Transcript Inschrijfformulier Z.C. De Vuursche

Print Formulier
Inschrijfformulier Z.C. De Vuursche
Gegevens nieuw lid:
Achternaam:
Voorletters:
Roepnaam:
Geslacht:
Geboorte datum:
Man
Vrouw
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer / GSM:
E-mail adres (ouders / verzorgers):
Bank/girorekening nummer:
Tenaamstelling:
Plaats:
Lidmaatschappen:
ZWEMMEN
WATERPOLO
ANDERE LIDMAATSCHAPPEN
Beginners (BEG)
Pupillen (PUP)
Donderkoppies 1 (DK1)
Gevorderden (GEV)
Aspiranten (ASP)
Donderkoppies 2 (DK2)
Trimzwemmen (TRM)
Senioren Heren (vanaf 16 jr) (SEH)
Dames 1 (recreanten) (TRS)
Werkend Lid (WKL)
Heren 3 (recreanten) (TRS)
Ondersteunend Lid (OSL)
LET OP: Waterpolo-leden dienen bij inschrijving een recente pasfoto in te leveren !
Hoe heeft u kennis gemaakt met Z.C. De Vuursche ?
Behaalde zwemdiploma's:
Zwemlessen / Sportcentrum de Trits
Diploma A
Folders / Flyers / de krant
Diploma B
School
Diploma C
Andere leden van Z.C. de Vuursche
Anders, namelijk:
Handtekening:
Plaats:
Bij pers. t/m 18 jaar dienen de
ouders/verzorgers te tekenen
Datum:
Door het plaatsen van uw handtekening gaat u akkoord met de voorwaarden behorende bij het lidmaatschap
en machtigt u Z.C. De Vuursche tot wederopzegging de contributie automatisch af te schrijven.
De inschrijving is officieel, wanneer het inschrijfformulier ondertekend en volledig ingevuld is.
Dit inschrijfformulier ondertekend en ingevuld inleveren in de groene “Vuursche Postbus” (in het materiaalhok van de Vuursche in
zwembad De Trits) of opsturen (bij voorkeur) aan het Algemeen Secretariaat: dhr. Jan Hof, Eemnesserweg 60 A, 3741 GB, Baarn.