Transcript NZa - Dutch Hospital Data

Transparantie en toegankelijkheid van geg
Taken en bevoegdheden NZa
drs. M. Mulder, directeur Zorgmarkten Cure
Agenda
1. Introductie; belang van transparante en toegankelijke
gegevens vanuit NZa-perspectief
2. Gegevensverzameling en -beheer door de NZa & rol en
positie DIS
3. Toezicht op transparantie en toegankelijkheid van
gegevens in elektronische netwerken
4. Taakverdeling NMa-NZa: raakvlakken en
samenwerkingsafspraken
1. Introductie
Belang van transparante en toegankelijke gegevens vanuit
NZa-perspectief:
1. (de)regulerings- en marktwerkingsvraagstukken
2. monitoring, benchmarking en best practices
3. faciliteren van verzekeraars in hun rol van zorginkopers
4. accountability zorgaanbieders en verzekeraars
Het belang van transparante en toegankelijke gegevens
neemt ook toe gelet op de marktontwikkelingen
(Bestuurlijk hoofdlijnenakkoord 2012-2015) .
3
2. Gegevensverzameling door de NZa (1)
De NZa ontvangt en verzamelt gegevens ten behoeve van
de
uitvoering van haar wettelijke taken:
1. Marktpartijen leveren gegevens aan op basis van
vrijwilligheid denk aan aanvragen in het kader van
tarief- en prestatieregulering.
2. De Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) biedt
de NZa mogelijkheden om gegevens en inlichtingen bij
eenieder op te vragen.
4
2. Gegevensverzameling door de NZa (2)
1. Het opvragen van gegevens en inlichtingen vindt zowel
plaats op incidentele basis door individuele
informatieverzoeken (kostenonderzoek of
toezichtonderzoek) als op regelmatige basis door het
vaststellen van een regeling (Regeling MDS voor
Somatische zorg en GGZ).
2. Het opvragen schept een verplichting tot aanlevering
van de gegevens.
3. Naleving van deze aanleververplichting kan worden
gehandhaafd door de NZa middels het opleggen van
een aanwijzing, last onder dwangsom of
bestuursrechtelijke boete.
5
2. Gegevensbeheer door de NZa (1)
1. Gegevens die de NZa heeft verzameld mag de NZa
gebruiken voor aan haar toegekende wettelijke taken.
2. NZa is daarbij wel gebonden aan eisen uit wet- en
regelgeving zoals bijvoorbeeld medisch beroepsgeheim en
Wet bescherming persoonsgegevens.
3. Gegevens die eenmaal onder de NZa berusten kunnen niet
zomaar met derden worden gedeeld.
4. Wmg voorziet in kaders voor het delen van gegevens met
andere overheidsinstanties die de gegevens nodig hebben
voor de uitvoering van hun wettelijke taken.
5. Regelmatige (door)levering van gegevens vindt
bijvoorbeeld plaats aan VWS, CVZ en het CBS.
6
2. Gegevensbeheer door de NZa (2)
1. Naast verzoeken van andere overheidsinstanties
ontvangt de NZa ook van private partijen regelmatig
verzoeken om gegevens te verstrekken of openbaar te
maken.
2. De beoordeling van deze verzoeken vindt plaats aan de
hand van de Wet Openbaarheid van Bestuur (WOB).
3. Uitgangspunt WOB: informatie is openbaar tenzij een
weigeringsgrond zich verzet tegen openbaarmaking
van informatie. Daarvan is bijvoorbeeld sprake bij
bedrijfsvertrouwelijke informatie die niet openbaar is
of waarvan de openbaarmaking de marktwerking zou
verstoren. Het kan echter ook gaan om
privacygevoelige informatie.
7
2. Rol en positie DIS (1)
1. DBC Informatie Systeem (DIS) is een onafhankelijke en
afgescheiden afdeling van DBC Onderhoud.
2. De Regelingen van de NZa schrijven voor dat de MDSgegevens moeten worden aangeleverd bij het DIS.
3. NZa heeft recent overeenkomst gesloten met DBC
Onderhoud (in zijn rol van beheerder van het DIS) met
bepalingen over openbaarmaking van de MDS-gegevens
door het DIS.
8
2. Rol en positie DIS (2)
•
Afgesproken is dat WOB-kader leidend is. DBC
Onderhoud heeft mandaat gekregen om op
informatieverzoeken te beslissen.
•
Contracten tussen DIS en aanleverende instellingen
kunnen niet in de weg staan van openbaarmaking op
grond van de WOB.
•
Gegevensstromen met privaatrechtelijke grondslag zoals
stromen tussen instellingen, DIS en
brancheverenigingen zijn voor eigen
verantwoordelijkheid van betrokken partijen. Dit
inclusief de verantwoordelijkheid voor de aan de
doorlevering verbonden mededingingsrisico’s.
9
3. Toegang tot elektronische netwerken (1)
1. Het komt voor dat (groepen van) zorgaanbieders
aangesloten zijn op een elektronisch netwerk om
patiëntgegevens onderling uit te wisselen, met als doel:
- het tweemaal uitvoeren van hetzelfde onderzoek te
voorkomen
- conflicterende behandelingen te voorkomen
- medicatie missers te voorkomen; en/of
- een zorgoverdracht soepeler laten verlopen.
2. Dat is heel goed voor de patiënt, maar deze samenwerking
kan ook een keerzijde hebben:
- de samenwerking tussen zorgaanbieders onderling kan
omslaan in samenspanning tegen een nieuwkomer / het
weren van partijen die de markt willen betreden.
10
3. Toegang tot elektronische netwerken (2)
1. Veldonderzoek van de NZa heeft geleerd dat deelnemers
van bestaande elektronische netwerken inderdaad met
enige regelmaat weigeren nieuwkomers toe te laten.
2. Dit komt voor in heel Nederland in verschillende
segmenten van de zorgsector.
3. Waar toetreding structureel wordt belemmerd, werkt de
markt niet goed. De NZa heeft een regeling vastgesteld om
duidelijkheid te scheppen: “Regeling voorwaarden voor
overeenkomsten inzake elektronische netwerken met
betrekking tot zorg”.
4. De Regeling is te raadplegen op www.nza.nl
11
3. Toegang tot elektronische netwerken (3)
De Regeling bepaalt dat:
1. Deelnemers aan een elektronisch netwerk in hun
overeenkomst die de samenwerking regelt, duidelijk moeten
maken onder welke voorwaarden en hoe een zorgaanbieder
die nog niet deelneemt aan het netwerk toe kan treden.
2. Indien deelnemers voorwaarden stellen aan toetreding tot
hun elektronische netwerk door een andere zorgaanbieder,
moeten deze voorwaarden redelijk, objectief en niet
discriminerend zijn:
• de voorwaarden mogen dus niet de concurrentie
belemmeren.
• deelnemers mogen een redelijke financiële bijdrage
vragen van de toetreder tot het netwerk.
12
Voorbeeld
Ziekenhuis A
ZBC
Netwerk
voor datauitwisseling
Ziekenhuis C
Ziekenhuis B
4. Taakverdeling NMa-NZa (1)
1. De taakgebieden van de NMa en NZa kennen raakvlakken
waar het gaat om mededingingsvraagstukken in de
zorgsector.
2. Wmg beschrijft kader voor samenloop van bevoegdheden
NMa en NZa.
3. Daarnaast hebben de NMa en de NZa
samenwerkingsafspraken gemaakt in een
samenwerkingsprotocol
14
4. Taakverdeling NMa-NZa (2)
1. In geval er sprake is van een machtspostie van een
marktspeler (marktmacht):
- kan de NZa optreden bij risico van misbruik van
marktmacht (aanmerkelijke marktmacht instrumentarium).
-kan de NMa optreden bij daadwerkelijk misbruik van een
machtspositie.
-is er een wettelijke voorrangsregeling waardoor AMM
instrument eerst zal worden ingezet.
2. In geval er sprake is van een fusies of overname in
zorgsector:
-dienen partijen dit bij de NMa te melden
-neemt de NMa neemt een besluit over de toelaatbaarheid
van de voorgenomen transactie.
-brengt de NZa t.a.v. de zorgspecifieke publieke belangen
een advies (zienswijze) uit aan de NMa die de zienswijze
betrekt in haar oordeel.
15