Transcript Inschrijfformulier Senioren

BC DYNAMO SASSEM
Inschrijfformulier senioren
Ondergetekende,
.
.
.
.
.
.
.
.
Achternaam en voorletters
Roepnaam
Adres
Postcode en woonplaats
Geboortedatum
Telefoonnummer
Email
Bank-/gironummer
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
meldt zich aan als lid van badmintonclub Dynamo Sassem en gaat akkoord met de op dit
formulier vermelde voorwaarden betreffende contributie en opzegging.
.
Datum: ……………………………..
Handtekening: ________________________
MACHTIGING
Hierbij verleen ik tot wederopzegging aan BC DYNAMO SASSEM machtiging tot het incasseren
van de contributie en trainings-/competitiebijdragen van bovengenoemde bankrekening.
Ik heb het recht om binnen 56 dagen deze incassering telefonisch bij mijn bank te herroepen.
Handtekening: _______________________
_______________________________________________________________________________________
Dit formulier inleveren bij:
Contributie.
Inschrijfgeld
Contributie
Nancy Massaro
Berkenlaan 3
2172 AE Sassenheim
€ 11,50
€ 158,00
Het contributiejaar loopt van 1 augustus tot en met 31 juli.
De contributie is inclusief een verplichte bondsbijdrage.
Opzeggen.
Uitsluitend schriftelijk bij het secretariaat, Berkenlaan 3, Sassenheim, of per email aan
[email protected] of [email protected].
Sporthal:
Sporthal ‘De Wasbeek’, van Alkemadelaan 12, 2171 DH Sassenheim
Speeltijden: Zie de tabel op de website www.bcdynamosassem.nl