Transcript bijgevoegd document

Vragen en antwoorden
zorgaanbiederbijeenkomsten september 2014
Aan
Zorgaanbieders langdurige zorg
Van
Telefoonnummer
E-mailadres
Directie Zorgmarkten Care
0900 – 770 70 70
[email protected]
Kenmerk
Onderwerp
Datum
Vragen zorgaanbiedersbijeenkomsten langdurige zorg 2014
oktober 2014
Algemeen
1. 91% van de nacalculaties 2013 is al afgehandeld, wanneer
wordt de overige 9% afgehandeld?
Het streven voor de afhandeling van de overige nacalculaties is
vóór november 2014. De budgetrondes starten in november,
deze lopen in november en december, vanaf januari 2015
worden de nog niet behandelde nacalculaties weer opgepakt.
2. Kan het nacalculatieformulier eerder verstrekt worden?
Gestreefd wordt naar publicatie van het nacalculatieformulier in
november van het betreffende jaar. Momenteel wordt hard
gewerkt aan het excelformulier voor de nacalculatie 2014.
3. Er worden minder middelen beschikbaar gesteld,
tegelijkertijd controleren de accountants erg streng of het
beschreven aantal normuren in de zorgpakketten
daadwerkelijk wordt geleverd, hoe kijkt de NZa hier tegen
aan?
Normuren in prestatiebeschrijvingen zijn bedoeld voor bepaling
van de tarieven. De controle dient plaats te vinden op het niveau
van de totaal geleverde zorg. De NZa schrijft geen normuren
voor en draagt uit om bij de controles zo veel mogelijk gebruik te
maken van reeds bestaande registraties.
4. Kan het controleprotocol 2014 eerder worden
vastgesteld? Nu moeten zorgaanbieders met
terugwerkende kracht controles gaan vaststellen over
2014.
Er wordt naar gestreefd het controleprotocol elk jaar zo snel
mogelijk vast te stellen. Helaas heeft het protocol dit jaar een
flinke vertraging opgelopen.
5. Voor de wijkverpleegkundige volgt het zorgkantoor het
principe planning = realisatie. Is de NZa op dit dossier
aangehaakt?
Om de regeldruk in de zorg aan te pakken is in 2013 een aantal
experimenten gestart voor regelarme instellingen (ERAI). Deze
experimenten zijn nog niet afgerond en de evaluaties zijn nog
niet beschikbaar. VWS heeft verzocht te onderzoeken of de
informatie en resultaten die er zijn vanuit ERAI voor een
alternatieve bekostiging toepasbaar zijn in 2015.
Een deel van de experimenten regelarme instellingen valt buiten
de regelruimte van de NZA. Zo is er bijvoorbeeld sprake van het
experiment ‘zorgplan is realisatie’. In 2013 is onderzocht in
hoeverre een ‘minutenregistratie’ vanuit de overheid werd
voorgeschreven. De voorschrijving van minutenregistratie door
de overheid bleek niet het geval. Daarentegen bestaat er wel de
eis dat zorg alleen gedeclareerd mag worden wanneer deze
daadwerkelijk geleverd is. Het experiment ‘zorgplan is realisatie’
biedt een alternatief voor de veronderstelde, maar niet door
overheid voorgeschreven, minutenregistratie. Belangrijke
voorwaarde is wel dat er een verband aantoonbaar is tussen
zorgplan en realisatie. Deze wijze van registratie is in de huidige
regelingen van de NZa al mogelijk voor alle aanbieders. Voor
toepassing van deze methode van verantwoording is geen
wijziging van regelgeving van de NZa noodzakelijk. Wel is het
van belang dat aanbieders en verzekeraars hier goede afspraken
over maken. VWS heeft een handreiking opgesteld voor eenvoud
in de uitvoering. Bij overheveling op basis van de huidige
prestaties is deze handreiking nog steeds van kracht.’
In de nadere regel verpleging en verzorging NR/CU-721 is op
verzoek van met name ActiZ in de toelichting opgenomen:
Artikel 5. Declaratiebepalingen
Verpleging en verzorging kan bijvoorbeeld worden gedeclareerd
op basis van een zorgplan. Daarbij bestaat wel de eis, dat het
aannemelijk is dat de zorg daadwerkelijk geleverd is.
6. Welk gedeelte van logeren is nog af te nemen in de Wlz
(Wet langdurige zorg)?
Momenteel, in 2014, is logeren zoals omschreven in de
beleidsregel onder de prestatie kortdurend verblijf van
toepassing op cliënten met een klasse I, II en III indicatie. In
principe wordt deze zorg overgeheveld naar de Wmo of de
Jeugdwet. Er zijn echter door het ministerie van VWS
doelgroepen geïdentificeerd die in aanmerking komen voor het
Wlz-overgangsrecht. Zie voor meer informatie over het
overgangsrecht:
http://hervorminglangdurigezorg.nl/actueel/nieuws/informatiepu
nt-Wlz-overgangsrecht-geopend.
http://hervorminglangdurigezorg.nl/external/files/kamerbriefover-extra-overgangsrecht-wet-langdurige-zorg-voor-10-000clienten_20141007.pdf
De kortdurend verblijfsprestatie in combinatie met de prestaties
in termen van functies kunnen worden geleverd aan cliënten die
onder het Wlz-overgangsrecht vallen én die specifiek
(overgangs-)recht hebben op kortdurend verblijf klasse I, II of
III.
7. Vallen cliënten met een extramurale indicatie met 24 uur
toezicht onder de Wlz?
In de Wet Langdurige Zorg staat beschreven welke zorg eronder
valt (artikel 3.1.1). In principe vallen cliënten met een
extramurale indicatie niet onder de Wlz. Hierop zijn echter wel
wat uitzonderingen, zoals beschreven in de brieven van de
staatssecretaris aan de tweede kamer van 9 september en 9
oktober 2014. Met deze brieven is het overgangsrecht uitgebreid
en vallen cliënten met een extramurale indicatie en een ‘Wlzprofiel’ onder de Wlz gedurende 2015. Dit betreft de volgende
drie groepen:
Cliënten met een indicatie voor kortdurend verblijf afgegeven na
1 januari 2011;
Cliënten met een ernstige lichamelijke handicap en 25 uur zorg
of meer persoonlijke zorg (verpleging , persoonlijke verzorging
en begeleiding) per week;
Kenmerk
Pagina
2 van 8
-
-
-
Kenmerk
Volwassenen met een indicatie in verband met thuisbeademing.
Voor deze groepen geldt dat er in 2015 een herindicatie
Pagina
plaatsvindt.
3 van 8
Daarnaast zijn er nog drie cliëntgroepen die gedurende 2015 de
mogelijkheid krijgen om te opteren voor de Wlz (de indicatie blijft
geldig tot 1 januari 21016). Het betreft de volgende groepen:
Kinderen en jongvolwassenen met meer dan drie etmalen
overname van het toezicht.
Kinderen met een meervoudige complexe handicap (mcg) met
Intensieven Kindzorg (IKZ-label) in de leeftijdscategorie 5-19
jaar.
Kinderen met een zware verstandelijke handicap met grondslag
VG en minimaal 8 dagdelen behandeling in groepsverband.
Alle zes genoemde cliëntgroepen zullen worden opgenomen in de
ministeriele regeling die VWS nu opstelt en naar verwachting
eind november te raadplegen is.
8. Welk deel van het PGB budget gaat er naar de gemeenten?
VWS heeft het budget berekend dat benodigd is om PGB’s te
bekostigen voor zorg die onder de Wlz valt. Dit is een landelijk
budget van € 900 miljoen. Dit budget wordt verdeeld over de
zorgkantoorregio’s. Hoeveel Wmo zorg in PGB’s wordt uitgekeerd
is bij de NZa niet bekend.
9. Wanneer de tariefbeschikkingen te laat afgegeven zouden
worden i.v.m. het te laat vaststellen van regelgeving
inzake langdurige zorg door VWS, houdt de NZa dan
rekening met de consequenties voor zorgaanbieders, zoals
de liquiditeit?
Zolang de tariefbeschikking 2015 nog niet is afgegeven, blijft de
laatste tariefbeschikking 2014 van kracht en kan op basis
daarvan gedeclareerd worden.
10. Onder welk domein valt BH kind zwaar?
De prestatie Dagbehandeling VG kind zwaar (H 821) zoals deze
is vermeld in de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven
extramurale zorg, dagbesteding en vervoer 2015 is bedoeld voor
cliënten die thuis wonen maar wel voldoen aan de Wlztoegangscriteria of voor cliënten waarop het Wlz-overgangsrecht
op van toepassing is.
11. Wanneer komt er duidelijkheid van het modulair pakket
thuis (MPT) vanuit de NZa? Er zouden na 1 juli 2014 toch
geen nieuwe prestaties meer ingevoerd worden, waarom
dan wel MPT?
Volgens de Wlz kan de cliënt ook kiezen voor MPT. Deze
prestaties zijn momenteel echter niet voorhanden. De NZa is
bezig met de ontwikkeling van MPT. Op dit moment is niet te
zeggen wanneer de prestaties MPT gepubliceerd worden.
12. Wanneer gaat het MPT in?
Het MPT gaat in vanaf 1-1-2015
13. De GGZc cliënten gaan naar de gemeenten, de
zorgkantoren halen deze afspraken uit de Wlz afspraken.
Wat betekent dit voor de vaste kapitaallasten?
GGZc cliënten verblijven in kleinschalige woonvoorzieningen
(KW). Voor de KW zijn de kapitaallasten al lang genormeerd en
daardoor 100% productie-afhankelijk. Deze genormeerde
kapitaallasten worden niet nagecalculeerd op werkelijke
uitgaven.
Kenmerk
14. Achmea maakt prijsafspraken op 93,6% van de
beleidsregelwaarden. Daarnaast vervalt nu ook de
voorlopige index. Heeft de NZa dit in beeld?
De beleidsregels bevatten maximum tarieven. Het zorgkantoor
kan lagere tarieven overeenkomen
15. Welke vormen van extramurale behandeling gaan uit de
Wlz?
Alle extramurale zorg verdwijnt uit de Wlz. Alleen in het kader
van het overgangsrecht zal er in 2015 nog extramurale zorg ten
laste van de Wlz worden geleverd.
16. Inhaalindex vervalt, hierdoor ontbreekt voor
zorgaanbieders een deel van de indexering. Hoe kijkt de
NZa hier tegenaan? Wat doet de NZa als blijkt dat de
indexering niet toereikend was?
In de berekening van de tarieven in jaar t (2015) wordt de
definitieve index 2014 en 100% van de voorlopige index 2015
meegenomen. In het jaar t+1 (2016) wordt in de
tariefberekening de voorlopige index 2015 vervangen voor de
definitieve index 2015 (dit percentage kan iets afwijken van de
voorlopige index) en 100% van de voorlopige index 2016.
17. De definitie van het RAK is aangepast. Zorgkantoren
stellen echter de eis dat er geen substitutie mag
plaatsvinden tussen de Wlz, Wmo, Zvw, etc.
De NZa heeft van de zorgkantoren begrepen dat over de
besteding van de RAK, anders dan ter compensatie van
negatieve exploitatieresultaten, een overeenstemming met het
zorgkantoor moet zijn. Het zorgkantoor en de orgaanbieder
kunnen in onderlinge afstemming de RAK voor een specifiek doel
inzetten.
18. Is het RAK wel geoormerkt voor zorg? Moet je aangeven
welk deel je anders gaat aanwenden?
Het RAK kan dienen voor het opvangen van exploitatietekorten,
afname van bevoorschotting bij decentralisatie en overheveling
naar de Zvw, frictiekosten i.v.m. invoering Wmo 2015,
frictiekosten i.v.m. invoering Jeugdwet, toegang tot de
kapitaalmarkt en voor Innovaties/doelmatigheid.
19. Toeslagen onder de Wlz: er zijn GGZc cliënten met een
epilepsietoeslag, is deze gekoppeld aan de cliënt en gaat
deze dus mee met de cliënt naar de gemeente?
Cliënten met een indicatie voor GGZ-c gaan in 2015 over naar de
gemeenten (Wmo) en houden voor een periode van 5 jaar
overgangsrecht. Dit betekent dat de gemeenten voor deze
periode van 5 jaar dezelfde zorg dienen te leveren als voorheen
onder de AWBZ. Mogelijk dat epilepsie zorg vanuit de Zvw
bekostigd kan worden. Belangrijk is dat cliënten die niet onder de
Wlz (meer) vallen, geen recht meer hebben op zorg vanuit de
Wlz (bekostiging).
20. Omdat Zorgkantoren te krap contracteren is het gevolg
dat er overproductie ontstaat, hoe gaat de NZa hiermee
om? Hoeveel is er vorig jaar niet besteed?
De NZa is niet van mening dat zorgkantoren te krap
contracteren. Zorgkantoren hebben de plicht om aan de
zorgplicht te voldoen. Om hier aan te voldoen maken ze
Pagina
4 van 8
keuze bij de zorginkoop. Dit betekent dat ze bij de ene
zorgaanbieder meer in kopen dan bij de andere
zorgaanbieder. Uiteindelijk komen zorgkantoor en
zorgaanbieder gezamenlijk tot een overeenkomst over de
te leveren zorg. Een zorgaanbieder kiest er vervolgens zelf
voor om meer te leveren dan de productieafspraak.
Belangrijk is dat aan de zorgplicht wordt voldaan. In 2013
is ongeveer € 180 miljoen van de contracteerruimte niet
omgezet in productieafspraken. Voor 2014 is dit bedrag
nog niet bekend, omdat de herschikkingsronde 2014 nog
moet plaats vinden. Het bedrag aan overproductie 2013 is
ook nog niet bekend, omdat nog niet alle nacalculaties
verwerkt zijn.
21. Is de margeregeling in 2015 van toepassing?
Nee, hoewel het ministerie van VWS wel al heeft
gesproken over de margereling, heeft de NZa nog geen
aanwijzing ontvangen. Dat de margeregeling wordt
genoemd en de NZa later in het jaar eventueel een
aanwijzing zal ontvangen, betekenen niet dat de
margeregeling van toepassing is in 2015. Het betekent wel
dat de NZa bij het advies Budgettair Kader 2015 in mei
2015 zal bezien of inzet van de margeregeling in 2015
noodzakelijk is voor de zorginkoop.
22. Wat gaat de Nza doen met de overproductie?
Voor de jaren 2013 en 2014 is het niet mogelijk om
overproductie te verrekenen. Voor 2015 is een mogelijke
wijziging voorzien, echter het gewijzigde beleid moet nog
nader vorm worden gegeven.
23. Hoe gaat de NZa om met de niet goedkeurende
accountantsverklaring bij de GRZ?
Dit hangt af van de reden waarom een accountantsverklaring
niet goedkeurend is. Inmiddels zijn alle nacalculaties waarin GRZ
was verwerkt afgehandeld. Zorgaanbieders die dit betreft hebben
individueel bericht gekregen (tariefbeschikking met indien
noodzakelijk een toelichtende brief).
24. ZZP-C gaat naar de gemeenten. Hoe zit het met de
behandeling?
Aangezien er in de GGZ-c pakketten geen behandeling zit wordt
deze vanuit de Zvw bekostigd. Dit blijft ook zo in 2015 en
volgende. Indien een cliënt geen Wlz indicatie heeft, wordt
behandeling vergoed uit de Zvw. Behandeling van specifiek
medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek
paramedische aard op de grondslag SOM, PG, LG, of, voor
meerderjarigen, VG, wordt vergoed uit de subsidieregeling
behandeling die door het Zorginstituut wordt uitgevoerd.
25. Vergoeding gedwongen verhuizing geldt alleen voor
verzorgingshuizen. Blijft dit zo?
Ja.
26. Is er een overgangsregeling voor de zorginfrastructuur?
In de nota van wijziging van de Wlz heeft de minister in artikel
11.4.1 een overgangsregeling opgenomen. Bij ministeriele
regeling zullen de zorgaanbieders worden gepreciseerd die voor
subsidie in aanmerking komen. Het ministerie van VWS is deze
Kenmerk
Pagina
5 van 8
subsidie aan het opstellen. Zodra aanvullingen bekend zijn t.o.v.
de wettekst van de Wlz zullen we u nader informeren.
Kenmerk
Pagina
6 van 8
30. Hoe zal de bevoorschotting in de toekomst
plaatsvinden?
De NZa regelt niet de bevoorschotting, neem voor vragen
hierover contact op met het zorgkantoor. Het ZiNL heeft hierover
circulaires opgesteld.
Toegang.nza.nl
1. Momenteel wordt eraan gewerkt dat zorgkantoren een
formulier kunnen starten in toegang.nza.nl en het
vervolgens aan de zorgaanbieder kan sturen. Gaan
zorgkantoren het dan ook zelf vullen?
Hierover moeten onderlinge afspraken gemaakt worden tussen
zorgaanbieder en zorgkantoor. Beide kunnen de aanvraag
starten. Als het zorgkantoor de aanvraag start en invult, zal de
aanvraag daarna naar de zorgaanbieder moeten worden
gestuurd, deze ondertekent de aanvraag en stuurt de aanvraag
ter finale controle naar het zorgkantoor, die na akkoord de
aanvraag tweezijdig ondertekend indient naar de NZa.
2. Kan het zorgkantoor bij het afwijzen en terugsturen van
het formulier naar de zorgaanbieder opmerkingen of
wijzigingen toevoegen?
Nee, het is niet mogelijk om via het portaal te communiceren, dit
moet via andere wegen (e-mail, telefoon, gesprek, brief)
doorgegeven worden.
3. Wanneer worden mailnotificaties verstuurd?
Bij elke stap wordt een mailnotificatie verstuurd aan de twee
opgegeven e-mailadressen. Wanneer het wachtwoord wordt
veranderd wordt dit enkel aan het eerst opgegeven e-mailadres
gestuurd.
4. Waar kunnen de e-mailadressen worden gewijzigd
waaraan de mailnotificaties worden gestuurd?
Dit kan doorgegeven worden via [email protected]
5. Hoe lang blijft mijn wachtwoord geldig?
Het wachtwoord blijft 90 dagen geldig.
6. In het formulier moet een verdeling van de kapitaallasten
aangegeven worden. De afspraken voor jeugdzorg moeten
nog gemaakt worden, hoe geef ik de verdeling hier aan?
Voor zover dit niet uit de rekenstaat 2014 is af te leiden, dient de
zorgaanbieder zelf in te schatten wat de omzet zal zijn in 2015.
7. Kan de accountant een digitale handtekening zetten? Hoe
moet de accountant elk tabblad accorderen?
Voor het budgetformulier is het niet noodzakelijk een accountant
te laten accorderen. Deze vraag zal meegenomen worden in de
ontwikkeling van het webformulier voor de nacalculatie 2015.
8. Een export van het formulier naar Excel is wenselijk.
De mogelijkheid voor het aanvragen van deze export is in de
week van 13 oktober beschikbaar gekomen in het portaal.
9. Kunnen bijlagen later nog gewijzigd worden?
Bijlagen kunnen door de zorgaanbieder nog aangepast worden
als het formulier de status “Invoeren” heeft.
Kenmerk
Pagina
7 van 8
10. Na hoeveel tijd word je uit het systeem gegooid?
30 minuten na de laatste aanslag.
11. Waar staan de crisis bedden?
Onder 3.4 ‘overige basisprestaties’ kunnen afspraken gemaakt
worden voor crisisopvang/spoedzorg.
12. Hoe zit het met de vaste kapitaallasten vergoeding van
VPT?
Bij VPT is geen sprake van een kapitaallasten vergoeding. De
cliënt woont immers in zijn of haar eigen huis waarvoor de cliënt
zelf de huur of hypotheeklasten betaald. De wooncomponent in
de ZZP-tarieven heeft betrekking op klein onderhoud van
gebouw en terrein en deze component is, zoals in de toelichting
staat, geen onderdeel van het VPT. Ook hiervoor is de cliënt zelf
verantwoordelijk.
13. Hoe zit het met de kapitaallasten van GGZc? Wordt 50%
vergoed via de NHC en de andere 50% via de
nacalculeerbare kapitaallasten in de Wlz?
GGZc cliënten verblijven in kleinschalige woonvoorzieningen
(KW). Voor de KW zijn de kapitaallasten al lang genormeerd en
daardoor 100% productie-afhankelijk. Deze genormeerde
kapitaallasten worden niet nagecalculeerd op werkelijke
uitgaven.
14. Is het mogelijk om het formulier tussentijds op te slaan?
Het formulier slaat bij elke stap automatisch op, daarnaast is het
mogelijk dat u zelf opslaat.
15. Is er de mogelijkheid om vooraf door het formulier te
scrollen, zodat zorgaanbieders van tevoren al kunnen
weten welke bijlagen toegevoegd moeten worden?
Nee, enkel de onderdelen die zijn aangevinkt worden vervolgens
zichtbaar in het formulier. In het formulier wordt op maximaal 5
plaatsen om een bijlage gevraagd. Dit is achtereenvolgens:
1. Bijlage als u de aanduiding bestaande/niet bestaande
zorgaanbieder wilt wijzigen;
2. Procentuele verdeling van kapitaallasten;
3. Aanpassing van de procentuele verdeling;
4. Verdeling NHC/NIC voor nieuwe zorgaanbieders;
5. Ondertekening van het formulier.
16. Waar is de zorginfrastructuur in het formulier
opgenomen?
De zorginfrastructuur is per 2015 vervallen.
17. Waarom zijn nog alle functies in het formulier
opgenomen?
Dit is vanwege het overgangsrecht.
18. Waar komt het ‘beslag op de contracteerruimte’ in het
formulier vandaan?
Dit wordt automatisch gevuld vanuit de voorgaande invulling.
19. Is het mogelijk dat vragencare langer bereikbaar is in die
periode dat er meer vragen zijn zoals rond de indiening
van de herschikking en budget?
We nemen dit verzoek mee in de evaluatie van vragencare.
20. Door beveiliging van het formulier kunnen er bij ERAI in
bepaalde gevallen geen reguliere afspraken worden
gemaakt. Waar vul ik deze afspraken in?
De financiële omvang van de reguliere afspraak moet als
lumpsum bij de ERAI worden opgenomen
21. Waarom wordt de NHC/NIC niet gesplitst in het formulier?
Voor bestaande aanbieders is de beleidsregelwaarde NHC en de
beleidsregelwaarde NIC apart in de beleidsregel opgenomen. Als
aanloop naar integrale tarieven is dit niet apart in het formulier
opgenomen.
22. Waarom is er pas aan het einde van het formulier een
print faciliteit opgenomen?
Technisch is het noodzakelijk om eerst het formulier eenmalig
helemaal doorlopen te hebben, voordat het formulier geprint kan
worden.
23. Moet ik alles opnieuw invullen als de NZa een fout herstelt
in het formulier?
Het is mogelijk om eventuele fouten in het formulier te herstellen
zonder dat (alle) gegevens opnieuw moeten worden ingevuld.
Wel kan het zo zijn dat het formulier bewust teruggezet wordt in
een bepaalde stap, zodat bijvoorbeeld de validatiecontrole
opnieuw plaats vindt bij een stapovergang.
24. Welke gevolgen heeft een capaciteitswijziging?
Een capaciteitswijziging heeft alleen gevolgen voor de
normatieve kapitaalslasten.
25. Wanneer komt er een digitale (digiMV) handtekening?
Dit is op dit moment nog niet bekend.
26. Is het mogelijk om een percentage in te voeren zodat alle
tarieven in één keer goed in het formulier staan?
Nee, dat is nu nog niet mogelijk
27. Kan ik het formulier nog wijzingen als ik het naar het
zorgkantoor heb gestuurd?
U kunt op het moment dat de status is “Ondertekening
zorgkantoor” geen aanpassingen in het formulier aanbrengen. U
kunt wel het zorgkantoor verzoeken het formulier af te
wijzen/terug te sturen via het portaal naar u.
28. Hoe is binnen het zorgkantoor geregeld dat mijn formulier
bij de goede inkoper terecht komt?
Dit is de verantwoordelijkheid van het zorgkantoor.
Kenmerk
Pagina
8 van 8