสอบให้ได้ดี ถ้าฉันทาได้ไม่ดีหรื อสอบตก
มันแสดงให้เห็นว่าฉันเป็ นคนที่แย่มาก
 มันแย่มากเลย ถ้าฉันจะสอบตกวิชานี้

B1 – Affection/Mood/Emotion
 มีความวิตกกังวลอย่างมากต่อการสอบ

B - Behaviors
 หลีกเลี่ยงการลงวิชาดังกล่าว หรื อ สมัครงานที่ตอ้ งมีการ
สอบ
Cognitive Restructuring Therapy
Thought Stopping

Thought Stopping has been successful in
treating:
Anxiety
 Compulsive Behavior
 Headaches
 excessive Masturbation
 Physical Aggression
 Self-Injurious Behaviors

Rational Emotive Behavior
Therapy (REBT)
Developed by Albert Ellis
 Used to be RET
 Early 90’s, Retitled REBT


Psychological problems-negative emotions
and maladaptive behaviors__are
maintained by the INTERPRETATIONS
people give to events in their lives.

Epictetus: Greek Stoic Philosopher
 People are disturbed not by things but
by the views they take of them.
REBT begins with ABC
 A: Activating experience
 B: Beliefs, especially the IRRATIONAL
 C: Consequences, the neurotic
symptoms and negative emotions

Adds D and E
 D: Dispute the irrational beliefs
 E: Effects of rational beliefs

Irrational Beliefs
Absolute Thinking
 Overgeneralization
 Catastrophizing
 Personal Worthlessness
 Sense of Duty (Musturbation Habit)

Disputing Irrational Beliefs
Realistic or Empirical Methods
 Logical Methods
 Practical or Pragmatic Methods

Created Rational Beliefs
Using Rational Coping Self-Statements
 Modeling/Positive visualization
 Cost-Benefit Analysis
 Relaxation
 Reframing
 Problem-Solving Method
 Unconditional Self-Acceptance

Cognitive Therapy
Aaron Beck
 University of Pennsylvania
 1960’s


Assumption: Psychological disorders are
maintained by distorted cognition.
Automatic Thoughts
 Depression
 Anxiety Disorders
 Phobias
 Obsessive-compulsive Disorder
 Panic attack
 Personality Disorder

Cognitive Distortions
Arbitrary Inference
 Overgeneralization
 Selective Abstraction
 Personalization
 Dichotomous Thinking
 Magnification and Minimization

Process of Cognitive Therapy
The goals of cognitive therapy are:
1. to correct clients’ faulty information
processing;
2. to modify clients’ dysfunctional beliefs
that maintain maladaptive behaviors
and emotions;
3. to provide clients with the skills and
experiences that create adaptive
thinking.
Empathy
 Socratic Dialogue
 Hypotheses
 Test Hypotheses (Collaborative
Empiricism)

Cognitive Interventions
Analyze faulty logic
 Provide relevant information
 Three-Column Technique
Situation -Auto.Thoughts -Log.Error
 Generating alternative interpretations
 Reattribution
 Decatastrophizing

Overt Behavioral Interventions

Activity Schedule

Mastery and Pleasure Rating

Graded Task Assignment
Cognitive-Behavioral Therapy:
Coping Skills

Self-Instructional Training
-Donald Michenbaum

Problem-Solving Therapy
-D’Zurilla & Goldfried
Self-Instructional Training

Developed by D. Meichenbaum
University of Waterloo, Canada
Used to treat Impulsive Behaviors
Stop, Look, and Listen
Self-Instructions serve six different
functions:
Preparing client to use Self-Instruction
 Focusing Attention
 Guiding Behavior
 Providing Encouragement
 Evaluating Performance
 Reducing Anxiety

Five steps of Self-Instructional
Training
Cognitive Modeling
 Cognitive Participant Modeling
 Overt Self-Instructions
 Fading of Overt Self-Instructions
 Covert Self-Instructions

Impulsive Behaviors
 Social Withdrawal
 Anxiety
 Fear
 Anger
 Obesity
 Bulimia
 Problem solving

Problem-Solving Training
Developed by D’Zurilla & Goldfried
 Used to treat
Stress
Depression
Agoraphobia
Eating Disorders
Smoking

Migraine Headaches
Aggressive Behaviors
Anger
Assertive Behaviors
Classroom Behaviors
Adjustment

Problem-Solving Training serves a dual
purpose:
1. treating the immediate problems
2. preparing clients to deal on their
own with future problems.
Five basic stages of ProblemSolving Training
Adopting a problem-solving orientation
 Defining the problem and setting goals
 Generating alternative solutions
 Deciding on the best solution
 Implementing the solution and evaluating
its effects.


Adopting a problem-solving orientation:
The client must understand that
1. It is essential to identify problems
when they occur.
2. Problems are a normal part of life,
and people can learn to cope with
them.
3. Effective problem solving involves
carefully assessing alternative
courses of action.

Defining the problem and setting goals:
Therapist help client
A precise definition of the problem is
required.
The GOALS can focus:
1. on the problem situation
2. on emotional and cognitive reactions to
the problem situation
3. on both.

Situation-Focused

Reaction-Focused



Generating Alternative Solutions:
Brainstorming
Deciding on the Best Solution:
Potential Consequences
Implementing the Solution and Evaluating Its
Effects:
การทา CBT เป็ นกลุ่ม
ข้ อดีของการทา CBT เป็ นกลุ่ม





การสนับสนุนซึ่งกันและกัน
การพัฒนาการเป็ นผู้นา
การพัฒนาบทบาททางสั งคมทีเ่ หมาะสม
การได้ รับข้ อมูลป้ อนกลับจากกลุ่มเพื่อน
การช่ วยเหลือชึ่งกันและกัน
ข้ อควรระวังในการทา CBT เป็ นกลุ่ม


ความขัดแย้ งในกลุ่ม
แรงกดดันของกลุ่ม
การเตรียมการการทา CBT เป็ นกลุ่ม





การเตรียมกลุ่ม
ขนาดของกลุ่ม
ความถี่และความยาวนานในการทากลุ่ม
จานวนนักบาบัด
องค์ ประกอบของกลุ่ม (ปัญหา/เพศ/อายุ/ตัวแบบ)
การเริ่ มต้นกลุ่ม
 การทาความคุน
้ เคยกับและระหว่างสมาชิกของกลุ่ม
 ปฐมนิ เทศ

อะไร ทาไม ที่ไหน อย่างไร

มีการทาสัญญา
 การสร้างความเหนี ยวแน่ นของกลุ่ม








หาความเหมือนของสมาชิกในกลุ่ม
สร้ างความสนใจและงานกลุ่มทีท่ ้ าทาย
มีกจิ กรรมสั นทนาการเมื่อจะปิ ดแต่ ละ Session
สร้ างโอกาสให้ สมาชิกมีส่วนร่ วมมากทีส่ ุ ด
ค่ อยๆให้ มีการเปิ ดเผยตัวตน
ป้ องกันไม่ ให้ มีการลงโทษ หรื อการเผชิญหน้ าที่ไม่ สมควร
สนับสนุนให้ มีการฟังกันระหว่ างสมาชิกในกลุ่ม
การดาเนินการในSession แรกๆควรดาเนินการให้ รวดเร็วและกระชับ
การประเมิน






การสั มภาษณ์
การสั งเกตุ
ให้ บุคคลภายนอกประเมิน
ใช้ แบบสอบ
Self-Monitoring
Role-Play ฯลฯ
การกาหนดเป้าหมายในกลุ่ม


เป้ าหมายในการบาบัดของแต่ ละคน
เป้ าหมายระยะยาว
เป้ าหมายระยะกลาง
เป้ าหมายในแต่ ละ Session
เป้ าหมายของกลุ่ม
เป้าหมายในการบาบัดควรมีลกั ษณะดังนี้





แก้ปัญหาทีเ่ ป็ นอยู่
เฉพาะเจะจง
กาหนดสภาพการณ์
กาหนดกรอบเวลา
เป็ นไปในทางบวก
การวางแผนในการบาบัด






เลือกเทคนิคทีม่ ีข้อมูลเชิงประจักษ์ ว่ามีประสิ ทธิภาพ
ให้ สมาชิกมีส่วนรับผิดชอบในการวางแผน
ให้ แผนมีความยืดหยุ่น
ใช้ เทคนิคหลายๆเทคนิคในการบาบัด
การวางแผนการบาบัดควรเป็ นกระบวนการต่ อเนื่อง
การวางแผนการบาบัดต้ องพิจารณากันในกลุ่ม
 เทคนิคการแก้ ปัญหา และการเจรจาต่ อรองควรได้ มีการฝึ กให้ กบ
ั
สมาชิกในกลุ่มตั้งแต่ เริ่มแรก
เทคนิคที่ควรใช้ในการบาบัดเป็ นกลุ่ม

Problem-Solving

Modeling Technique
Behavioral Rehearsal
Coaching
Group Feedback
Reinforcement/Stimulus Control
Cognitive Restructuring
Relaxation














Recreation
Social Network Enhancement
Small Group Methods
Discussion
Role-Playing
Subgrouping
Buddy System
Group Exercises