Transcript Zorginkoop AWBZ

Zorginkoop AWBZ
Praktijkdagen
Almere
22 mei 2014
1
Inhoud
• AWBZ-zorginkoop
• Doelgroepen, producten, prestaties
• Leestips & links
2
Kenmerken Inkoop AWBZ zorg (1)
Verzekerd recht
Toegang: indicatiestelling
onafhankelijk indicatieorgaan (CIZ)
Prestaties & tarieven
NZa stelt prestatie en tarieven vast
3
Kenmerken Inkoop AWBZ algemeen (2)
• Sturen op:
• Kwaliteit
• Doelmatigheid
• Administratie van het PGB
• Kenmerk: Transparantie en verantwoording
• Voldoende zorg van goede kwaliteit en
voldoende keuzemogelijkheden voor cliënten
• Schriftelijke inkoopprocedure
4
INKOOPPROCEDURE
5
Inkoopproces en monitoring
Jaar t
Jaar t + 1
Jan
Juni
Aug
Sept
Nov
• Inkoopbeleid maken
• Opening digitale offerte
• Gunning bepalen
• Inkoopgesprekken
• Start afspraak gemaakt
Jan
Aug
Sept
Nov
Mrt
(jaar t + 1)
• Monitoring afspraak & financiering
• Herschikking afspraak
• Tegenvoorstel herschikking
zorgaanbieder
• Definitieve afspraak
• Nacalculatie jaar t
6
6
Inkoopbeleid maken (jan- mei)
Stap 1. Beleid maken (WAT) door
-
Evalueren jaar t-1
-
beleid en speerpunten bepalen
-
betrekken stakeholders
Stap 2: (HOE) Bepalen van daarbij passende
7
-
Gunningcriteria
-
Inkoopmodellen
-
Financiële beheersinstrumenten
STAP 1 Betrekken stakeholders
•
Interne afstemming inkoopbeleid zorgsoorten (bijv. ziekenhuizen, eerste lijn)
•
Externe feedback op hoofdlijnen van:
Ø Cliëntorganisaties (LOC, Alzheimer Nederland, Cliëntenraden)
Ø Zorgaanbieders (bijeenkomst en individuele consultatie)
Ø Gemeenten
•
Wanneer?
Ø Eind april op hoofdlijnen
Ø Heel jaar door
8
Stap 2: Passende middelen kiezen
1. Tariefbepalende criteria = invullen inhoudelijke speerpunten
2. Budgetten / Reserveringen voor bepaalde doelen
3. In stukken opknippen: zorgsoorten en/ of doelgroepen
4. Geschiktheidseisen
5. (Aanvullende) leveringsvoorwaarden
6. Relatiebeheer
9
Voorbeeld prestatie + beleidsregel NZA
Prestaties en tarieven(P) in
beleidsregel NZA
http://www.nza.nl/137706/142055/567517/CA-300-584.pdf
10
Offerte gunning bestaande aanbieders
Financieel kader per zorgaanbieder en regio bepalen:
• P (prijs) = (tariefspercentage uit offerte) x maximum tarief per prestatie
• Q (hoeveelheid)
• Gebruikte modellen:
• Standaardtarief
• Prijsmodel – geld volgt klant
• Budgetmodel
11
Inkoopgesprekken
Toelichten offerte door zorgaanbieder
Toelichten gunning door zorgkantoor
Tot overeenstemming komen, door eventueel
bijstellen gunning
Startafspraak vastleggen
12
12
Relatiebeheer
• 1 inkoopgesprek, 1 beleidsoverleg per jaar
• Accountmanager, contactpersoon
• Respecteren rollen en verantwoordelijkheden
Monitoring
• Declaratiegegevens per maand (AW319/realisatieformat)
• Monitoren ontwikkeling realisatie (ten opzichte van de afspraak)
• EWS – jaarverslagen zorg
• Wachtlijstinformatie
• Materiele controle
• Fraudeprotocol
13
Resumé Kenmerken huidige inkoop AWBZ
Inkoop van voldoende verantwoorde zorg die van goede kwaliteit is
en doelmatig wordt verleend met de daarvoor beschikbare middelen:
NZa stelt op aanwijzing VWS contracteerruimte vast, per regio.
1. Inkoop op basis van onafhankelijke geïndiceerde zorg waarbij vraag en
aanbod goed op elkaar moeten worden aangesloten in de regio
2. Toegang: onafhankelijk door CIZ. Zorgkantoor heeft geen invloed op
indicatiestelling, toegang of instroom.
3. Arrangementen: Prestaties beschreven door de Nederlandse
Zorgautoriteit (NZA).
4. Contractering: op basis van P x Q. NZa stelt maximum P vast. P volgt
uit inkoopprocedure Zorgkantoor. Zorgkantoor bepaalt per regio het
benodigde volume.
Ergo: Onderhandelings- en beleidsruimte is beperkt door kaders AWBZ!
14
Voorbeeld leveringsvoorwaarden
> Begeleiding speciaal 1 (module cliëntkenmerk)
15
•
Deze prestatie met bijbehorende tariefsafspraak is zowel van toepassing op de
planbare als de onplanbare inzet van personeel.
•
Cliëntkenmerk: NAH.
•
Grondslag indicatie: SOM, LG en VG.
•
Achmea stelt de volgende aanvullingen als eis voor contractbasis:
•
Een gedragsdeskundige/arts is actief betrokken bij de intake.
•
Een gedragsdeskundige/arts is eindverantwoordelijk voor het uitvoering geven
aan de begeleiding zoals beschreven in het ondersteunings- of begeleidingsplan.
•
De medewerkers hebben een relevante HBO-opleiding of zijn op HBO niveau
bijgeschoold op het gebied van kennis van en begeleiding aan mensen met Niet
Aangeboren hersenletsel.
•
De ambulante begeleiding aan deze doelgroep wordt geleverd door een apart
specialistisch team.
Voorbeeld inkoopcriterium: doelrealisatie
Beschikbaarheid instrument voor geaggregeerde zorgplan gegevens
•
De zorgaanbieder maakt zichtbaar dat zij de doelen uit het zorgplan systematisch meet, met
•
de cliënt evalueert en bijstelt (doelrealisatie). Zij doet dat met een kwantitatief instrument en
•
maakt de uitkomstgegevens op geaggregeerd niveau zichtbaar.
Toelichting
•
Aansluitend op de vragen in pijler 1 uit het kwaliteitskader GZ over de zorgplansystematiek ,
vindt Achmea het van belang dat bij de evaluatie van het zorgplan de zorgaanbieder de
behaalde resultaten laat meten en dat deze op geaggregeerd niveau verzameld zijn.
•
Voorwaarde hierbij is dat in het zorgplan ontwikkelingsgerichte doelen geformuleerd zijn. Met
behulp van instrumenten zoals Goal Attainment Score, Personal Outcome Scale of andere
kwantitatieve methodieken dient het resultaat vervolgens kwantitatief inzichtelijk te worden
gemaakt.
•
Als bewijsmiddel geldt uw rapportage met uitkomstgegevens, voorzien van een toelichting op
de gebruikte methodiek, een analyse van de uitkomsten en verbetervoorstellen.
•
16
Leestips, & links
•
Website Achmeazorgkantoren: Inkoopbeleid 2014 en informatie voor gemeenten. (Actualisatie medio november.)
http://www.achmeazorgkantoor.nl/zorgaanbieders/zorginkoop/zorginkoop2014/Pages/default.aspx
www.achmea.nl/gemeenten
•
Linked In groep: AWBZ naar gemeenten, oa. uitwisseling bekostigingsmodellen
•
CIZ: CIZ indicatiewijzer. hoofdstuk 2; algemeen en Hoofdstuk 7: Begeleiding
http://www.ciz.nl/sites/ciz/files/filemanager/indicatiewijzer/Indicatiewijzer_60.pdf
•
NZa: Begeleidingsprestaties: Beleidsregels (Extramurale zorg en dagbesteding). Inhoudsbeschrijving begeleidingsprestaties +
tarieven.
http://www.nza.nl/regelgeving/beleidsregels/gehandicaptenzorg/CA-300-584/ (extramurale begeleiding)
http://www.nza.nl/regelgeving/beleidsregels/gehandicaptenzorg/CA-300-582/ (dagbesteding en vervoer)
•
17
Jaarverslagenzorg: https://www.desan.nl/net/DoSearch/Search.aspx