Transcript Deelname aan deze sponsortocht is geheel voor eigen risico van de

Deelname aan deze sponsortocht is geheel voor eigen risico van de deelnemer(ster). De organisatie kan in
geen geval aansprakelijk worden gesteld voor ongevallen, diefstal en andere gebeurtenissen tijdens de
fietstocht. De organisatie zal er alles aan doen, om u zo goed mogelijk te begeleiden tijdens de tocht,
alsmede de avonduren en overnachtingen. De kosten zijn € 465,-- inclusief sponsorgeld, ontvangst met
koffie, vier overnachtingen met ontbijt, tourgids, en tourbegeleiding. U ontvangt een bevestiging en
factuur die uiterst 4 weken voor de fietstocht dient te worden voldaan. Met inschrijving verplicht u zich tot
betaling hiervan. Door ondertekening van dit inschrijfformulier gaat u akkoord met bovenstaande
bepalingen en reglement.
INSCHRIJFFORMULIER 2016
Gegevens inschrijver:
Naam: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adres: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Postcode:………………………………………………………………………………………………………………………………………
Woonplaats: ………………………………………………………………………………………………………………………………...
Telefoonnummer: ………………………………………………………………………………………………………………………...
Mobiel: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
E-mail: …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Leeftijd: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Gegevens personen die in kennis gesteld kunnen worden bij eventuele calamiteiten
Naam: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefoonnummer: ………………………………………………………………………………………………………………………..
Opties:
O
O
O
Overnachten in eenpersoonskamer ( meerprijs € 75,-- eenmalig)
Sportieve groep ( wielrenners & mountainbikers)
Tour groep ( tourfietsen en fiets met trapondersteuning)
Datum:………………………..
Handtekening: ……………………………………………………………………………………………………………………
www.raising4achild.nl
Ride for a Child / Nijverheidsweg 4 / 4041 CK / KESTEREN