Transcript นพ.ไพโรจน์ สินลารัตน์

นพ.ไพโรจน์
ิ ลารัตน์
สน

เห็นความสาคัญ
◦ หลักสูตร นศพ.
◦ หลักสูตร Medical oncology training
◦ เครือข่ายของ สปสช.


หลักสูตร Hematology Oncology in the US
ต ้องสอน
◦ Pain control
◦ End of life care
US Hospital


2000
2011
658/2489
> 1500 (68%)
ประเทศไทย
การบริการเฉพาะในพืน
้ ที่
(The worldwide palliative care alliance 2554)
สารวจ
1. ข ้อมูลพืน
้ ฐานของสถานพยาบาล
2. บุคลากร และ การบริการ
(ชมรมบริบาลผู ้ป่ วยระยะสุดท ้ายแห่งประเทศไทย)
ร ้อยละการตอบแบบสารวจแยกตามประเภทสถานพยาบาล
ประเภท
สถานพยาบาล
จานวน
ตอบกลับ
ร ้อยละ
โรงพยาบาลชุมชน
741
438
59
โรงพยาบาลทั่วไป
69
49
71
โรงพยาบาลศูนย์
25
18
72
โรงพยาบาล
มหาวิทยาลัย
17
13
76
ศูนย์มะเร็ง
9
8
89
โรงพยาบาลอืน
่
21
11
52
โรงพยาบาลเอกชน
93
18
19
975
555
57
รวม
ร ้อยละการมีบริการด้าน palliative care แยกตามประเภท
สถานพยาบาล
ประเภท
สถานพยาบาล
จานวน
ตอบกลับ
ร ้อยละ
โรงพยาบาลชุมชน
439
250
57
โรงพยาบาลทั่วไป
49
28
57
โรงพยาบาลศูนย์
17
15
88
โรงพยาบาล
มหาวิทยาลัย
13
12
92
ศูนย์มะเร็ง
8
8
100
โรงพยาบาลอืน
่
11
8
73
โรงพยาบาลเอกชน
18
5
28
554
326
59
รวม

Palliative care unit
◦ อาจมีเตียงตาม ward ต่างๆ มุมใดมุมหนึง่
◦ ward เฉพาะ (ถ ้ามีเตียง และ staff มากพอ)
20
Hospital support team
มีแพทย์ พยาบาล นักสงั คมสงเคราะห์
ั ญี
หรือมีวส
ิ ญ
ร่วมด ้วย
เป็ นหลัก
34





Hospice
รับผู ้ป่ วยระยะสุดท ้าย ทีไ่ ม่จาเป็ นต ้องรักษาใน
โรงพยาบาล ไม่สามารถดูแลทีบ
่ ้าน หรือ nursing
home
(ดูแลเรือ
่ ง pain, จิตใจ, สงั คม, จิตวิญญาณ ของผู ้ป่ วย
และญาติ)
จัดหายา และอุปกรณ์ทางการแพทย์
ดูแลเรือ
่ ง bereavement ด ้วย
Home health service
42

Out patient clinic
1) Palliative care โดยเฉพาะ
่ เช่น คลินิกมะเร็ง
2) ร่วมกับผูป้ ่ วยอืน
3) ร่วมกับ pain clinic



ร ้อยละ 25 ทีม
่ บ
ี ริการ ยังไม่มบ
ี ค
ุ ลากรทีผ
่ า่ นการอบรม
ใดๆ เลย
้
ถ ้าใชกฎเกณฑ์
วา่ แพทย์และพยาบาลเคยอบรม
สถานพยาบาลภาครัฐจะมีเพียง 17% เท่านัน
้
้
ถ ้าใชมาตรฐานขององค์
การอนามัยโลก และ มาตรฐานของ
ยุโรป
ทีม
่ ก
ี ารอบรม
1 อาทิตย์ขน
ึ้ ไป เหลือ 10%
1 เดือนขึน
้ ไป
เหลือ 7%
แนวทางการฝึ กอบรมบุคลากรด ้าน palliative care สาหรับ
ผู ้ป่ วยมะเร็งในประเทศทีม
่ ี
รายได ้ตา่ ถึงปานกลางขององค์การอนามัยโลก
ระด ับสถานพยาบาล
การฝึ กอบรม
ระยะเวลาฝึ กอบรม
ปฐมภูม ิ หรือ ชุมชน
ทุตย
ิ ภูม ิ หรือ ตติยภูม ิ ทั่วไป
ระดับพืน
้ ฐาน
ระดับกลาง
20-40 ชม.
60-80 ชม.
ทุตย
ิ ภูม ิ หรือ ตติยภูม ิ เฉพาะด ้าน
ี่ วชาญ
ระดับผู ้เชย
3-6 เดือน
ทั่วไป
หลักสูตรของโรงเรียนแพทย์ โรงเรียนพยาบาล








ผู ้สนใจ
แพทย์ พยาบาล นักสงั คมสงั เคราะห์
แพทย์ Oncologist , Hematologist
ั ญีแพทย์
วิสญ
เวชศาสตร์ครอบครัว
ั ยแพทย์
ศล
Etc.
เริม
่ ต ้นคนเดียวก่อน
ตัง้ เป็ น Team
Training






สนใจ
เรียนด ้วยตัวเอง
อบรม
่ สปสช,
เข ้าฟั งการจัดการอบรมของหน่วยงานต่างๆ เชน
ศริ ริ าช
ทางาน (บวกประสบการณ์)
แลกเปลีย
่ นประสบการณ์ซงึ่ กันและกัน
Training ต่างประเทศ

แพทย ์ :
USA 2 years
Canada 1 year
Training
เรียนอะไรบ ้าง









โครงสร ้าง
hospice care
Spiritual care, Psychosocial care
Bereavement
Pain management
Non pain symptoms management
การพยากรณ์โรค
ื่ สาร
การสอ
จริยธรรม
ได้ร ับการสนับสนุ นจาก
ผู บ
้ ริหาร





สถานที่
เวลา
บุคคล
ปั จจัย
สนับสนุนจากองค์กรทีเ่ กีย
่ วข ้อง







ึ ษาต่อเนือ
ศก
่ ง (มีทน
ุ ไปประชุม)
ดูงาน (มีทน
ุ )
จัดการอบรม
ั ชวนให ้ผู ้อืน
ชก
่ สนใจ
ขอความร่วมมือจากบุคคลทีเ่ กีย
่ วข ้อง
สปสช.
และชุมชน
ศริ ริ าช
 คณะกรรมการ
ั คมสงเคราะห์ ,
 แพทย์ (หลายสาขา), พยาบาล , นั กสง
นักจิตวิทยา
ั พันธ์
และประชาสม
 มีแพทย์ประจา 1 คน
 พยาบาล 2 คน
 มีเจ ้าหน ้าทีป
่ ระจา 1 คน
(งาน)


คณะกรรมการประชุม ปี ละ 6 ครัง้
จัด palliative care day

แพทย์ประจา มีหน ้าที่
1)
2)
3)
4)
5)
มี clinic
รับบริการ (ปรึกษา)
จัดประชุม เรือ
่ ง palliative care ทุก 2 เดือน
มี Home health care
ไปสอนตามโรงพยาบาลเครือข่าย
How to start
่ นตัว
 ความสนใจสว
ั คมสงเคราะห์, เภสช
ั
 มี Team (แพทย์, พยาบาล, นั กสง
กร, นักจิตวิทยา, etc.
ั ฆทาน, พูดคุยด ้วย
 พระ (บินฑบาตร, ถวายสง
่ งระยะเวลาหนึง่ )
 อาสาสมัคร (? อยูเ่ ฝ้ าแทนชว
 ผู ้ประสานงาน
 เรือ
่ งทีน
่ ่าพิจารณาทา คือ
◦ Pain
◦ End of life care
ี ชวี ต
◦ การเสย
ิ ทีบ
่ ้าน
(ความหวัง)
บุคลากรทางการแพทย ์ทุกคนมี palliative care
mind